شروط الحصول على تأمين صحي 100% عند الاشتراك لمدة 5 سنوات متتالية في عام 2024

[إعلان 1]

بالإضافة إلى بعض الفئات المشاركة في التأمين الصحي الذي تدفعه موازنة الدولة، فإن دعم المساهمة يستحق تأميناً صحياً يغطي 95% - 100% من تكاليف الفحص والعلاج الطبي، أما الفئات المتبقية فيحق لها الحصول على تأمين صحي يغطي 80% فقط من تكاليف الفحص والعلاج الطبي.

ومع ذلك، لا تزال هذه الفئات تتمتع بفرصة تغطية 100% من تكاليف الفحص والعلاج الطبي من خلال التأمين الصحي عند الاشتراك في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية.

تتضمن المادة 14 من المرسوم رقم 146/2018/ND-CP إرشادات مفصلة بشأن تطبيق مزايا التأمين الصحي. وفقاً للفقرة (د) من البند (1) من هذه المادة، عندما يتوجه المشترك في التأمين الصحي إلى المنشأة الطبية المناسبة للفحص والعلاج، فإن صندوق التأمين الصحي سيدفع 100% من تكاليف الفحص الطبي والعلاج ضمن نطاق المزايا عندما يكون المريض قد اشترك في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية أو أكثر ويكون مبلغ الدفع المشترك لتكاليف الفحص الطبي والعلاج في السنة أكبر من 6 أشهر من الراتب الأساسي.

لذلك، لكي يتم تغطية 100% من تكاليف الفحص والعلاج الطبي من قبل صندوق التأمين الصحي، يجب على المشاركين في التأمين الصحي استيفاء شرطين:

- الاشتراك في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية أو أكثر (من وقت اشتراك الشخص في التأمين الصحي إلى وقت الفحص الطبي والعلاج).

- أن يكون مبلغ المشاركة في تكاليف الفحص الطبي والعلاج في السنة أكبر من 6 أشهر من الراتب الأساسي (محسوباً من تاريخ الاشتراك في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية).

ويعني هذا أنه خلال العام، إذا كانت قيمة الكشف الطبي والعلاج التي يتحملها المريض أكبر من 6 أشهر من الراتب الأساسي، فسيتم دفع الجزء الذي يتجاوز 6 أشهر من الراتب الأساسي من قبل صندوق التأمين الصحي.

في حال تجاوز مبلغ المشاركة للمريض 6 أشهر من الراتب الأساسي المحسوب من 1 يناير، فإن صندوق التأمين الصحي يدفع 100% من تكاليف الفحص الطبي والعلاج ضمن استحقاقات المريض من وقت اشتراك المريض لمدة 5 سنوات متتالية حتى 31 ديسمبر من ذلك العام.

تقع على عاتق مرافق الفحص والعلاج الطبي مسؤولية توفير إيصالات بقيمة الدفع المشترك لمدة 6 أشهر من الراتب الأساسي حتى يكون لدى المرضى أساس لطلب من وكالة التأمين الاجتماعي التأكيد على عدم اضطرارهم إلى الدفع المشترك في ذلك العام.

في عام 2024، الراتب الأساسي هو 1.8 مليون دونج، والراتب الأساسي لمدة 6 أشهر هو 10.8 مليون دونج. خلال العام، من الوقت الذي يصبح فيه مبلغ الدفع المشترك لتكاليف الفحص الطبي والعلاج للشخص المشارك في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية أكبر من 10.8 مليون دونج، سيدفع صندوق التأمين الصحي 100٪ من تكاليف الفحص الطبي والعلاج حتى نهاية العام.

طلب تأمين صحي لمدة 5 سنوات متتالية

وفقًا للإشعار 2298/TB-BHXH في عام 2018، يجب على الأشخاص المؤهلين للحصول على الدفع تقديم المستندات التالية إلى وكالة التأمين الاجتماعي لتلقي المزايا:

- بطاقة التأمين الصحي مكتوب عليها "مدة 5 سنوات متتالية: من dd/mm/yy" وبطاقة الهوية مع صورة (نسخة).

- فاتورة المستشفى (الأصلية).

مينه هوا (ت/ح)

[إعلان 2]
مصدر