ความช่วยเหลือทางการแพทย์อยู่ที่จุดตัดระหว่างการทูต มนุษยธรรม และการกำหนดนโยบายเชิงยุทธศาสตร์
นั่นคือความคิดเห็นของนายดาร์ริล สการ์โบโรห์ (*) ในบทความเรื่อง Health Aid and Global Influence: Balancing Diplomacy, Development, and Equity ที่ตีพิมพ์ใน Modern Diplomacy เมื่อวันที่ 6 กุมภาพันธ์
นายสการ์โบโรห์กล่าวว่า ความช่วยเหลือด้านสุขภาพไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพียงเพื่อแก้ไขปัญหาเร่งด่วนด้านสาธารณสุขเท่านั้น แต่ยังเป็นเครื่องมือสำหรับประเทศผู้บริจาคในการขยายอิทธิพลทางภูมิรัฐศาสตร์ของตนอีกด้วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริบทของการระบาดใหญ่ที่เต็มไปด้วยความไม่เท่าเทียมกันและโครงสร้างพื้นฐานด้านสุขภาพที่เปราะบาง ความต้องการกลไกความช่วยเหลือด้านสุขภาพที่มีประสิทธิผลและเท่าเทียมกันจึงมีความเร่งด่วนมากกว่าที่เคย อาจกล่าวได้ว่าความช่วยเหลือทางการแพทย์เป็นทั้งความต้องการด้านมนุษยธรรมและเครื่องมือทางการเมือง ซึ่งต้องมีการวิเคราะห์แรงจูงใจ ผลกระทบ และผลที่ตามมาในระยะยาวอย่างละเอียดถี่ถ้วน
บทความของ Darryl Scarborough ใน Modern Diplomacy ตรวจสอบแนวทางระดับภูมิภาคในการช่วยเหลือด้านสุขภาพ การมีส่วนร่วมของหน่วยงานรัฐและภาคเอกชน และบทบาทของกรอบการทำงานที่ยั่งยืนซึ่งให้ความสำคัญกับความเสมอภาคด้านสุขภาพมากกว่าการแข่งขันของผู้บริจาค
การทำความเข้าใจปฏิสัมพันธ์ที่ซับซ้อนระหว่างอำนาจและนโยบายในการช่วยเหลือด้านสุขภาพระดับโลกจะช่วยให้ท้องถิ่นต่างๆ สร้างโครงการด้านสุขภาพที่มีประสิทธิผลมากขึ้น ส่งเสริมพลังให้ชุมชน และเสริมสร้างระบบสุขภาพทั่วโลก
วอชิงตันและโปรแกรมในเคนยา
ในปี พ.ศ. 2546 จอร์จ ดับเบิลยู บุช อดีตประธานาธิบดีสหรัฐอเมริกา ได้เปิดตัวแผนฉุกเฉินทั่วโลกสำหรับการบรรเทาทุกข์โรคเอดส์ (PEPFAR) เพื่อตอบสนองต่อวิกฤต HIV/เอดส์ทั่วโลก นี่เป็นตัวอย่างทั่วไปของลักษณะเชิงกลยุทธ์ของความช่วยเหลือทางการแพทย์
นายสการ์โบโรห์กล่าวว่า โครงการนี้ได้จัดให้มีการรักษาเอชไอวี/เอดส์ที่ช่วยชีวิตคนได้หลายล้านคน เสริมสร้างโครงสร้างพื้นฐานทางการแพทย์ และเสริมสร้างความสัมพันธ์ทางการทูตระหว่างสหรัฐอเมริกาและเคนยา
อย่างไรก็ตาม นักวิจารณ์โต้แย้งว่าแนวทางแนวตั้งของ PEPFAR ให้ความสำคัญกับการถ่ายภาพและผลลัพธ์ที่วัดได้มากกว่าการบูรณาการเข้ากับระบบสุขภาพโดยรวม ส่งผลให้ความต้องการด้านสุขภาพที่สำคัญอื่นๆ อีกมากมายได้รับการจัดสรรงบประมาณไม่เพียงพอ
 |
| สาวๆที่เซนท์ จอห์นในไนโรบี ประเทศเคนยา เข้าร่วมงานที่สนับสนุนโดย PEPFAR (ที่มา: PEPFAR) |
นอกจากนี้ นายสการ์โบโรห์ยังแสดงความคิดเห็นว่า PEPFAR มุ่งเน้นไปที่การแทรกแซงฉุกเฉินสำหรับ HIV/AIDS แต่สิ่งนี้ยังก่อให้เกิดปัญหาใหญ่กว่านั้นด้วย นั่นก็คือ จะสร้างสมดุลระหว่างโปรแกรมการรักษาเฉพาะโรคกับการสร้างระบบสุขภาพที่ยั่งยืนได้อย่างไร
การพึ่งพาเงินทุนจากต่างประเทศยังทำให้เกิดความกังวลเกี่ยวกับความยั่งยืนของโครงการ เนื่องจากหากผู้บริจาคเปลี่ยนลำดับความสำคัญ ความสำเร็จก็อาจตกอยู่ในความเสี่ยงได้
หากไม่มีการบูรณาการอย่างใกล้ชิดกับระบบสุขภาพในท้องถิ่น ความก้าวหน้าในการรักษา HIV/AIDS อาจได้รับผลกระทบจากความผันผวนของเงินทุนและการปรับเปลี่ยนกลยุทธ์ทางภูมิรัฐศาสตร์
รอยเท้าปักกิ่งในเอธิโอเปีย
ตรงกันข้ามกับแนวทางของสหรัฐฯ จีนได้ดำเนินโครงการด้านสุขภาพในเอธิโอเปียภายใต้โครงการหนึ่งแถบหนึ่งเส้นทาง (BRI) โดยการสร้างโรงพยาบาลและฝึกอบรมบุคลากรทางการแพทย์
นายสการ์โบโรกล่าวว่าการลงทุนด้านโครงสร้างพื้นฐานเหล่านี้ไม่เพียงแต่ช่วยเสริมสร้างภาพลักษณ์และความสัมพันธ์ทางการทูตของปักกิ่งเท่านั้น แต่ยังช่วยแก้ปัญหาสำคัญหลายประการในการเข้าถึงบริการด้านสุขภาพอีกด้วย อย่างไรก็ตาม โครงการเหล่านี้มักขาดระบบสนับสนุนที่จำเป็นเพื่อให้มั่นใจถึงความยั่งยืนในระยะยาว
ความแตกต่างระหว่าง PEPFAR และโมเดลของจีนยังสะท้อนถึงลำดับความสำคัญของผู้บริจาคที่แตกต่างกันด้วย ขณะที่วอชิงตันมุ่งเน้นไปที่การแทรกแซงด้านสุขภาพที่เร่งด่วนและตรงเป้าหมาย ปักกิ่งกำลังลงทุนในการพัฒนาโครงสร้างพื้นฐานด้านสุขภาพในระยะยาว
นอกจากนี้ ความสำเร็จของโรงพยาบาลที่สร้างโดยชาวจีนไม่เพียงแต่ขึ้นอยู่กับโครงสร้างพื้นฐานเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับการลงทุนพร้อมกันในการฝึกอบรมทรัพยากรบุคคลและการจัดหาทรัพยากรทางการเงินสำหรับการดำเนินงานอีกด้วย หากไม่มีองค์ประกอบเหล่านี้ โครงการต่างๆ อาจมีความเสี่ยงที่จะกลายมาเป็นสัญลักษณ์ของการลงทุนจากต่างประเทศ มากกว่าจะเป็นโซลูชันด้านการดูแลสุขภาพที่ยั่งยืน
 |
| จีนได้ดำเนินโครงการด้านสุขภาพในเอธิโอเปียภายใต้โครงการหนึ่งแถบหนึ่งเส้นทาง (BRI) โดยการสร้างโรงพยาบาลและฝึกอบรมบุคลากรทางการแพทย์ (ที่มา: ซินหัว) |
ผลกระทบในระดับภูมิภาค
นายสการ์โบโรเน้นย้ำว่าการกระจายความช่วยเหลือด้านสุขภาพยังแสดงให้เห็นถึงความแตกต่างในแต่ละภูมิภาคอย่างชัดเจน
ในเขตแอฟริกาใต้สะฮารา โดยเฉพาะแอฟริกาตะวันออก ซึ่งเป็นที่อยู่อาศัยของผู้ติดเชื้อเอชไอวีประมาณร้อยละ 64 ของโลก จำนวนผู้ติดเชื้อรายใหม่ลดลงอย่างมากในช่วง 30 ปีที่ผ่านมา อย่างไรก็ตาม แม้จะมีความก้าวหน้าอย่างมากในการต่อสู้กับโรคแห่งศตวรรษนี้ แต่สถานที่แห่งนี้ยังคงเผชิญกับความท้าทายที่สำคัญ นั่นก็คือ อัตราการเสียชีวิตของมารดาที่สูง
ในปี 2020 อนุภูมิภาคนี้คิดเป็นร้อยละ 69 ของการเสียชีวิตของมารดาทั้งหมดทั่วโลก ซึ่งบ่งชี้ว่าปัญหาสุขภาพอื่นๆ อีกมากมายยังไม่ได้รับการแก้ไข
ในขณะเดียวกัน ในบอลข่าน โปรแกรมของสหภาพยุโรปจำนวนมากยังคงสนับสนุนการปรับปรุงระบบสุขภาพ แต่ความไม่แน่นอนทางเศรษฐกิจและการเมืองที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องยังคงเป็นอุปสรรคต่อการปฏิรูปการกำกับดูแลด้านสุขภาพอย่างครอบคลุม
นายสการ์โบโรชี้ว่าประสิทธิผลของความช่วยเหลือด้านสุขภาพมีความเชื่อมโยงกับโครงสร้างการกำกับดูแลและเสถียรภาพทางการเมือง
ในแอฟริกาตะวันออก นอกเหนือจากโครงการควบคุมโรคติดเชื้อแล้ว จะต้องให้ความสำคัญกับการลงทุนในด้านสุขภาพแม่และเด็กด้วย ในทำนองเดียวกัน รูปแบบความช่วยเหลือด้านสุขภาพที่ยั่งยืนในพื้นที่ที่มีความไม่มั่นคงทางการเมืองจะต้องสอดคล้องกับลำดับความสำคัญในท้องถิ่น และมุ่งเน้นไปที่การสร้างศักยภาพในระยะยาว
การแข่งขันระหว่างผู้สนับสนุน
ตามที่ผู้เชี่ยวชาญกล่าวไว้ ประเทศผู้รับความช่วยเหลือจะต้องมีความยืดหยุ่นมากขึ้นเมื่อเผชิญกับลำดับความสำคัญที่แตกต่างกัน เพื่อให้เกิดประโยชน์สูงสุดแก่ผู้บริจาค
 |
| ความช่วยเหลือด้านสุขภาพไม่เพียงแต่มีวัตถุประสงค์เพื่อแก้ไขปัญหาสาธารณสุขที่เร่งด่วนเท่านั้น แต่ยังเป็นเครื่องมือสำหรับประเทศผู้บริจาคในการขยายอิทธิพลทางภูมิรัฐศาสตร์ของตนด้วย (ที่มา: Stanford Medicines) |
ตัวอย่างเช่น ยูกันดามีความร่วมมือทางยุทธศาสตร์กับทั้งสหรัฐอเมริกาและจีน โดยใช้ประโยชน์จากทรัพยากรจากวอชิงตันสำหรับการรักษา HIV/เอดส์ และจากปักกิ่งสำหรับการพัฒนาโครงสร้างพื้นฐาน
ความสมดุลนี้แสดงให้เห็นถึงบทบาทที่เพิ่มมากขึ้นของประเทศผู้รับในการกำหนดวิธีการจัดสรรความช่วยเหลือ
นอกจากนี้ เพื่อจัดการโครงการช่วยเหลือที่หลากหลายได้อย่างมีประสิทธิภาพ ประเทศต่างๆ ต้องมีสถาบันในประเทศที่แข็งแกร่งซึ่งมีความสามารถในการประสานงานการไหลเวียนความช่วยเหลือและรับรองความสอดคล้องกับลำดับความสำคัญระดับชาติ
แต่การเคลื่อนไหวดังกล่าวก็มีความเสี่ยงเช่นกัน การแข่งขันระหว่างผู้บริจาคอาจนำไปสู่การพึ่งพาทางการเมืองและกลยุทธ์ด้านสุขภาพที่แตกแยก
ดังนั้น ประเทศผู้รับจำเป็นต้องสร้างสถาบันที่แข็งแกร่งเพื่อลดการพึ่งพาเงินทุนภายนอก และเจรจาความช่วยเหลืออย่างมีกลยุทธ์
แรงจูงใจทางการเมือง
นายสการ์โบโรยืนยันว่าความช่วยเหลือทางการแพทย์มักจะสะท้อนถึงกลยุทธ์ภูมิรัฐศาสตร์ที่กว้างขึ้น
ในช่วงสงครามเย็น ความช่วยเหลือทางการแพทย์ของสหรัฐฯ ทำหน้าที่เป็นเครื่องมือในการต่อต้านอิทธิพลของโซเวียตผ่านทางการทูตแบบอำนาจอ่อน
ในปัจจุบัน การลงทุนของจีนในด้านสุขภาพระดับโลกสอดคล้องกับเป้าหมายที่ต้องการขยายอิทธิพลในประเทศต่างๆ ในโลกใต้
แรงจูงใจเหล่านี้จึงแสดงให้เห็นว่าการให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์ไม่ค่อยเป็นกิจกรรมที่เป็นกลาง
ขณะที่ประเทศผู้บริจาคใช้ความช่วยเหลือด้านสุขภาพเพื่อเสริมสร้างสถานะทางภูมิรัฐศาสตร์ของตน ประเทศผู้รับจำเป็นต้องสร้างสมดุลระหว่างอิทธิพลภายนอกและให้ความสำคัญกับความต้องการด้านสุขภาพภายในประเทศ
ความท้าทายหลักในขณะนี้คือการทำให้แน่ใจว่าความช่วยเหลือด้านสุขภาพส่งเสริมการพัฒนาในท้องถิ่นอย่างยั่งยืน แทนที่จะกลายเป็นเครื่องมือควบคุมจากภายนอก
 |
| คิวบาส่งทีมแพทย์ไปที่ละตินอเมริกา ไม่เพียงเพื่อให้บริการทางการแพทย์ที่จำเป็นเท่านั้น แต่ยังเพื่อขยายอิทธิพลทางอุดมการณ์ของประเทศด้วย (ที่มา: Peoples Dispatch) |
นอกจากนี้ความช่วยเหลือทางการแพทย์ยังเชื่อมโยงกับเป้าหมายทางการเมืองของประเทศด้วย โดยทั่วไป ในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ การทูตด้านสุขภาพของญี่ปุ่นมุ่งเน้นไปที่การเตรียมพร้อมรับภัยพิบัติ เพื่อตอบสนองต่อการเกิดภัยพิบัติทางธรรมชาติที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งในภูมิภาค ในขณะเดียวกัน คิวบาได้ส่งทีมแพทย์ไปยังละตินอเมริกา ไม่เพียงเพื่อให้บริการทางการแพทย์ที่จำเป็นเท่านั้น แต่ยังเพื่อขยายอิทธิพลทางอุดมการณ์ของประเทศด้วย
อาจกล่าวได้ว่ารูปแบบความช่วยเหลือสองรูปแบบที่แตกต่างกันนี้ สะท้อนให้เห็นถึงวิธีการที่กลยุทธ์ด้านสุขภาพแสดงถึงความมุ่งมั่นด้านมนุษยธรรมและตอบสนองต่อเป้าหมายทางการทูตของชาติ
การที่ญี่ปุ่นเน้นย้ำถึงการสร้างความสามารถในการฟื้นตัวเน้นย้ำถึงความสำคัญของมาตรการป้องกันสุขภาพ ในขณะที่การส่งออกบุคลากรทางการแพทย์ของคิวบาเน้นย้ำถึงบทบาทของทรัพยากรมนุษย์ในการทูตด้านสุขภาพ
แนวทางทั้งสองนี้แสดงให้เห็นถึงการเชื่อมโยงกันระหว่างลำดับความสำคัญด้านสุขภาพระดับโลกและกลยุทธ์ทางการเมือง ยืนยันถึงศักยภาพของความช่วยเหลือด้านสุขภาพในฐานะสะพานเชื่อมระหว่างมนุษยธรรมและการทูต
องค์กรที่ไม่ใช่รัฐ
ผู้ดำเนินการที่ไม่ใช่ภาครัฐ รวมถึงองค์กรที่ไม่ใช่ภาครัฐ (NGO) มูลนิธิการกุศล และบริษัทข้ามชาติ มีบทบาทสำคัญเพิ่มมากขึ้นในการกำหนดความช่วยเหลือด้านสุขภาพระดับโลก
ตัวอย่างเช่น มูลนิธิเกตส์ (องค์กรการกุศลเอกชนที่ก่อตั้งในปี พ.ศ. 2543 โดยบิล เกตส์ ผู้ก่อตั้งบริษัทไมโครซอฟต์ และเมลินดา เกตส์ นักธุรกิจหญิงซึ่งเป็นภรรยาของเขา) ได้มีส่วนสนับสนุนอย่างสำคัญต่อความพยายามในการกำจัดมาเลเรียทั่วโลก ซึ่งถือเป็นการเติมเต็มให้กับแผนริเริ่มที่นำโดยรัฐบาลหลายๆ แผน
อย่างไรก็ตาม การพึ่งพาผู้มีบทบาทที่ไม่ใช่รัฐยังก่อให้เกิดความท้าทาย โดยเฉพาะเมื่อโครงการของพวกเขาไม่ได้บูรณาการเข้ากับยุทธศาสตร์ด้านสุขภาพระดับชาติอย่างมีประสิทธิผล
นอกจากนี้ อิทธิพลที่เพิ่มขึ้นขององค์กรเอกชนยังต้องการการประสานงานที่ใกล้ชิดยิ่งขึ้นกับแผนริเริ่มด้านสุขภาพที่นำโดยรัฐบาล เมื่อผู้ที่ไม่ได้เป็นภาครัฐดำเนินการตามลำดับความสำคัญระดับชาติ การแทรกแซงด้านสุขภาพจะไม่เพียงแต่มีประสิทธิผลเท่านั้น แต่ยังช่วยเสริมสร้างระบบสุขภาพที่มีอยู่แทนที่จะทำให้ระบบแตกแยกอีกด้วย
เหนือสิ่งอื่นใด โมเดลความช่วยเหลือด้านสุขภาพที่ยั่งยืนยังต้องผสมผสานความพยายามจากทั้งภาครัฐและภาคเอกชนเพื่อส่งเสริมความสามารถในการฟื้นตัวและสร้างผลกระทบในระยะยาว
 |
| มูลนิธิเกตส์มีส่วนสนับสนุนอย่างสำคัญต่อความพยายามในการกำจัดมาเลเรียทั่วโลก โดยเป็นส่วนเสริมให้กับโครงการริเริ่มที่นำโดยรัฐบาลหลายๆ โครงการ (ที่มา: อินดีเพนเดนท์) |
สู่การช่วยเหลือด้านสุขภาพอย่างยั่งยืน
เพื่อให้ความช่วยเหลือด้านสุขภาพมีประสิทธิผลและยั่งยืน ผู้บริจาคจำเป็นต้องกำหนดกลยุทธ์ที่เหมาะสมกับโครงสร้างการบริหารจัดการในท้องถิ่น และให้ความสำคัญกับการสร้างศักยภาพในระยะยาว
การเสริมสร้างระบบสุขภาพขั้นพื้นฐานและการส่งเสริมความร่วมมือที่ครอบคลุมระหว่างหน่วยงานรัฐและหน่วยงานที่ไม่ใช่รัฐสามารถเพิ่มความสามารถในการรับมือของระบบสุขภาพได้ในขณะเดียวกันก็ลดการพึ่งพาความช่วยเหลือจากต่างประเทศ
สการ์โบโรกล่าวว่าความช่วยเหลือด้านสุขภาพที่ยั่งยืนต้องอาศัยความสมดุลระหว่างการแก้ปัญหาฉุกเฉินในระยะสั้นและการลงทุนในระยะยาวในศักยภาพด้านสุขภาพในท้องถิ่น
รูปแบบนวัตกรรม เช่น การร่วมมือระหว่างภาครัฐและเอกชน หรือการริเริ่มโดยชุมชน กำลังเปิดช่องทางที่มีแนวโน้มดีในการบรรลุเป้าหมายนี้
แนวทางนี้ไม่เพียงแต่ใช้ทรัพยากรและความเชี่ยวชาญในประเทศได้อย่างมีประสิทธิภาพ แต่ยังช่วยให้ความช่วยเหลือระหว่างประเทศสอดคล้องอย่างใกล้ชิดกับกลยุทธ์การพัฒนาของแต่ละประเทศอีกด้วย
-
โดยสรุป ความช่วยเหลือทางการแพทย์ถือเป็นเครื่องมือสำคัญของการทูตระดับโลกมาโดยตลอด ทั้งในการให้ทางออกด้านมนุษยธรรมและการตอบสนองผลประโยชน์ทางยุทธศาสตร์ของประเทศผู้บริจาคแต่ละประเทศ อย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์ที่ไม่เท่าเทียมกันของโครงการช่วยเหลือในภูมิภาคต่างๆ เช่น แอฟริกาตะวันออก บอลข่าน เอเชียตะวันออกเฉียงใต้ และละตินอเมริกา ยิ่งเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการมีกลยุทธ์ที่สร้างสมดุลระหว่างประสิทธิภาพและความเท่าเทียมกัน
เหนือสิ่งอื่นใด ในอนาคต ความช่วยเหลือด้านสุขภาพจะต้องก้าวไปไกลกว่าความทะเยอทะยานทางภูมิรัฐศาสตร์ เพื่อให้ความสำคัญกับความโปร่งใส ความร่วมมือ และความเป็นอิสระของประเทศผู้รับ เมื่อผู้มีส่วนได้ส่วนเสียทำงานร่วมกันเพื่อสร้างความร่วมมือที่แข็งแกร่งและส่งเสริมศักยภาพให้กับผู้มีส่วนร่วมในท้องถิ่น ความช่วยเหลือด้านสุขภาพก็สามารถกลายเป็นเครื่องมือสำหรับการพัฒนาอย่างยั่งยืน มากกว่าที่จะเป็นเพียงการสะท้อนผลประโยชน์ทางการเมืองที่แข่งขันกันเท่านั้น
(*) นายดาร์ริล สการ์โบโรห์เป็นทหารผ่านศึกและผู้เชี่ยวชาญด้านการพัฒนาระหว่างประเทศ มีประสบการณ์มากมายในด้านความช่วยเหลือด้านมนุษยธรรมและการรักษาสันติภาพ โดยทำงานทั้งในภาคเอกชนและกระทรวงกลาโหม
แหล่งที่มา
การแสดงความคิดเห็น (0)