นโยบายต่างๆ มากมายให้ประโยชน์แก่ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม

ผู้ป่วยนอกเครือข่ายได้รับประโยชน์จากประกันสุขภาพอย่างไร?

นายทราน วัน ทวน รองรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข กล่าวในการสัมมนาเชิงปฏิบัติการเรื่องการนำกฎหมายประกันสุขภาพฉบับใหม่มาบังคับใช้ และให้ความเห็นต่อร่างกฎหมายว่าด้วยประกันสุขภาพ โดยกล่าวว่า การแก้ไขและเพิ่มเติมกฎหมายประกันสุขภาพบางมาตรา ถือเป็นก้าวสำคัญที่แสดงให้เห็นถึงความมุ่งมั่นในการปฏิรูปการบริหาร ลดงานเอกสาร และสร้างความสะดวกสบายให้กับประชาชน...

เนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงนโยบายหลายประการที่เป็นประโยชน์ต่อผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุขจึงอยู่ระหว่างการสรุปร่างพระราชกฤษฎีกาแนวทางการบังคับใช้กฎหมายประกันสุขภาพ โดยมุ่งหวังที่จะแก้ไขปัญหาเชิงปฏิบัติในการตรวจและรักษาประกันสุขภาพ รวมถึงการชำระค่าตรวจและรักษาประกันสุขภาพ...

นายดวน ก๊วก ดาน ผู้เชี่ยวชาญอาวุโส กรมประกันสุขภาพ เปิดเผยว่า นอกจากกลุ่มบุคคลที่ต้องเข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพตามกฎหมายปัจจุบันแล้ว ตั้งแต่วันที่ 1 ก.ค. เป็นต้นไป กฎหมายประกันสุขภาพฉบับแก้ไขจะกำหนดให้กลุ่มบุคคลที่ต้องเข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพเพิ่มอีก 7 กลุ่ม

คือ ลูกจ้างที่มีสัญญาจ้างตั้งแต่ 1 เดือนขึ้นไป เจ้าของครัวเรือนธุรกิจหรือครัวเรือนธุรกิจที่จดทะเบียนต้องเข้าระบบประกันสังคมภาคบังคับตามกฎหมายว่าด้วยประกันสังคม คนงานซึ่งเป็นพลเมืองต่างชาติในบางกรณี; ลูกจ้างที่ทำงานภายใต้สัญญาจ้างงานตกลงกับนายจ้างให้ทำงานนอกเวลา ผู้ที่ลาป่วยหรือลาคลอดบุตรตั้งแต่ 14 วันขึ้นไป; เจ้าหน้าที่สาธารณสุขประจำหมู่บ้าน; เหยื่อของการค้ามนุษย์ ศิลปินพื้นบ้าน ชนชั้นสูง… และบุคคลอื่นๆ อีกมากมาย

รองปลัดกระทรวง Tran Van Thuan กล่าวสุนทรพจน์ในการประชุมเชิงปฏิบัติการ

สำหรับผู้มีสิทธิ์ประกันสุขภาพที่ไปตรวจรักษาที่สถานพยาบาลที่ไม่ได้ขึ้นทะเบียนตรวจรักษาเบื้องต้นตามประกันสุขภาพ หรือไม่เป็นไปตามระเบียบการส่งต่อผู้ป่วย กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายเงินเป็นเปอร์เซ็นต์ของระดับสิทธิประโยชน์ เช่น 100% ของระดับสิทธิประโยชน์ เมื่อไปตรวจรักษาที่สถานพยาบาลตรวจรักษาพื้นฐานหรือสถานพยาบาลเฉพาะทาง กรณีได้รับการยืนยันการวินิจฉัยและรักษาโรคบางชนิดที่หายาก โรคร้ายแรง โรคที่ต้องผ่าตัด หรือโรคที่ใช้เทคโนโลยีขั้นสูง

100% ของสิทธิประโยชน์สำหรับกลุ่มชาติพันธุ์และครัวเรือนยากจนที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีภาวะเศรษฐกิจและสังคมที่ยากลำบาก พื้นที่ที่มีภาวะเศรษฐกิจและสังคมที่ยากลำบากเป็นพิเศษ ประชาชนที่อาศัยอยู่ในชุมชนเกาะและเขตเกาะ เมื่อเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลเฉพาะทาง

รับสิทธิประโยชน์ตรวจรักษาที่สถานพยาบาลระดับปฐมภูมิ 100%; ผลประโยชน์ 100% เมื่อเข้ารับการรักษาตัวในสถานพยาบาลพื้นฐาน; ร้อยละ 100 ของระดับสิทธิประโยชน์ในการตรวจและรักษาที่สถานพยาบาลตรวจและรักษาพื้นฐานและเฉพาะทางที่ได้รับการยืนยันจากหน่วยงานที่มีอำนาจว่าเป็นสถานพยาบาลระดับอำเภอจากก่อนวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568

ตั้งแต่ 50% ถึง 100% ของระดับสิทธิประโยชน์ในการตรวจและรักษาผู้ป่วยนอกที่สถานพยาบาลพื้นฐาน โดยพิจารณาจากผลการจัดอันดับความเชี่ยวชาญทางเทคนิคตามแผนงานและอัตราระดับสิทธิประโยชน์เฉพาะที่รัฐบาลกำหนด

ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ จะได้รับผลประโยชน์ 40 % เมื่อเข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยใน ณ สถานพยาบาลเฉพาะทาง 50% ของระดับสิทธิประโยชน์การตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลผู้ป่วยนอกตามแผนงานของรัฐ และ 100% ของระดับสิทธิประโยชน์การตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลผู้ป่วยใน กรณีการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลที่สถานพยาบาลเฉพาะทางที่มีการกำหนดจากหน่วยงานที่มีอำนาจหน้าที่ในระดับจังหวัด ก่อนวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568

ตรวจสุขภาพราคาต่ำกว่า 351,000 บาท ได้ประกันสุขภาพ 100%

นายดวน ก๊วก ดาน กล่าวว่า พ.ร.บ. ประกันสุขภาพฉบับแก้ไขยังกำหนดให้ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจะได้รับเงินจากกองทุนประกันสุขภาพสำหรับค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาล รวมถึงการตรวจสุขภาพและค่ารักษาทางไกล การสนับสนุนการตรวจสุขภาพและค่ารักษาทางไกล การตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลครอบครัว การตรวจสุขภาพและค่ารักษาที่บ้าน การฟื้นฟูสุขภาพ การตรวจครรภ์เป็นระยะ และการคลอดบุตร

เป็นผู้จ่ายค่าขนส่งผู้ป่วยตามระเบียบ และจ่ายค่าบริการทางเทคนิค ยา เลือด ผลิตภัณฑ์จากเลือด แก๊สทางการแพทย์ อุปกรณ์ เครื่องมือ อุปกรณ์ และสารเคมีที่ใช้ในขอบเขตการจ่ายเงินกองทุนประกันสุขภาพ

นายแดน ยังกล่าวอีกว่า ผู้ป่วยจะได้รับความคุ้มครองค่าตรวจและรักษาพยาบาล 100% ในกรณีที่ค่าตรวจและรักษาพยาบาลครั้งหนึ่งต่ำกว่าที่รัฐบาลกำหนด ปัจจุบันสวัสดิการดังกล่าวเท่ากับ 15% ของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน หรือเทียบเท่า 351,000 บาท โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ตั้งแต่ปี 2568 เป็นต้นไป โดยมีโรคหายากและร้ายแรง 62 โรค ผู้ป่วยสามารถไปรับการตรวจรักษาที่สถานพยาบาลเฉพาะทางและศูนย์รักษาโดยตรงเพื่อรับการรักษาโดยไม่ต้องมีแบบฟอร์มการส่งตัว และยังได้รับการประกันสุขภาพ 100%

การประชุมเชิงปฏิบัติการที่จุดสะพานฮานอยมีตัวแทนจากกระทรวง สาขา และโรงพยาบาลต่างๆ เข้าร่วม

นอกจากนี้ ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพยังจะได้รับความคุ้มครองค่าตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล 100% เมื่อผู้ป่วยเข้าร่วมประกันสุขภาพติดต่อกัน 5 ปีขึ้นไป และมียอดค่าใช้จ่ายร่วมค่าตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลในปีที่เข้ารับการตรวจสุขภาพตามกฏหมายสูงกว่าระดับอ้างอิง 6 เท่า

ผู้แทนกระทรวงสาธารณสุข กล่าวอีกว่า เพื่อประกันสิทธิของผู้ป่วย กฎหมายประกันสุขภาพฉบับแก้ไขจึงได้เพิ่มระเบียบว่า ในกรณีที่ผู้ป่วยถูกสั่งให้ใช้ยา อุปกรณ์การแพทย์ หรือบริการพาราคลินิก แต่สถานพยาบาลไม่สามารถให้บริการตรวจและรักษาได้ สถานพยาบาลนั้นสามารถรับยาและอุปกรณ์การแพทย์ที่โอนมาจากสถานพยาบาลตรวจและรักษาของประกันสุขภาพแห่งอื่นเพื่อรักษาผู้ป่วยได้ และได้รับอนุญาตให้โอนผู้ป่วยหรือตัวอย่างไปยังสถานพยาบาลอื่นที่มีคุณสมบัติในการให้บริการพาราคลินิกได้

นายแดน กล่าวเพิ่มเติมว่า สำหรับผู้ที่ลงทะเบียนตรวจและรักษาพยาบาลเบื้องต้น ณ สถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลเฉพาะทางและพื้นฐาน หากการตรวจและรักษาพยาบาลไม่ได้อยู่ในสถานที่ที่ลงทะเบียนตรวจและรักษาพยาบาลเบื้องต้นไว้ เนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงสถานที่อยู่หรือที่พักชั่วคราว จะได้รับการตรวจและรักษาที่สถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลพื้นฐานที่เหมาะสมกับสถานที่อยู่หรือที่พักชั่วคราวแห่งใหม่ และจะได้รับเงินค่ารักษาจากกองทุนประกันสุขภาพ

ที่มา: https://cand.com.vn/y-te/nhieu-chinh-sach-co-loi-cho-nguoi-tham-gia-bhyt-tu-1-7-i763211/