เรื่องราวการประกันสุขภาพเป็นเรื่องยุ่งวุ่นวาย

เมื่อออกจากพื้นที่ที่ยากลำบากมาก ผู้คนจำนวนมากไม่ได้รับประโยชน์จากนโยบายการสนับสนุนของรัฐในการเข้าร่วมประกันสุขภาพอีกต่อไป ชีวิตของผู้คนจำนวนมากนั้นยากลำบากอยู่แล้ว และการไม่มีประกันสุขภาพทำให้มีความเสี่ยงที่จะกลับไปสู่ความยากจนอีกครั้งมากขึ้นทุกครั้งที่พวกเขาเจ็บป่วย

พ้นช่วงยากไปแล้ว ยังมีเรื่องน่ากังวลอีกมากมาย... (ตอนที่ 3) : เรื่องวุ่นๆ ของประกันสุขภาพ เจ้าหน้าที่และลูกจ้างของสำนักงานประกันสังคมเขตเทิงซวน ทำหน้าที่ดูแลประกันสุขภาพและขั้นตอนการประกันสังคมให้กับประชาชน

เมื่อครัวเรือนที่เกือบจะยากจนปฏิเสธประกันสุขภาพ

ในบ้านหลังเล็กๆ ริมทางหลวงจังหวัดหมายเลข 519 มื้อกลางวันของครอบครัวนายเล ดินห์ บิ่ญ นางตรีนห์ ทิ ทู (ทั้งคู่เกิดเมื่อปี พ.ศ. 2498) ลูกสะใภ้ กาม ทิ ฟอง และหลาน 2 คน มีเพียงซุปหนึ่งชามและข้าวหนึ่งหม้อวางอยู่บนเสื่อที่ฉีกขาด ในหมู่บ้านกงเทือง ตำบลวันซวน (Thuong Xuan) ครอบครัวของนายบิ่ญเป็นหนึ่งในไม่กี่ครัวเรือนที่มีที่ดินเกษตรกรรมพร้อมทุ่งนา 3 เซ้า แต่ก็ไม่ได้มีอะไรดีไปกว่านี้มากนัก ลูกๆ ของเขาต้องทำงานอยู่ไกลและส่งเงินกลับไปให้พ่อแม่เพื่อช่วยเลี้ยงดูลูกเล็กๆ ของพวกเขา แม้แต่ปู่ย่าตายายที่อายุเกือบ 70 ปีแล้ว ก็ยังต้องทำงานหนัก บางครั้งต้องไปทำงานในทุ่งนา บางครั้งต้องทำงานรับจ้าง จนกระทั่งปี 2022 ครอบครัวนี้จึงหลุดพ้นจากความยากจนและกลายเป็นครัวเรือนที่เกือบจะยากจน หากเข้าร่วมประกันสุขภาพ เขา ภรรยา และสมาชิกในครอบครัวจะต้องจ่ายเพียง 30% ของเบี้ยประกันสุขภาพ (เพราะรัฐบาลสนับสนุน 70% ตามกฎหมายประกันสุขภาพ) คือ 241,380 บาท/ปี/คน สำหรับครอบครัวที่มีสมาชิก 7 ผู้ใหญ่ ค่าใช้จ่ายรวมจะอยู่ที่เกือบ 1.7 ล้านดองต่อปี

นายบิ่ญห์กล่าวด้วยสีหน้าเศร้าสร้อยว่า “ผมอยากทำประกันสุขภาพเพื่อป้องกันโรค แต่ครอบครัวผมยากจนมาก มีคนในครอบครัว 10 คน 4 คนทำงานไกลบ้านและส่งเงินกลับ แต่บางครั้งก็ไม่ส่ง ที่บ้านเรามีนา 3 ไร่ เพื่อเลี้ยงปากเลี้ยงท้อง 6 ครัวเรือน ดังนั้นจึงไม่มีอะไรจะดีไปกว่านี้อีกแล้ว”

ไม่ไกลจากบ้านของนายบิ่ญ ครอบครัวของนางสาว Truong Thi Binh ก็เป็นหนึ่งในครอบครัวที่เกือบจะยากจนเช่นกัน แต่ยังไม่ได้เข้าร่วมประกันสุขภาพ ครอบครัวของเธอไม่มีที่ดินทำกิน สามีของเธอเสียชีวิตก่อนวัยอันควร เธอต้องเดินทางด้วยรถจักรยานยนต์เก่าๆ เพื่อขายผัก ผลไม้ เนื้อสัตว์และปลาให้กับคนในหมู่บ้านและนอกตำบล เพื่อหาเงินมาเลี้ยงดูลูกสองคนของเธอ ตอนนี้ลูกๆ โตกันหมดแล้ว ความทุกข์ยากของเธอก็ไม่หนักหนาสาหัสอีกต่อไป แต่ครอบครัวของเธอก็ยังเกือบจะยากจนอยู่ดี เธอกล่าวว่า: “ฉันได้รับคำแนะนำและกำลังใจจากเจ้าหน้าที่หมู่บ้านและตำบลรวมถึงเจ้าหน้าที่ไปรษณีย์ นอกจากนี้ ฉันยังต้องการเข้าร่วมประกันสุขภาพด้วย แต่เนื่องด้วยเงื่อนไขที่ยากลำบาก ฉันจึงต้องยอมแพ้”

ในบรรดา 74 ตำบลที่เพิ่งหลุดพ้นจากความยากจนขั้นรุนแรงตามมติหมายเลข 861/QD-TTg ลงวันที่ 4 มิถุนายน 2021 ของนายกรัฐมนตรีเกี่ยวกับการอนุมัติรายชื่อตำบลในเขต III, II, I ที่เป็นชนกลุ่มน้อยและพื้นที่ภูเขาในช่วงปี 2021-2025 (เรียกว่ามติ 861 - PV) ตำบลวันซวนมีสภาพที่ดีกว่าเนื่องจากเป็นตำบลชนบทใหม่ในปี 2020 และครัวเรือนที่เราไปเยี่ยมเยียนยังถือว่ามีฐานะดีกว่าครัวเรือนที่เกือบจะยากจนในตำบล เนื่องจากอยู่ติดกับถนนสายจังหวัดและเป็นชาวกิ่งที่ย้ายขึ้นมาเพื่ออยู่อาศัย แต่พวกเขายังคงดิ้นรน โดยขอบเขตเมื่อเทียบกับครัวเรือนที่ยากจนนั้นเปราะบางมาก ในความเป็นจริง ตามผลการตรวจสอบในปี 2022 ตำบลวันซวนยังคงมีครัวเรือนยากจน 15.74% และครัวเรือนเกือบยากจน 40.6% จนถึงขณะนี้ เทศบาลมีอัตราผู้เข้ารับบริการประกันสุขภาพเพียงร้อยละ 69.5 เท่านั้น

นายเล มินห์ ตวน รองประธานคณะกรรมการประชาชนประจำตำบล กล่าวว่า แม้ว่าตำบลจะได้จัดการประชุมในหมู่บ้านหลายแห่งเพื่อเผยแพร่และระดมพลแต่ละครัวเรือน แต่ครัวเรือนจำนวนมากที่เข้าเกณฑ์ได้รับการสนับสนุนบางส่วนจากรัฐก็ยังไม่ได้เข้าร่วมประกันสุขภาพ มีสาเหตุมากมายที่ทำให้เป็นเช่นนี้ รวมทั้งข้อเท็จจริงที่ว่าชีวิตทางเศรษฐกิจยังคงเผชิญกับความยากลำบากมากมาย

ในทำนองเดียวกัน ถึงแม้จะหลุดพ้นจากหมู่บ้านที่ยากลำบากอย่างยิ่งตามมติเลขที่ 612/QD-UBDT ลงวันที่ 16 กันยายน 2564 ของคณะกรรมการชาติพันธุ์เกี่ยวกับการอนุมัติรายชื่อหมู่บ้านที่ยากลำบากอย่างยิ่งในชนกลุ่มน้อยและพื้นที่ภูเขาสำหรับระยะเวลา 2564-2568 (เรียกว่า มติเลขที่ 612 - PV) ก็ตาม แต่หมู่บ้านคู 1 ตำบลเจียวเทียน (Lang Chanh) ยังคงมีครัวเรือนยากจนอยู่ 86 ครัวเรือนและครัวเรือนเกือบยากจน 134 ครัวเรือน จากทั้งหมด 287 ครัวเรือนที่มีประชากร 1,181 คน กำนัน Pham Thi Ly กล่าวว่า “จนถึงขณะนี้ ชาวบ้านในหมู่บ้านมีอัตราการเข้าร่วมประกันสุขภาพไม่ถึง 60% ในขณะเดียวกัน ชาวบ้านได้จัดกิจกรรมรณรงค์และรณรงค์เพื่อคนเหล่านี้มากมาย ครัวเรือนที่เกือบยากจนจำนวนมากที่ไม่มีบัตรประกันสุขภาพมักจะเจ็บป่วยและต้องเข้าโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษาซึ่งมีค่าใช้จ่ายสูงมาก ดังนั้นจึงมีความเสี่ยงสูงที่จะกลับไปสู่ความยากจนอีกครั้ง”

อัตราผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพลดลง

ตามข้อมูลของสำนักงานประกันสังคมประจำจังหวัด หลังจากที่มติที่ 861 และมติที่ 612 มีผลบังคับใช้ จังหวัดทัญฮว้ามีผู้ได้รับผลกระทบ 345,182 ราย ซึ่งไม่ได้รับการช่วยเหลือเต็มที่จากรัฐบาลสำหรับค่าใช้จ่ายในการเข้าร่วมประกันสุขภาพอีกต่อไป หลังจากนั้นสภาประชาชนจังหวัดได้มีมติสนับสนุนงบประมาณท้องถิ่นให้ราษฎรในตำบล หมู่บ้าน ชุมชน ที่เพิ่งออกจากพื้นที่ลำบากยากเข็ญในการซื้อบัตรประกันสุขภาพได้จนถึงสิ้นปี 2564 ทำให้ตลอดปี อัตราผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพในจังหวัดไม่ได้รับผลกระทบ ในปี 2565 คณะกรรมการประชาชนจังหวัดจะยังคงสนับสนุนงบประมาณท้องถิ่นส่วนหนึ่งเพื่อซื้อบัตรประกันสุขภาพให้กับครัวเรือนที่ยากจน (20% ของงบประมาณท้องถิ่น นอกเหนือจาก 70% ของงบประมาณแผ่นดินที่สนับสนุนอยู่แล้ว) พร้อมกันนี้ สำนักงานประกันสังคมจังหวัดยังได้จัดและดำเนินการแก้ไขปัญหาอย่างมีประสิทธิภาพแบบซิงโครนัส เพื่อเพิ่มจำนวนผู้เข้ารับบริการประกันสุขภาพ โดยเฉพาะการส่งเสริมโฆษณาชวนเชื่อและการระดมประชาชน อย่างไรก็ตาม ณ วันที่ 31 ธันวาคม 2565 อำเภอบนภูเขาหลายแห่งยังคงมีอัตราผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพลดลงเมื่อเทียบกับวันที่ 31 ธันวาคม 2564 เช่น หง็อกหลาก (ลดลง 10,689 คน) กามถวี (ลดลง 8,120 คน) แทชทานห์ (ลดลง 5,598 คน) กว๋านเซิน (ลดลง 2,543 คน)...

พ้นช่วงยากไปแล้ว ยังมีเรื่องน่ากังวลอีกมากมาย... (ตอนที่ 3) : เรื่องวุ่นๆ ของประกันสุขภาพ เจ้าหน้าที่ของตำบลวันซวน (Thuong Xuan) รณรงค์และระดมผู้คนให้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ

เพื่อให้บรรลุเป้าหมายอัตราผู้เข้ารับการประกันสุขภาพในปีนี้และปีต่อๆ ไป สำนักงานประกันสังคมเขตภูเขาได้ดำเนินการเชิงรุกและเชิงรุกในการดำเนินการตามแนวทางปฏิบัติแบบซิงโครนัส เช่นเดียวกับในเขตเทิงซวน นอกเหนือจากการขยายตัวแทนประกันสุขภาพแล้ว สำนักงานประกันสังคมของเขตยังได้ให้คำแนะนำแก่คณะกรรมการประชาชนเขตให้เสริมความแข็งแกร่งให้กับคณะกรรมการกำกับดูแล กำหนดเป้าหมายในการพัฒนาอัตราประชากรที่เข้าร่วมประกันสุขภาพให้กับแต่ละตำบล และส่งเสริมความรับผิดชอบของหัวหน้าในการดำเนินการตามเป้าหมายนี้ นอกจากนี้ สำนักงานประกันสังคมประจำอำเภอยังได้มอบหมายเจ้าหน้าที่ลงพื้นที่โดยตรงถึงระดับรากหญ้า ร่วมกับคณะกรรมการและหน่วยงานพรรคในพื้นที่ เพื่อประชาสัมพันธ์และระดมเลขาธิการพรรค กำนัน ผู้ใหญ่บ้าน ผู้อาวุโสของหมู่บ้าน และบุคคลสำคัญในพื้นที่ชนกลุ่มน้อยเข้าร่วมระดมประชาชน ในเวลาเดียวกัน อัปเดต ติดตาม และประเมินผลรายวันเป็นพื้นฐานในการกำกับทิศทางและการบริหารจัดการ เจ้าหน้าที่ประกันสังคมระดับเขตจำนวนมากยังทำงานในวันหยุดเพื่อไปกับหน่วยงานท้องถิ่นเพื่อประชาสัมพันธ์และระดมผู้คน อย่างไรก็ตาม ณ วันที่ 12 พฤษภาคม อำเภอเทิงซวนมีประชากรเพียง 75% เท่านั้นที่เข้าร่วมประกันสุขภาพ โดยเป้าหมายอัตราการศึกษาของอำเภอในปี 2566 อยู่ที่ 93.5% นาย Cam Ba Dung รองประธานคณะกรรมการประชาชนเขต Thuong Xuan กล่าวว่า เพื่อให้บรรลุเป้าหมายอัตราผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพในปีนี้ เขตไม่มีทางออกอื่นใดนอกจากต้องส่งเสริมการโฆษณาชวนเชื่อและระดมกำลังอย่างจริงจัง

ต้องบอกว่าคนที่ไม่ได้เข้าร่วมประกันสุขภาพ โดยเฉพาะคนที่ได้รับเงินอุดหนุนจากรัฐ (ครัวเรือนที่เกือบจน ครัวเรือนที่ทำเกษตรกรรม ป่าไม้ และทำเกลือ มีคุณภาพชีวิตปานกลาง) ไม่ใช่เพราะเศรษฐกิจไม่ดีเพียงอย่างเดียว แต่ยังไม่รู้ถึงประโยชน์ที่จะได้รับจากการเข้าร่วมประกันสุขภาพ หรือเพราะมัวแต่รอและพึ่งพาคนอื่น... เพราะที่เราไปเยี่ยมก็มีครัวเรือนที่เกือบจนมีสมาชิกน้อย จำนวนเงินประกันสุขภาพทั้งครอบครัวอยู่ที่ประมาณ 7 แสนกว่าบาท/ปี แต่พวกเขาไม่สนใจ สาเหตุไม่ใช่เพราะเศรษฐกิจ แต่เป็นเพราะอุดมการณ์และความตระหนักรู้ และเมื่อประชาชนจำนวนมากไม่เข้าร่วมประกันสุขภาพและไม่มี "เครื่องราง" รักษาสุขภาพ นอกจากสิทธิในการตรวจรักษาพยาบาลจะได้รับผลกระทบแล้ว ยังส่งผลกระทบอย่างมากต่อการบรรลุเป้าหมายด้านหลักประกันสังคมและการพัฒนาเศรษฐกิจท้องถิ่นอีกด้วย

จากนั้น ในสภาวะที่งบประมาณท้องถิ่นไม่ได้รับการสนับสนุนบางส่วนอีกต่อไป เหมือนอย่างในช่วง 6 เดือนสุดท้ายของปี 2564 และไตรมาสที่ 4 ปี 2565 คณะกรรมการพรรค หน่วยงานที่เกี่ยวข้อง และภาคประกันสังคม จะต้องเสริมสร้างการระดมพลประชาชน ทั้งนี้ ตามมติคณะรัฐมนตรีที่ 69/QH15 ลงวันที่ 11 พฤศจิกายน 2565 ว่าด้วยประมาณการงบประมาณรายจ่ายประจำปี 2566 ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2566 เป็นต้นไป เงินเดือนขั้นพื้นฐานจะเพิ่มขึ้นจาก 1.49 ล้านดอง/เดือน เป็น 1.8 ล้านดอง/เดือน นั่นหมายถึงอัตราเงินสมทบประกันสุขภาพร้อยละ 4.5 ของเงินเดือนขั้นพื้นฐานของประชาชนก็จะเพิ่มสูงขึ้นเช่นกัน สำหรับครัวเรือนที่ยากจน เบี้ยประกันสุขภาพจะเพิ่มขึ้นจาก 241,380 ดองต่อปี เป็น 291,600 ดองต่อปีต่อคน ระดับเงินสมทบของประชากรในครัวเรือนที่ทำเกษตรกรรม ป่าไม้ ประมง และผลิตเกลือ ที่มีมาตรฐานการครองชีพเฉลี่ย นักเรียน นักศึกษา (ได้รับการสนับสนุนจากรัฐบาลร้อยละ 30 ของระดับเงินสมทบ) จะเพิ่มขึ้นจาก 563,220 บาท/ปี เป็น 680,400 บาท/ปี แรงกดดันดังกล่าวสามารถทำให้การระดมประชาชนเพื่อเข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพในตำบลและหมู่บ้านที่เพิ่งหลุดพ้นจากพื้นที่ที่ยากลำบากยิ่งยากลำบากมากขึ้น

บทความและภาพ : Do Duc

แหล่งที่มา