ผู้ป่วยเข้ารักษาในโรงพยาบาลติดต่อกันเนื่องมาจากภาวะแทรกซ้อนจากนิ่วในถุงน้ำดี

การไม่ตรวจและรักษานิ่วในถุงน้ำดีอย่างทันท่วงที การปฏิเสธการผ่าตัดรับประทานยาละลายนิ่ว ส่งผลให้ผู้ป่วยจำนวนมากเกิดภาวะแทรกซ้อนจากนิ่วที่รักษาได้ยาก

ในช่วง 6 เดือนแรกของปี สถานพยาบาลแห่งหนึ่งในนครโฮจิมินห์ได้ดูแลผู้ป่วยโรคนิ่วในถุงน้ำดีเกือบ 800 ราย โดยอัตราภาวะแทรกซ้อนอันเกิดจากนิ่วในถุงน้ำดีเพิ่มขึ้นถึง 3 เท่าจากช่วงเดียวกันของปีก่อน ร้อยละ 38 ของผู้ป่วยเหล่านี้มีภาวะแทรกซ้อนจากถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

ภาพประกอบ

แพทย์แจงอัตราการเกิดถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเพิ่มสูงขึ้น เพราะผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ปฏิเสธที่จะรับการผ่าตัดเพื่อรับประทานยาละลายนิ่ว เพราะเกรงว่าการผ่าตัดถุงน้ำดีจะส่งผลต่อสุขภาพ

ผู้ป่วยบางรายที่มีโรคประจำตัวหลายโรค เช่น โรคหลอดเลือดหัวใจ โรคทางเดินหายใจ โรคเบาหวาน โรคที่รับประทานยาต้านเกล็ดเลือด ยาต้านการแข็งตัวของเลือด... จะไม่สามารถเข้ารับการผ่าตัดได้ หากผู้ป่วยไม่ได้รับการตรวจจากแพทย์และแนะนำให้เข้ารับการผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ โรคก็อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้หากปล่อยทิ้งไว้เป็นเวลานาน

นิ่วในถุงน้ำดีเป็นสิ่งที่พบได้บ่อยและมีแนวโน้มที่จะลุกลามไปอย่างเงียบๆ ทำให้ยากต่อการตรวจพบในระยะเริ่มแรก ผู้ป่วยมักมาพบแพทย์ช้า ในหลายกรณีแม้จะตรวจพบนิ่วแต่ก็ไม่ได้รับการรักษาอย่างครบถ้วน ทำให้เกิดถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ท่อน้ำดีอักเสบ ช็อกจากการติดเชื้อ ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ตับอ่อนอักเสบเนื้อตาย เป็นต้น

เช่นเดียวกับนางหงส์ อายุ 62 ปี นครโฮจิมินห์ ถูกส่งตัวเข้าโรงพยาบาลด้วยอาการปวดท้อง มีไข้ และหนาวสั่น หนึ่งปีก่อนหน้านี้ เธอได้รับการรักษาภาวะตับอ่อนอักเสบเน่าตายที่โรงพยาบาลนานประมาณสองเดือน แต่ยังไม่ได้นัดผ่าตัดถุงน้ำดีออก

นางสาวหงส์ไม่เคยรักษาโรคตับอ่อนอักเสบเน่าตายจากนิ่วในถุงน้ำดีจนครบ ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนคือ นิ่วตกลงไปในท่อน้ำดีร่วมจนเกิดการอุดตันท่อน้ำดี

อาการอักเสบเรื้อรังของถุงน้ำดีอันเนื่องมาจากนิ่วในถุงน้ำดีและตับอ่อนอักเสบพร้อมกันนั้นยังทำให้เกิดพังผืดจำนวนมาก ทำให้แพทย์ตรวจดูได้ยาก และมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัด เช่น เลือดออกและท่อน้ำดีเสียหาย

โดยทั่วไปในกรณีเหล่านี้จะต้องได้รับการตรวจทางเดินน้ำดีและตับอ่อนด้วยกล้องย้อนกลับ (ERCP) เพื่อเอานิ่วออกจากท่อน้ำดีส่วนรวม และทำการผ่าตัดถุงน้ำดีโดยส่องกล้อง

อย่างไรก็ตาม ในกรณีของนางสาวหงส์ เนื่องจากก้อนเนื้อที่เน่าบริเวณส่วนหัวของตับอ่อนไปกดทับและทำให้ลำไส้เล็กส่วนต้นผิดรูป จึงไม่สามารถเข้าถึงและดึงนิ่วในท่อน้ำดีส่วนรวมออกได้ด้วยการตรวจทางเดินน้ำดีและตับอ่อนด้วยกล้อง เธอได้รับการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้องและผ่าตัดแยกท่อน้ำดีร่วมเพื่อนำนิ่วสองก้อนออกจากท่อน้ำดีร่วม

หลังจากผ่าตัดอาการปวดท้องของเธอก็หายไป ตรวจซ้ำอีกครั้งหลังจาก 10 วัน ท่อน้ำดีส่วนรวมสะอาดไม่มีนิ่ว สุขภาพดีขึ้น

ในทำนองเดียวกัน นายทวน อายุ 64 ปี ชาวนครโฮจิมินห์ ถูกนำส่งโรงพยาบาลด้วยอาการไข้สูง อ่อนเพลีย เซื่องซึม และมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงบริเวณใต้ชายโครงขวาและบริเวณเหนือสะดือ ผลการตรวจพบว่าจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นมากกว่า 18,000 (ค่าปกติ 4,000-10,000/มม.3 ของเลือด)

แพทย์วินิจฉัยว่า นายทวน มีอาการติดเชื้อในกระแสเลือด จากภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากถุงน้ำดีอักเสบ ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนจากนิ่วในถุงน้ำดี คนไข้จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้องฉุกเฉินเพื่อป้องกันไม่ให้โรคลุกลาม

นพ. Pham Cong Khanh หัวหน้าแผนกตับและทางเดินน้ำดี-ตับอ่อน ศูนย์การส่องกล้องและการผ่าตัดส่องกล้องทางเดินอาหาร โรงพยาบาล Tam General เมืองโฮจิมินห์ ประเมินว่าถุงน้ำดีของนาย Thuan มีลักษณะเน่าเปื่อย ดังนั้นการผ่าตัดอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เลือดออกและท่อน้ำดีเสียหายได้

ผู้ป่วยที่มีประวัติภาวะกล้ามเนื้อสมองตาย ความดันโลหิตสูง ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบห้องบนตอบสนองรวดเร็ว และเบาหวานชนิดที่ 2 มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวและอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองระหว่างและหลังการผ่าตัด

ระหว่างการผ่าตัดแพทย์สังเกตเห็นของเหลวขุ่นและมีเยื่อเทียมจำนวนเล็กน้อยรอบ ๆ ถุงน้ำดี ผนังถุงน้ำดีเน่าที่ฐาน และหลังจากตัดถุงน้ำดีแล้ว ก็ได้นำนิ่วขนาด 0.5 ซม. ออก 2 ก้อน หลังจากผ่าตัดได้ 1 วัน นายทวนไม่มีอาการปวดท้องหรือไข้อีกต่อไป และได้รับอนุญาตให้ออกจากโรงพยาบาลได้ภายใน 5 วัน

ข้อบ่งชี้ทางการผ่าตัด : นิ่วที่มีอาการปวดขนาดใดๆ (น้อยกว่า 0.6 ซม. มีความเสี่ยงสูงที่จะทำให้เกิดการอุดตันของท่อน้ำดีซึ่งนำไปสู่ภาวะถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหรือตับอ่อนอักเสบอันเนื่องมาจากตกลงไปในท่อน้ำดีหลัก) นิ่วที่มีขนาดใหญ่กว่า 2 ซม. เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น การกดทับท่อน้ำดีหลัก ทำให้เกิดการอุดตันของท่อน้ำดี

นิ่วในระยะเริ่มแรกมักได้รับการรักษาด้วยยา เมื่อนิ่วมีอาการ จะต้องผ่าตัดถุงน้ำดี

การรักษาที่พบบ่อยที่สุดคือการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้อง การระบุว่าการผ่าตัดถุงน้ำดีเป็นศิลปะเพื่อป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยต้องผ่าตัดถุงน้ำดีออกอย่างไม่สมเหตุสมผลเนื่องจากเกิดโรคที่มีอาการคล้ายคลึงกัน และเพื่อไม่ให้ผู้ป่วยใช้ยาละลายนิ่วที่ไม่ได้ผลอีกต่อไปจนกว่าโรคจะรุนแรง

นิ่วในถุงน้ำดีสามารถตรวจพบได้ง่ายด้วยอัลตราซาวด์ช่องท้องและมีความแม่นยำสูง คนไข้ต้องหมั่นตรวจสุขภาพเป็นประจำ ผู้ที่มีอาการถุงน้ำดีอักเสบ เช่น ปวดท้องด้านขวา มีไข้สูง หนาวสั่น เป็นต้น ควรไปพบแพทย์ทันที

ที่มา: https://baodautu.vn/lien-tiep-benh-nhan-nhap-vien-do-bien-chung-soi-mat-d220797.html