คำแนะนำล่าสุดเกี่ยวกับการแปลงรหัสบัตรประกันสุขภาพตามพระราชกฤษฎีกา ๗๕/๒๕๖๖

ตามนโยบายประกันสุขภาพฉบับใหม่ พ.ร.บ. 75/2566 การแปลงรหัสบัตรประกันสุขภาพมีแนวทางอย่างไร?

คำแนะนำล่าสุดเกี่ยวกับการแปลงรหัสบัตรประกันสุขภาพตามพระราชกฤษฎีกา ๗๕/๒๕๖๖

สำนักงานประกันสังคมเวียดนามออกจดหมายอย่างเป็นทางการหมายเลข 3452/BHXH-CSYT ในปี 2023 เพื่อบังคับใช้พระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP ซึ่งแก้ไขข้อกำหนดบางประการเกี่ยวกับการประกันสุขภาพ

ดังนั้นจึงมีการแนะนำเนื้อหาใหม่เกี่ยวกับการแปลงรหัสบัตรประกันสุขภาพ ดังนี้

(1) แปลงรหัสระดับผลประโยชน์ประกันสุขภาพตามบทบัญญัติของมาตรา 1 วรรค 5 แห่งพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP โดยเฉพาะ:

- เปลี่ยนแปลงระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพจากรหัส 4 เป็นรหัส 2 สำหรับผู้ที่เข้าร่วมในสงครามต่อต้านและปกป้องปิตุภูมิ (มีรหัสเรื่อง KC) ตามที่ได้กำหนดไว้ในข้อ 5 มาตรา 3 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP

- เปลี่ยนแปลงระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพจากรหัส 4 เป็นรหัส 3 สำหรับผู้ที่รับราชการบุคคลที่มีเงินสมทบปฏิวัติอยู่ในครอบครัว (มีรหัสวิชา PV) ตามที่ได้กำหนดไว้ในมาตรา 3 วรรค 19 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP

(2) การเสริมรหัสวิชาและรหัสระดับผลประโยชน์ประกันสุขภาพที่บันทึกไว้ในบัตรประกันสุขภาพสำหรับผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพรายใหม่ตามที่กำหนดในพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP และพระราชกฤษฎีกา 131/2021/ND-CP

ในระหว่างที่รอการแก้ไขและเพิ่มเติมคำสั่ง 1351/QD-BHXH ลงวันที่ 16 พฤศจิกายน 2558 ของผู้อำนวยการสำนักงานประกันสังคมเวียดนามที่ควบคุมรหัสในบัตรประกันสุขภาพ หน่วยงานประกันสังคมระดับจังหวัดประสานงานกับหน่วยงานจัดการเรื่องต่างๆ เพื่อตรวจสอบ จัดทำรายชื่อ และออกบัตรประกันสุขภาพให้กับบุคคลที่เพิ่มในคำสั่ง 75/2023/ND-CP ดังต่อไปนี้:

- ภริยาหรือสามีของผู้เสียชีวิตซึ่งแต่งงานกับบุคคลอื่น จะได้รับเงินเบี้ยยังชีพรายเดือนตามบทบัญญัติในข้อ ก วรรค 10 มาตรา 16 แห่งพระราชกฤษฎีกาว่าด้วยการปฏิบัติพิเศษแก่ผู้มีส่วนสนับสนุนการปฏิวัติ รหัสเรื่องคือ TG และรหัสระดับสิทธิประโยชน์คือหมายเลข 3 รหัสบล็อคการจัดการคือ WG รหัสบล็อคสถิติคือ 37

- ประชาชนในเขตเทศบาลโซนปลอดภัยและเขตปลอดภัยของการปฏิวัติในช่วงสงครามต่อต้านฝรั่งเศสและสหรัฐอเมริกา ซึ่งปัจจุบันอาศัยอยู่ในเขตปลอดภัยระหว่างสงครามต่อต้านฝรั่งเศสและสหรัฐอเมริกา ได้รับการอัพเดตข้อมูลในฐานข้อมูลประชากรแห่งชาติและฐานข้อมูลที่พักอาศัยแล้ว โดยรหัสเรื่องคือ AK และรหัสระดับสิทธิประโยชน์คือหมายเลข 2 รหัสบล็อคการจัดการคือ WK รหัสบล็อคสถิติคือ 61

- ชนกลุ่มน้อยที่อาศัยอยู่ในชุมชนในเขต 2, 3 และหมู่บ้านด้อยโอกาสอย่างยิ่งในเขตชนกลุ่มน้อยและพื้นที่ภูเขาในช่วงปี 2559-2563 แต่ชุมชนเหล่านี้ไม่อยู่ในรายชื่อชุมชนในเขต 2, 3 และหมู่บ้านด้อยโอกาสอย่างยิ่งในเขตชนกลุ่มน้อยและพื้นที่ภูเขาในช่วงปี 2564-2568 ตามมติของนายกรัฐมนตรีอีกต่อไป: รหัสเป้าหมายคือ DS และรหัสระดับสิทธิประโยชน์คือหมายเลข 3 รหัสบล็อคการจัดการคือ WS รหัสบล็อคสถิติคือ 62

(3) กรณีผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพมีหลายประเภทพร้อมกัน สำนักงานประกันสังคมจังหวัดจะตรวจสอบและเปรียบเทียบข้อมูลที่กำลังจัดการกับกรณีที่มีชื่ออยู่ในแฟ้มเปลี่ยนแปลงระดับสิทธิประโยชน์ และรายชื่อผู้มีสิทธิ์เปลี่ยนบัตรใหม่ หากบัตรประกันสุขภาพเดิมที่ออกในประเภทอื่นมีระดับสิทธิประโยชน์ต่ำกว่ากฎระเบียบใหม่ ก็ให้ใช้ระดับสิทธิประโยชน์สูงสุดแทน

รหัสบัตรประกันสุขภาพที่ระบุไว้ข้างต้นนี้หมายถึงดังนี้

อักษรสองตัวแรกจะแสดงด้วยตัวอักษร (ตามอักษรละติน) ซึ่งเป็นรหัสของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

- KC: ผู้คนที่เข้าร่วมโดยตรงในสงครามต่อต้านอเมริกาเพื่อช่วยประเทศ บุคคลที่เข้าร่วมสงครามเพื่อปกป้องปิตุภูมิ ปฏิบัติหน้าที่ระหว่างประเทศในกัมพูชา และช่วยเหลือลาวหลังจากวันที่ 30 เมษายน พ.ศ. 2518 อาสาสมัครเยาวชนในช่วงสงครามต่อต้านฝรั่งเศสและอาสาสมัครเยาวชนที่ปฏิบัติภารกิจสำเร็จในช่วงสงครามต่อต้าน ผู้ใช้แรงงานแนวหน้าที่เข้าร่วมในสงครามต่อต้านฝรั่งเศส สงครามต่อต้านสหรัฐอเมริกา สงครามเพื่อปกป้องปิตุภูมิ และปฏิบัติหน้าที่ระหว่างประเทศตามบทบัญญัติในคำสั่งของนายกรัฐมนตรี ยกเว้นผู้ที่ได้รับรหัส CC, CK และ CB

- PV: บุคคลที่ให้บริการแก่ผู้ที่มีคุณูปการต่อการปฏิวัติ รวมถึง: บุคคลที่ให้บริการแก่มารดาผู้กล้าหาญชาวเวียดนามที่อาศัยอยู่ในครอบครัว ประชาชนดูแลผู้ป่วยสงครามและทหารที่ป่วยซึ่งมีความสามารถในการทำงานลดลงร้อยละ 81 ขึ้นไปที่บ้าน ผู้คนที่ทำหน้าที่ต่อสู้กับกองกำลังต่อต้านซึ่งติดเชื้อสารเคมีพิษและมีสมรรถภาพการทำงานที่ลดลงร้อยละ 81 หรือมากกว่านั้น โดยอาศัยอยู่ที่บ้าน

รหัสสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพปัจจุบัน

อักษรถัดไป (หลังอักษร 2 ตัวแรก) บนบัตรจะมีตัวเลขกำกับ (เรียงจาก 1 ถึง 5) ซึ่งเป็นระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ กรณีที่บุคคลใดเป็นสมาชิกโครงการประกันสุขภาพหลายราย ระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพที่ระบุในบัตรประกันสุขภาพจะเป็นระดับสิทธิประโยชน์ของผู้เข้าร่วมโครงการที่ได้รับสิทธิประโยชน์สูงที่สุด

- หมายเลขสัญลักษณ์ 1 : ค่าตรวจรักษาพยาบาลภายในขอบเขตการชำระค่าประกันสุขภาพ 100% จากกองทุนหลักประกันสุขภาพ และไม่มีขีดจำกัดอัตราการชำระค่ายา สารเคมี เวชภัณฑ์ และบริการทางเทคนิคบางรายการ ตามกฎกระทรวงสาธารณสุขว่าด้วยรายการอัตราและเงื่อนไขการชำระค่าบริการทางเทคนิค ค่าใช้จ่ายในการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยจากระดับอำเภอไปยังระดับสูงกว่าในกรณีฉุกเฉินหรือเมื่อการรักษาแบบผู้ป่วยในจำเป็นต้องมีการส่งต่อทางเทคนิค รวมถึงผู้รับประโยชน์ที่มีสัญลักษณ์: CC, TE

- หมายเลขสัญลักษณ์ 2 : ค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ จ่ายจากกองทุนประกันสุขภาพ 100% (จำกัดอัตราการจ่ายยา สารเคมี เวชภัณฑ์ และบริการทางเทคนิคบางประเภท ตามที่รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขกำหนด) ค่าใช้จ่ายในการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยจากระดับอำเภอไปยังระดับสูงในกรณีฉุกเฉินหรือเมื่อรับการรักษาในฐานะผู้ป่วยในและจำเป็นต้องส่งต่อไปยังระดับผู้เชี่ยวชาญด้านเทคนิค รวมถึงผู้รับบริการที่มีสัญลักษณ์ CK, CB, KC, HN, DT, DK, XD, BT, TS

- หมายเลขสัญลักษณ์ 3 กองทุนประกันสุขภาพ จ่ายเงินค่าตรวจรักษาพยาบาล 95% ในขอบเขตการจ่ายเงินประกันสุขภาพ (จำกัดอัตราการจ่ายค่ายา สารเคมี เวชภัณฑ์ และบริการทางเทคนิคบางรายการ ตามกฎกระทรวงสาธารณสุข) ค่าตรวจสุขภาพและรักษาพยาบาลระดับตำบล 100 % และค่าตรวจสุขภาพและรักษาพยาบาลหนึ่งครั้ง ต่ำกว่า 15 % ของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน รวมถึงผู้รับประโยชน์ที่มีสัญลักษณ์ HT, TC, CN

- หมายเลขสัญลักษณ์ 4 กองทุนประกันสุขภาพ จ่ายเงินค่าตรวจรักษาพยาบาล 80% ในขอบเขตการจ่ายเงินประกันสุขภาพ (จำกัดอัตราการจ่ายค่ายา สารเคมี เวชภัณฑ์ และบริการทางเทคนิคบางรายการ ตามกฎกระทรวงสาธารณสุข) ค่าตรวจสุขภาพและรักษาพยาบาลระดับตำบล 100% และค่าตรวจสุขภาพและรักษาพยาบาลหนึ่งครั้ง ต่ำกว่า 15% ของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน รวมถึงผู้รับประโยชน์ที่มีสัญลักษณ์ดังนี้ DN, HX, CH, NN, TK, HC, XK, TB, NO, CT, XB, TN, CS, XN, MS, HD, TQ, TA, TY, HG, LS, PV, HS, SV, GB, GD

- หมายเลขสัญลักษณ์ 5 : กองทุนหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าจ่ายค่าตรวจรักษาพยาบาล 100% รวมทั้งค่าตรวจรักษาพยาบาลนอกเหนือจากขอบข่ายสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ ค่าขนส่งรวมผู้รับผลประโยชน์ที่มีสัญลักษณ์ QN, CA, CY

ข้างต้นคือข้อมูลล่าสุดเกี่ยวกับการแปลงรหัสบัตรประกันสุขภาพตามพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP ที่ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจำเป็นต้องใส่ใจ

แหล่งที่มา: https://baoquocte.vn/huong-dan-moi-nhat-ve-chuyen-doi-ma-the-bhyt-theo-nghi-dinh-752023-248834.html