คำแนะนำล่าสุดเกี่ยวกับการแยกโรคหัด

เนื้อหาสำคัญบางประการในแนวทางการวินิจฉัยและรักษาโรคหัด พ.ศ. 2568 เมื่อเทียบกับแนวทาง พ.ศ. 2557:

พาราคลินิก

พาราคลินิกพื้นฐาน: แนวทางการวินิจฉัยและรักษาโรคหัด 2568 เพิ่มก๊าซในเลือดแดงเมื่อมีภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว และการทดสอบเพื่อประเมินการตอบสนองต่อการอักเสบ: เฟอรริติน LDH อินเตอร์ลิวคิน เมื่อโรคหัดมีภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อรุนแรง

การวินิจฉัยแบบพาราคลินิก: แนวทางการวินิจฉัยและการรักษาโรคหัดปี 2025 ระบุเพิ่มเติมว่า “หากการทดสอบ IgM ของโรคหัดเป็นลบ แต่ยังคงมีอาการทางคลินิกบ่งชี้ว่าเป็นโรคหัด ก็สามารถทดสอบซ้ำได้หลังจาก 72 ชั่วโมง หรือสามารถระบุโรคหัดด้วย PCR ได้จากตัวอย่างสำลีจากโพรงจมูก” และ “การแยกไวรัสจากเลือดและสำลีจากโพรงจมูกในระยะเริ่มแรกของโรค”

วินิจฉัย

แนวทางการวินิจฉัยและรักษาโรคหัดปี 2568 เพิ่มปัจจัยเสี่ยงต่อการดำเนินของโรครุนแรงในเด็กอายุต่ำกว่า 12 เดือน ผู้ที่ยังไม่ได้ฉีดวัคซีนหรือยังไม่ได้รับวัคซีนครบถ้วน; ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องแต่กำเนิดหรือที่ได้รับมา; โรคร้ายแรงพื้นฐาน; ภาวะทุพโภชนาการรุนแรง; ภาวะขาดวิตามินเอ; สตรีมีครรภ์

ในทางกลับกัน คำแนะนำใหม่ได้เพิ่มกรณีต้องสงสัย ได้แก่ ประวัติการสัมผัสกับผู้ป่วยโรคหัดภายใน 7-21 วัน หรืออาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีการระบาดของโรคหัด อาการทางคลินิกที่บ่งชี้ถึงโรคหัด (ไข้และติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน)

รองรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข นายทราน วัน ทวน ตรวจเยี่ยมการรับและรักษาโรคหัด ณ โรงพยาบาลเด็กแห่งชาติ

แนวทางปี 2025 เพิ่มการแสดงอาการทางคลินิก: ไข้ ไอ น้ำมูกไหลหรือเยื่อบุตาอักเสบ จุดคอปลิก หรือผื่นคล้ายหัด

นอกจากนี้ แนวทางใหม่ยังปรับการวินิจฉัยผู้ป่วยที่สงสัยหรือผู้ป่วยโรคหัด และให้ผลการทดสอบแอนติบอดี IgM หรือ PCR เป็นบวกสำหรับโรคหัดด้วย

นอกจากนี้แนวทางการวินิจฉัยแยกโรคเพิ่มเติมเช่นโรค Mycoplasma pneumoniae โรคสครับไทฟัส: การติดเชื้อไวรัส Epstein-Barr: เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง

การรักษา

แนวทางใหม่ให้รายละเอียดที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นเกี่ยวกับการรักษาภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวมในผู้ป่วยโรคหัด การสนับสนุนระบบทางเดินหายใจตามระดับของภาวะหายใจล้มเหลว (แผนภาพ)

เกี่ยวกับการใช้อิมมูโนโกลบูลินทางเส้นเลือด (IVIG): แนวทางเฉพาะจากข้อบ่งชี้สำหรับการติดเชื้อรุนแรงที่มีหลักฐานของการตอบสนองต่อการอักเสบที่เพิ่มขึ้น ภาวะหายใจล้มเหลวที่เป็นอย่างรวดเร็ว โรคสมองอักเสบ IVIG ขนาดยา 0.25 กรัม/กก./วัน x 3 วันติดต่อกัน (ขนาดยาโดยรวมอาจเป็น 1 กรัม/กก. ใช้เป็นเวลา 2-4 วัน) การให้ยาทางเส้นเลือดอย่างช้าๆ เป็นเวลา 8-10 ชั่วโมง

แนวทางใหม่ระบุรายละเอียดระดับการบำบัดสำหรับหน่วยต่างๆ

โดยมีสถานีอนามัยประจำชุมชนและคลินิกเอกชน ทำหน้าที่ ตรวจรักษาผู้ป่วยนอกโรคหัดชนิดไม่มีภาวะแทรกซ้อน การส่งต่อเพื่อรับการรักษาโรคหัดที่มีภาวะแทรกซ้อนหรือภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือมีโรคร้ายแรงอื่น ๆ

โรงพยาบาลเขตและโรงพยาบาลเอกชน ตรวจรักษาผู้ป่วยโรคหัดที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน และโรคหัดที่มีภาวะแทรกซ้อน การส่งตัวผู้ป่วยโรคหัดที่มีภาวะแทรกซ้อน เช่น ปอดบวมที่ต้องใช้ออกซิเจน โรคสมองอักเสบ ติดเชื้อในกระแสเลือด หรือภูมิคุ้มกันบกพร่อง หรือโรคร้ายแรงอื่นๆ

โรงพยาบาลทั่วไปจังหวัด โรงพยาบาลทั่วไปจังหวัด โรงพยาบาลโรคติดเชื้อเฉพาะทาง หรือ โรงพยาบาลเด็ก ตรวจรักษาผู้ป่วยโรคหัดในทุกกรณี ปรึกษาและให้คำแนะนำการรักษาแนวหน้าสำหรับกรณีรุนแรงหรือรักษายาก

เพิ่มเนื้อหาบางส่วน:

นอกจากนี้ แนวทางการวินิจฉัยและรักษาโรคหัด พ.ศ. 2568 ยังเพิ่มเนื้อหาบางส่วน ได้แก่ การดูแลทางการพยาบาล จัดการผู้ป่วยโดยให้ความใส่ใจต่อการแยกตัวเป็นเวลานานสำหรับผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

การป้องกันหลังการสัมผัส: การฉีดวัคซีน การใช้ Immune Globulin (IG) ฉีดเข้าเส้นเลือด หรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือใต้ผิวหนัง อิมมูโนโกลบูลินมีข้อบ่งใช้สำหรับการป้องกันหลังการสัมผัสในกรณีพิเศษบางกรณี เช่น ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องรุนแรง เด็กอายุต่ำกว่า 9 เดือนที่มีโรคร้ายแรงที่เป็นอยู่และกำลังลุกลาม ควรพิจารณาใช้ข้อบ่งชี้สำหรับสตรีมีครรภ์

ที่มา: https://kinhtedothi.vn/huong-dan-moi-nhat-ve-cach-ly-ca-mac-soi.html