การเสริมวิตามินบี 12 ช่วยป้องกันความเสียหายของเส้นประสาทในผู้ป่วยเบาหวาน

การตรวจผู้ป่วยเบาหวานที่มีภาวะแทรกซ้อน - ภาพ : BVCC

วิตามินบี 12 ถูกดูดซึมส่วนใหญ่จากแหล่งโปรตีนจากสัตว์ โดยตับเป็นแหล่งเก็บวิตามินบี 12 ทั้งหมดของร่างกายถึงร้อยละ 90

การขาดวิตามินบี 12 ทำให้เกิดโรคเม็ดเลือดและระบบประสาท ส่วนการขาดวิตามินบี 1 ในโรคเบาหวานประเภท 1 ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับโรคภูมิแพ้ตัวเอง ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการใช้เมตฟอร์มิน ซึ่งเป็นยาที่ช่วยลดน้ำตาลในเลือด

ผู้ป่วยโรคเบาหวาน 33-45% ขาดวิตามินบี 12

นายแพทย์เหงียน ทิ โฮ ลาน โรงพยาบาลต่อมไร้ท่อกลาง เตือนว่า โรคเส้นประสาทอักเสบในผู้ป่วยโรคเบาหวานอาจเกิดได้จากหลายสาเหตุ เช่น การขาดวิตามินบี 12

ดร.ลานวิเคราะห์ว่าโรคโลหิตจางร้ายแรงที่เกิดจากโรคกระเพาะอักเสบเรื้อรังจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 โรคกระเพาะอักเสบเรื้อรังจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองและโรคโลหิตจางร้ายแรงเกิดขึ้นประมาณ 1-2% ของประชากรทั่วไป ในขณะที่ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 พบว่าอัตราดังกล่าวเพิ่มขึ้น 3-5 เท่า

การศึกษากับผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 จำนวน 90 รายในอินเดียตอนใต้ พบว่าร้อยละ 45.5 มีระดับวิตามินบี 12 ต่ำ

สาเหตุของภาวะนี้ตามที่แพทย์ลาน กล่าวไว้ คือผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 มักมีออโตแอนติบอดีต่อแฟกเตอร์ของอวัยวะภายใน (AIF) และแอนติบอดีต่อเซลล์พารีทัล (PCA)

การยับยั้ง PCA ของปัจจัยภายในทำให้เกิดโรคโลหิตจางร้ายแรง (พบบ่อยในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่เป็นเบาหวาน 10 เท่า) การมีอยู่ของ AIF จะไปยับยั้งการดูดซึมวิตามินบี 12 และไปรบกวนการขนส่งวิตามินบี 12 ไปยังลำไส้เล็ก

นอกจากนี้ โรคซีลิแอค (celiac disease) ยังเป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองระยะยาวที่ส่งผลต่อลำไส้เล็กเป็นหลัก และเกิดขึ้นบ่อยในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 ร้อยละ 1-16 เมื่อเทียบกับร้อยละ 0.3-1 ของประชากร

การกินกลูเตนและโปรตีนอื่นๆ ที่พบในข้าวสาลีและธัญพืชอื่นๆ ถือเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดภาวะดังกล่าวในผู้ที่มีความไวต่อพันธุกรรม

เนื่องมาจากพยาธิสภาพที่เกี่ยวข้อง ผู้ป่วยจึงมักมีภาวะการเจริญเติบโตช้า ท้องเสียเรื้อรัง และภาวะโลหิตจางเนื่องจากดูดซึมสารอาหารที่มีประโยชน์ต่ำ (โดยเฉพาะโฟเลต วิตามินบี 12)

ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 เมตฟอร์มินเป็นสาเหตุของการขาดวิตามินบี 12 จากการศึกษาผู้สูงอายุชาวฟินแลนด์จำนวน 1,048 คน อายุระหว่าง 65-100 ปี พบว่าอัตราความชุกของการขาดวิตามินบี 12 โดยรวมอยู่ที่ 12.1%

โดยปกติ การดูดซึมวิตามินบี 12 ลดลงจะเริ่มในเดือนที่ 4 หลังจากใช้ยา และภาวะขาดวิตามินบี 12 ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 จะแสดงอาการภายใน 5-15 วัน เนื่องจากปริมาณวิตามินบี 12 ในตับลดลงอย่างรวดเร็ว

การศึกษาที่ประเมินผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่รับประทานเมตฟอร์มิน รายงานอัตราการขาดวิตามินบี 12 อยู่ในช่วง 5.8 - 33%

การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน - ภาพประกอบ

การเสริมอาหารที่ถูกต้องหลีกเลี่ยงความเสียหายของเส้นประสาท

ตามที่ ดร.ลาน ระบุว่า ภาวะขาดวิตามินบี 12 ร่วมกับระดับโฮโมซิสทิสเทอีนในเลือดที่สูงขึ้นและระดับ MMA ที่สูง (Methylmanonic Acidemia – MMA) ถือเป็นความผิดปกติทางพันธุกรรมของระบบเผาผลาญ โดยผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบเผาผลาญในโปรตีนและไขมันบางชนิด (ลิพิด) ถือเป็นสาเหตุหนึ่งของโรคเส้นประสาทรับความรู้สึกหลายเส้นในผู้ป่วยโรคเบาหวาน

นอกจากนี้ ยังพบว่าผู้ป่วยที่ขาดวิตามินบี 12 ยังมีอาการเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวานแย่ลงด้วย

การทดแทนวิตามินบี 12 ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถบรรเทาอาการในผู้ป่วยที่มีโรคเส้นประสาทเบาหวานขั้นรุนแรงได้ การวิเคราะห์ข้อมูลแสดงให้เห็นว่าเมื่อใช้เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับวิตามินบีคอมเพล็กซ์ จะทำให้มีอาการดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เช่น อาการปวดและอาการชา

การศึกษาวิจัยทั้งสามชิ้นยังสังเกตเห็นการปรับปรุงของอาการทางระบบประสาทอัตโนมัติจากการลดการใช้วิตามินบี 12 เพียงอย่างเดียว พบผลลัพธ์เชิงบวกที่คล้ายคลึงกันเกี่ยวกับการลดอาการปวดและอาการชาจากการใช้วิตามินบี 12 ในการทดลองทางคลินิกในประเทศอิหร่านกับผู้ป่วยโรคเส้นประสาทเบาหวานจำนวน 100 ราย

การรักษาภาวะขาดวิตามินบี 12 ก็ไม่แตกต่างกันไม่ว่าจะเกิดจากสาเหตุใดก็ตาม ผู้ป่วยทุกรายที่ขาดวิตามินบี 12 ควรได้รับการบำบัดทดแทนวิตามินบี 12 ทางปากหรือทางเส้นเลือด ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าทั้งสองเส้นทางนี้สามารถปรับปรุงระบบโลหิตวิทยาและระบบประสาทได้โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของการขาดสารอาหาร

ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 2 การฉีดวิตามินบี 12 เข้ากล้ามเนื้อหรือรับประทานทางปากในปริมาณ 1,000 ไมโครกรัมต่อวันเป็นเวลา 1 สัปดาห์ จากนั้นให้สัปดาห์ละครั้งเป็นเวลา 4 สัปดาห์ ก็เพียงพอที่จะแก้ไขภาวะขาดวิตามินบี 12 ได้

สำหรับผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 อายุน้อยที่มีภาวะขาดวิตามินบี 12 ควรฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือรับประทานปริมาณ 100 ไมโครกรัมทุกวันเป็นเวลา 1 สัปดาห์ จากนั้นฉีดเดือนละครั้ง ในกรณีรุนแรง ฉีดหรือรับประทาน 1,000 ไมโครกรัมต่อวันเป็นเวลา 1 สัปดาห์ จากนั้นให้ฉีดเข้ากล้ามในปริมาณเดียวกันทุกสัปดาห์เป็นเวลา 1 เดือน จากนั้นจึงฉีดเข้ากล้ามทุกเดือน

ในผู้ป่วยที่ไม่เป็นโรคเบาหวาน ยังไม่มีการกำหนดขนาดการเสริมวิตามินบี 12 ที่เหมาะสม อย่างไรก็ตาม ดร.ลาน แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีวิตามินบี 12 สูง เช่น ตับ ไข่ เนื้อ ปลา ธัญพืชไม่ขัดสี...

อาหารที่อุดมไปด้วยวิตามินบี 12 ที่ผู้ป่วยเบาหวานควรเสริม - ภาพประกอบ

การศึกษามากมายแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2 มีความเสี่ยงต่อการขาดวิตามินบี 12 เพิ่มขึ้น

ดังนั้น สมาคมโรคเบาหวานแห่งสหรัฐอเมริกา (ADA) จึงแนะนำให้ผู้ป่วยที่มีโรคเส้นประสาทเบาหวานที่กำลังรับการรักษาตรวจระดับวิตามินบี 12 เป็นประจำทุกปี

การเสริมวิตามินบี 12 ผ่านทางอาหารหรือการรับประทานผลิตภัณฑ์เสริมวิตามินบี 12 เช่น เนื้อ ตับ นม และไข่ สามารถช่วยให้ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 รักษาการทำงานของเส้นประสาทและช่วยควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้

อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าอาหารเสริมวิตามินไม่ใช่การรักษาโรคเบาหวาน ดังนั้นเมื่อต้องการเสริมวิตามินใดๆ คนไข้จำเป็นต้องปรึกษาแพทย์หรือเภสัชกร” – นพ.โห หลาน เน้นย้ำ

ที่มา: https://tuoitre.vn/bo-sung-vitamin-b12-tranh-ton-thuong-than-kinh-o-nguoi-benh-dai-thao-duong-20241014220340823.htm