В последнее время провинциальное управление социального страхования (SI) координирует работу с соответствующими департаментами, отделениями и медицинскими учреждениями по обследованию и лечению медицинского страхования (HI) для эффективной реализации множества решений по управлению и контролю ежегодных расходов на HI. Благодаря этому Кханьхоа больше не превышает смету расходов на медицинское страхование, как раньше.
Хороший контроль за фондом медицинского страхования, обследований и лечения
С 2021 года по настоящее время губернское управление социального страхования организовало заключение договоров медицинского страхования с 34 учреждениями здравоохранения, в том числе с 20 государственными медицинскими учреждениями и 14 негосударственными медицинскими учреждениями. Провинциальное управление социального страхования регулярно призывает и контролирует реализацию решений по эффективному контролю и сбалансированию фонда медицинского страхования; своевременное предупреждение, контроль ситуации с использованием фонда медицинского страхования при возникновении необычных колебаний. Таким образом, в последние годы Кханьхоа хорошо контролирует фонд медицинского страхования, больше не превышая смету расходов, установленную правительством. По данным отчета провинциального управления социального страхования, в 2021 году расходы на медицинское страхование составили более 915,7 млрд донгов. Если сбалансировать доходы и расходы фонда медицинского страхования, то остаток средств фонда медицинского страхования всей провинции составит более 312 171 млрд донгов. В 2022 году предполагаемые расходы на медицинское страхование, выделенные правительством, составят более 1 149,38 млрд донгов, из которых 99,6% от сметы уже израсходовано.
 |
| Медицинский персонал больницы общего профиля Yersin Nha Trang готовит лекарства для выдачи пациентам, имеющим медицинскую страховку. |
Однако в результате анализа данных информационной системы оценки медицинского страхования и проверок Управление социального страхования провинции обнаружило, что в некоторых медицинских учреждениях по-прежнему поступают требования об оплате расходов на лечение по медицинской страховке, которые не соответствуют нормативным актам. В частности, некоторые медицинские учреждения предлагали оплату технических услуг, не соответствующих нормативным актам Министерства здравоохранения; Во многих случаях шифрование данных медицинского страхования не соответствует нормативным актам; Назначение лекарственных средств, не соответствующих инструкции по применению, содержащейся в регистрационном досье на лекарственные средства, лицензированном Министерством здравоохранения; Запрос на дубликат платежа… В частности, некоторые проблемы повторяются из года в год, несмотря на предупреждения, напоминания и отказы Агентства социального страхования в процессе оценки и урегулирования медицинских расходов по медицинскому страхованию.
Синхронное развертывание решений
Г-н Ле Хунг Чинь, заместитель директора по управлению и работе провинциального управления социального страхования, сообщил, что к концу июня общая сумма выплат по медицинскому страхованию, предложенная к выплате, составила более 688,9 млрд донгов, что на 21,2% больше, чем за аналогичный период прошлого года. Предполагаемые расходы на медицинское страхование, выделенные правительством в 2023 году, составляют более 1 221,7 млрд донгов, и на сегодняшний день израсходовано 56% этой суммы. Поэтому, если мы не укрепим решения по контролю расходов на медицинское страхование прямо сейчас, вероятность превышения сметы расходов на медицинское страхование будет очень высокой, что приведет к потере баланса фонда. В целях эффективного управления и использования фонда медицинского страхования, а также усиления контроля за расходами на медицинское страхование в 2023 году Народный комитет провинции поручил соответствующим подразделениям, таким как Управление социального страхования провинции, Департамент здравоохранения, Департамент финансов, учреждениям медицинского страхования... синхронно внедрять решения, гарантируя, что выделенный бюджет не будет превышен. В частности, Департамент здравоохранения предписывает медицинским учреждениям, проводящим обследование и лечение, неукоснительно отправлять электронные данные на портал приема данных информационной системы оценки медицинского страхования сразу после окончания медицинского обследования или окончания периода амбулаторного или стационарного лечения в соответствии с нормативными актами. Провинциальное управление социального страхования усиливает применение информационных технологий для анализа данных медицинского страхования в медицинских учреждениях провинции; Проводить тематические проверки, предупреждать о несоответствующем контенте и необоснованных расходах; Решительно отказывайтесь платить незаконные сборы. Агентство социального страхования продолжает повышать роль оценщиков в осуществлении контроля расходов на медицинское страхование в учреждениях здравоохранения; Периодически или внезапно проверять пребывание больных в стационарных отделениях, решительно отказываться от оплаты в случаях отсутствия в отделении или палате без уважительной причины...
Одной из причин, приводящих к росту расходов на медицинское обследование и лечение, вызывающих дисбаланс в бюджете медицинского страхования на медицинское обследование и лечение, является использование некоторых дорогостоящих лекарств и медицинских принадлежностей, которые используются многократно. Таким образом, провинциальное управление социального страхования активно координирует свою деятельность с Департаментом здравоохранения для мониторинга и надзора за осуществлением закупок и использования лекарственных средств и медицинских принадлежностей, чтобы гарантировать поставку и использование лекарственных средств в соответствии с нормативными актами; Взаимодействовать с медицинскими учреждениями для поиска решений по ограничению использования патентованных препаратов и препаратов с необычно высокими ценами; увеличить уровень использования отечественных лекарственных препаратов. В то же время пересмотреть цены на лекарственные препараты и медицинские принадлежности и рекомендовать Министерству здравоохранения провести переговоры с поставщиками лекарственных препаратов, химикатов и медицинских принадлежностей с целью снижения цен после торгов на лекарственные препараты в случаях, когда цена победившей заявки выше, чем цена централизованных национальных торгов.
Фонд медицинского страхования формируется за счет взносов участников на медицинское страхование и других законных источников доходов, используемых для оплаты медицинского страхования участников и мероприятий в соответствии с правилами. Таким образом, эффективное управление и использование фонда медицинского страхования способствует защите прав и интересов участников медицинского страхования.
МАЙ ХОАНГ
Ссылка на источник
Комментарий (0)