Новые правила медицинского страхования вступают в силу с 3 декабря 2023 года.

Краткое изложение новых положений о медицинском страховании, вступающих в силу с 3 декабря 2023 года, как указано в Указе 75/2023/ND-CP. Пожалуйста, прочитайте статью ниже.

Новые правила медицинского страхования вступают в силу с 3 декабря 2023 года.

Новые положения о правах и обязанностях медицинских организаций при реализации договоров медицинского страхования

Права и обязанности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) при реализации договора медицинского страхования, предусмотренные статьей 21 Указа 146/2018/ND-CP, регулируются следующим образом:

(1) Права медицинских учреждений:

- осуществлять права, предусмотренные статьей 42 Закона о медицинском страховании 2008 года и положениями закона о медицинском обследовании и лечении;

- Своевременно получать информацию в случаях, когда информационная система оценки медицинского страхования обнаруживает увеличение расходов на медицинское обследование и лечение по медицинскому страхованию выше средней стоимости медицинского обследования и лечения в учреждениях того же класса, того же уровня, той же специализации, для оперативного рассмотрения, проверки и принятия соответствующих корректирующих решений.

(2) Обязанности медицинских учреждений:

- выполнять обязанности, предусмотренные статьей 43 Закона о медицинском страховании 2008 года, а также обязанности, предусмотренные законом о медицинском обследовании и лечении;

- Соблюдать положения закона о медицинском обследовании и лечении, профессиональные инструкции Министерства здравоохранения и соответствующие правовые положения о закупках и торгах для обеспечения поставок лекарственных средств, химикатов, медицинских принадлежностей и медицинских технических услуг качественно, эффективно и экономично;

- отправлять электронные данные для управления медицинским страхованием сразу после окончания медицинского обследования или окончания амбулаторного лечения или окончания стационарного лечения пациента в соответствии с постановлениями министра здравоохранения;

- Направлять электронные данные о расходах на медицинское обследование и лечение по медицинскому страхованию для платежных запросов не позднее 07 рабочих дней со дня завершения медицинского обследования и лечения пациента в соответствии с постановлениями Министра здравоохранения.

- Создать систему инфраструктуры информационных технологий, обновить и дополнить систему программного обеспечения для управления больницей в целях соответствия правовым нормам по стандартам входных данных, стандартам выходных данных, электронному извлечению и передаче данных, цифровому преобразованию и электронным транзакциям в медицинской сфере;

- Пересматривать и оперативно выпускать процедуры и профессиональные инструкции по медицинскому страхованию, меры по предотвращению злоупотреблений и наживы в отношении фондов медицинского страхования в соответствии с полномочиями; Организовать проверку и надзор за осуществлением оплаты расходов на медицинское страхование в соответствии с положениями закона; Заблаговременно выявляйте, анализируйте и проверяйте возросшие расходы на медицинское страхование в учреждении в соответствии с рекомендациями и предупреждениями Агентства социального страхования и вносите соответствующие коррективы.

Изменение принципа оплаты расходов на медицинское страхование, медицинское обследование и лечение в соответствии с ценами на услуги

Новые положения о принципах оплаты расходов на медицинское страхование, медицинское обследование и лечение в соответствии с ценами на услуги в пункте 3 статьи 24 Указа 146/2018/ND-CP изменяются следующим образом:

- расходы на услуги по медицинскому обследованию, расходы на койко-дни в стационаре, а также расходы на технические услуги и исследования, используемые для пациентов в рамках льгот и уровней льгот участников медицинского страхования, оплачиваются по фактическому объему, использованному для пациентов, и по цене в соответствии с действующими правилами;

- Стоимость лекарственных средств, химикатов и медицинских принадлежностей, не включенных в стоимость услуг медицинского страхования или использованных в технических услугах, на которые не была установлена ​​стоимость услуг медицинского страхования и которые были использованы для пациентов в рамках льгот и уровня льгот участников медицинского страхования, оплачивается по фактическому количеству использованных средств и покупной цене в соответствии с положениями закона о торгах;

- Расходы на кровь и ее продукты оплачиваются в соответствии с указаниями министра здравоохранения.

Новые правила финансового планирования и урегулирования фонда медицинского страхования

Положения о финансовом планировании и урегулировании деятельности фонда медицинского страхования в статье 36 Декрета 146/2018/ND-CP изменяются следующим образом:

(i) Ежегодно Вьетнамское управление социального обеспечения составляет финансовый план доходов и расходов фонда медицинского страхования; Расходы на управление фондом медицинского страхования и инвестирование временно неиспользуемых средств фонда медицинского страхования. Министерство финансов будет председательствовать и координировать работу с Министерством здравоохранения с целью рассмотрения и синтеза финансового плана для представления премьер-министру.

(ii) Подготовить и распределить бюджет расходов на медицинское страхование, обследование и лечение и сообщить предполагаемую сумму расходов на медицинское страхование, обследование и лечение:

- Служба социального обеспечения Вьетнама должна подготовить бюджет расходов на медицинское страхование на следующий год (включая бюджет Министерства национальной обороны и Службы социального обеспечения народного общественного обеспечения) и направить его в Министерство финансов до 30 августа каждого года. Министерство финансов будет председательствовать и координировать свою деятельность с Министерством здравоохранения с целью синтеза и представления Премьер-министру предполагаемых расходов на медицинское страхование из предполагаемых доходов и резервного фонда Вьетнамского социального обеспечения;

- На основании бюджета, утвержденного премьер-министром, Министерство социального обеспечения Вьетнама распределяет бюджет расходов на медицинское страхование между Министерством национальной обороны и социального обеспечения, Народным управлением общественного страхования и Управлением социального обеспечения провинций и городов центрального подчинения в пределах 90% от бюджета доходов национального медицинского страхования;

- На основании запроса медицинского учреждения, осуществляющего обследование и лечение, органы социального страхования провинций и городов центрального подчинения сообщают медицинскому учреждению, осуществляющему обследование и лечение, предполагаемую сумму расходов на медицинское обследование и лечение по линии медицинского страхования (не применяется в качестве основания для авансового платежа, оплаты и урегулирования расходов на медицинское обследование и лечение по линии медицинского страхования в медицинском учреждении, осуществляющем обследование и лечение, в случае превышения предполагаемой суммы расходов). В случае если предполагаемые расходы медицинского учреждения на год увеличиваются или уменьшаются по сравнению с объявленной суммой, учреждение должно направить документ в Управление социального страхования провинции или города централизованного управления до 15 октября каждого года для обобщения и корректировки в рамках бюджета, выделенного Управлению социального страхования провинции или города централизованного управления;

- В случае если общие предполагаемые расходы на медицинское страхование учреждений здравоохранения, предполагаемые фактические расходы на медицинское страхование Министерства национального социального страхования обороны и Народного социального страхования общественной безопасности в течение года увеличиваются или уменьшаются по сравнению со сметой, установленной Управлением социального страхования Вьетнама, Управлением социального страхования провинций и городов центрального подчинения, Министерство национального социального страхования обороны и Народное социальное страхование общественной безопасности должны обобщить и направить в Управление социального страхования Вьетнама до 30 октября каждого года для рассмотрения и корректировки между провинциями и городами центрального подчинения и Министерством национального социального страхования обороны и Народным социальным страхованием общественной безопасности.

Служба социального обеспечения Вьетнама обобщает и рассматривает возможность корректировки предполагаемых расходов на медицинское страхование между социальным страхованием провинций и городов центрального подчинения, Министерством национальной обороны и Народной службой общественной безопасности в рамках предполагаемого бюджета, утверждаемого премьер-министром до 15 ноября каждого года, в качестве основы для корректировки предполагаемых расходов на медицинское страхование учреждений медицинского страхования.

(iii) Дополнять расходы на медицинское обследование и лечение по медицинскому страхованию для медицинских учреждений по обследованию и лечению в случае, если фактические расходы на медицинское обследование и лечение по медицинскому страхованию в год медицинского обследования и лечения после оценки Агентством социального страхования превышают ожидаемые расходы (включая количество, объявленное в начале года, и количество, скорректированное в течение года) и превышают предполагаемые расходы на медицинское обследование и лечение по медицинскому страхованию, назначенные Вьетнамским социальным страхованием, следующим образом:

- Службы социального страхования провинций и городов центрального подчинения будут председательствовать и координировать свою деятельность с Департаментом здравоохранения и учреждениями медицинского обследования и лечения с целью рассмотрения и определения расходов на медицинское страхование, медицинское обследование и лечение, превышающих ожидаемую сумму оплаты, а также дополнения бюджета учреждений медицинского обследования и лечения.

- В случае, если бюджет, выделенный Службой социального обеспечения Вьетнама, недостаточен для пополнения бюджета на медицинское обследование и лечебные учреждения, Служба социального обеспечения провинций и городов центрального подчинения, Служба социального обеспечения Министерства национальной обороны и Служба социального обеспечения Народной общественной безопасности скомпилируют и отправят его в Службу социального обеспечения Вьетнама для рассмотрения и пополнения бюджета на медицинское страхование, медицинское обследование и лечение.

(iv) В случае, если общая фактическая сумма выплат по медицинскому страхованию за год превысит оценку, установленную премьер-министром, Служба социального обеспечения Вьетнама должна дополнить фонд выплат по медицинскому страхованию для оплаты медицинских страховых учреждений из резервного фонда и составить отчет для отправки в Совет по управлению социальным обеспечением, Министерство финансов, Министерство здравоохранения и Премьер-министру.

В случае, если резервного фонда медицинского страхования недостаточно для покрытия расходов на медицинское обследование и лечение в провинциях и городах центрального подчинения, Министерство социального страхования национальной обороны, Народное управление социального страхования общественной безопасности и исполнительные агентства должны соблюдать положения пункта 3 статьи 35 Указа 146/2018/ND-CP.

(v) Авансовый платеж, оплата и расчет расходов на медицинское страхование, медицинское обследование и лечение в медицинских учреждениях производятся ежеквартально в соответствии с положениями пунктов 1 и 2 статьи 32 Закона о медицинском страховании 2008 года.

(vi) Ежегодно до 1 октября Служба социального обеспечения Вьетнама несет ответственность за обобщение и подготовку отчета об урегулировании фонда медицинского страхования за предыдущий год в соответствии с положениями статьи 32 Закона о медицинском страховании 2008 года.

Корректировка положений об ответственности за руководство реализацией Декрета 146/2018/ND-CP

Пункт 10 статьи 1 Указа 75/2023/ND-CP вносит поправки в положения ряда пунктов статьи 42 Указа 146/2018/ND-CP, регламентирующих ответственность за руководство реализацией Указа 146/2018/ND-CP.

Соответственно, положения об ответственности за руководство реализацией Декрета 146/2018/ND-CP после корректировки выглядят следующим образом:

(а) Министерство здравоохранения несет ответственность за:

- Руководство по реализации статей и положений, предусмотренных в Указе 146/2018/ND-CP;

- Руководить и координировать работу с соответствующими министерствами и ведомствами с целью проверки реализации политики и законов о медицинском страховании;

- Руководство по оценке условий заключения договоров на первичное медицинское обследование и лечение для организаций медицинского страхования;

- Выпустить набор кодов для общего пользования на всей территории страны, включая: медицинские технические услуги, современную медицину, традиционную медицину, медицинские принадлежности, оборудование, кровь и продукты крови, заболевания традиционной медицины, коды диагностики заболеваний в соответствии с международной классификацией (МКБ), коды медицинских учреждений и коды, соответствующие требованиям управления;

- поручить медицинским учреждениям расширить применение информационных технологий при медицинском обследовании и лечении; своевременное, точное и полное обновление информации о лечении по медицинскому страхованию и передача данных в систему приема данных о лечении по медицинскому страхованию Министерства здравоохранения и в информационную систему оценки Социального обеспечения Вьетнама для управления медицинским страхованием, а также оценки и оплаты расходов на лечение по медицинскому страхованию;

- Специальные положения по применению информационных технологий при медицинском обследовании и лечении в рамках медицинского страхования;

- Положения и инструкции по внедрению связи между данными о результатах анализов, диагностической визуализации, функционального обследования и информацией о медицинском осмотре пациентов, участвующих в медицинском страховании (пересмотренные)

- Возглавлять и координировать деятельность Министерства финансов и Министерства социального обеспечения Вьетнама с целью разработки отчета для представления правительством Национальному собранию о реализации политики и режимов медицинского страхования, включая управление и использование фонда медицинского страхования на разовой, периодической или ежегодной основе.

- Поручить медицинским учреждениям и централизованным закупочным подразделениям строго соблюдать правила, касающиеся закупок и торгов, для обеспечения своевременных поставок лекарственных препаратов, химикатов и медицинских принадлежностей в рамках льгот участников медицинского страхования, улучшения практики бережливости и борьбы с расточительством. Обеспечить соблюдение учреждениями, осуществляющими медицинское обследование и лечение, правовых норм, регулирующих медицинское обследование и лечение, а также профессиональных инструкций Министерства здравоохранения; Правовые нормы, касающиеся предоставления медицинских технических услуг, обеспечивающие качество, эффективность и экономию. Пересмотреть и обновить в соответствии с практическими требованиями списки, условия, объемы и ставки оплаты за лекарственные средства, расходные материалы, технические услуги и товары, входящие в объем оплаты Фонда медицинского страхования, для обеспечения эффективного управления и использования фонда (новые дополнения)

(б) Министерство финансов несет ответственность за:

- сбалансировать и организовать центральный бюджет для поддержки местных органов власти, которые не смогли сбалансировать свои бюджеты, чтобы обеспечить ресурсы для реализации политики медицинского страхования в соответствии с положениями закона о государственном бюджете;

- периодически ежегодно или внезапно по требованию Правительства представлять Правительству отчет об управлении и использовании фонда медицинского страхования;

- ежегодно отчитываться об управлении и использовании фонда медицинского страхования и направлять его в Министерство здравоохранения для обобщения в соответствии с нормативными актами;

(c) Министерство национальной обороны и Министерство общественной безопасности несут ответственность за руководство реализацией медицинского страхования для субъектов, находящихся в ведении Министерства национальной обороны и Министерства общественной безопасности, как предписано в пункте 1 статьи 1; Пункты 13 и 15 статьи 3; Пункт 3, статья 4 и статья 6 Указа 146/2018/ND-CP.

(d) Министерство труда, инвалидов войны и социальных дел несет ответственность за:

- Исследовать и разработать критерии для выявления домохозяйств, занимающихся сельским хозяйством, лесным хозяйством, рыболовством и добычей соли, со средним уровнем жизни, соответствующим социально-экономической ситуации каждого периода, и представить их Премьер-министру для обнародования;

- Инструкции по составлению перечня субъектов, указанных в пунктах 3, 5, пункте а, пунктах 9, 11, 12, 16 и 17 статьи 3, пунктах 1, 2 и 4 статьи 4 Декрета 146/2018/ND-CP.

(d) Социальное обеспечение Вьетнама:

- поручить органам социального страхования всех уровней заключить договоры с квалифицированными медицинскими учреждениями в соответствии с положениями настоящего Указа;

- поручить органам социального страхования провинций и городов координировать работу с Департаментом здравоохранения, Департаментом финансов и медицинскими учреждениями медицинского страхования в районе, соседних районах и соответствующими учреждениями для решения в рамках их полномочий или рекомендовать компетентным органам оперативно рассматривать и решать возникающие проблемы;

- поручить службам социального страхования всех уровней предоставить формы и инструкции народным комитетам на уровне коммун по составлению списков и управлению списками участников медицинского страхования по домохозяйствам;

- Завершить создание информационно-технологической системы, отвечающей требованиям получения, оценки и оперативного реагирования на данные медицинских учреждений о медицинском страховании, медицинском обследовании и лечении; обеспечивать точность, безопасность, конфиденциальность информации и права заинтересованных лиц; Проактивно проверять, выявлять и оперативно направлять предупреждающую информацию в медицинские страховые организации о расходах на лечение по медицинскому страхованию, которые превышают среднюю стоимость лечения в медицинских страховых организациях того же класса, того же уровня и той же специализации (пересмотрено);

- обобщать, отчитываться периодически, ежегодно или внезапно по запросу органов государственного управления о ходе реализации режимов и политики медицинского страхования; положение дел с доходами, расходами, управлением и использованием фонда медицинского страхования и направить его в Министерство здравоохранения и Министерство финансов для обобщения в соответствии с положениями настоящего Указа;

- Положения о полномочиях по заключению договоров медицинского страхования между органами социального страхования и учреждениями здравоохранения обеспечивают соблюдение функций, задач, полномочий и организационной структуры системы социального обеспечения Вьетнама;

- Не позднее 1 января 2020 года Агентство социального страхования должно выдать участникам медицинского страхования электронные карты медицинского страхования.

(e) Народные комитеты провинций и городов центрального подчинения несут ответственность за представление в Народные советы того же уровня предложений по обеспечению финансирования взносов на медицинское страхование для субъектов, взносы на медицинское страхование которых выплачиваются или поддерживаются государственным бюджетом в соответствии с действующими правилами.

Выше приведены важные новые правила медицинского страхования, которые вступят в силу с 3 декабря 2023 года. Более подробные положения см. в Указе 75/2023/ND-CP.

Источник: https://baoquocte.vn/quy-dinh-moi-ve-bhyt-co-hieu-luc-tu-ngay-03122023-251858.html