Критическое состояние из-за анафилактического шока от контрастных веществ

Хошимин , г-жа Тьен, 91 год, жаловалась на боль в груди, риск инфаркта миокарда, анафилактический шок при введении контрастного вещества для КТ, и ей была немедленно оказана медицинская помощь врачом.

20 октября доктор Чан Ву Минь Ту, заведующий отделением кардиологии 2 кардиоваскулярного центра больницы общего профиля Тамань в городе Хошимин, сообщил, что у пациента нестабильная стенокардия, тяжелая ишемия миокарда и риск инфаркта миокарда. В течение предыдущего месяца г-жа Тьен испытывала легкую боль в груди при физической нагрузке, которая проходила через несколько минут, а затем возобновлялась через несколько дней. На этот раз во время сна у нее возникла сильная боль в груди, распространяющаяся на голову и шею, потливость, тошнота, и ее доставили в отделение неотложной помощи в больнице Тамань в городе Хошимин.

Врач назначил коронарную компьютерную томографию, но после введения 15 мл контрастного вещества у пациента развился анафилактический шок 3 степени с симптомами скованности конечностей, низкого артериального давления (80/40 мм рт. ст.), недержания мочи, затрудненного дыхания, тошноты и повышенного выделения мокроты.

Доктор Ту сказал, что внутривенные контрастные вещества содержат небольшое количество йода. Препарат вводится в организм для блокирования рентгеновских лучей от КТ-сканера, что позволяет лучше рассмотреть изображения и структуры органов на пленке.

Обычно иммунная система не реагирует на контрастное вещество. Однако у некоторых людей иммунная система реагирует чрезмерно, вызывая реакцию на препарат, которая приводит к тошноте, рвоте, зуду и тяжелому анафилактическому шоку.

Для лечения анафилактического шока команда использовала внутримышечные и внутривенные инъекции. Пациент постепенно стабилизировался и был переведен в палату наблюдения. Коронарная КТ пока не проводилась.

Через два дня у нее снова возникла сильная боль в груди. Врач диагностировал тяжелый стеноз коронарной артерии, который может быть заблокирован в любой момент, что приведет к инфаркту миокарда и потребует коронарной реваскуляризации. У пожилых пациентов существует риск кальцификации коронарных артерий, их перекрута и тяжелого стеноза, а риск повторного анафилактического шока может привести к остановке сердца у пациента прямо на операционном столе.

Доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, профессор Во Ань Минь, заведующий отделением коронарных вмешательств Центра сосудистых вмешательств, сообщил, что при коронарной ангиографии пациентам обычно требуется ввести 20–30 мл контрастного вещества. У г-жи Тьен в анамнезе был анафилактический шок, даже небольшое количество контрастного вещества может легко снова вызвать анафилактический шок.

Врач назначил пациенту противоаллергические препараты для профилактики анафилактических реакций двумя типами лекарств, один из которых принимался за час до процедуры; Вторую дозу принимают за 12 часов и за 2 часа до процедуры. Кроме того, команда использовала коронарную ангиографию Cardiac Swing и технику вмешательства с минимальным контрастированием в сочетании с системой трехмерного анализа изображений. Это позволяет снизить обычную дозу контрастного вещества почти вдвое, что снижает риск почечной недостаточности у пациентов.

Доктор Мин (слева) и его команда провели коронарную ангиографию и установили пациенту стенты. Фото: Больница Там Ань

Коронарная ангиография и установка двух стентов для реканализации двух левых коронарных артерий со стенозом 95–99% под контролем программного обеспечения дорожной карты и внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) у пациентов с использованием всего 50 мл контрастного вещества. Вмешательство прошло успешно через 60 минут.

После установки стента у г-жи Тьен больше не было болей в груди, одышки, нормализовалось артериальное давление и частота сердечных сокращений. Благодаря тому, что катетер был введен через лучевую артерию на запястье, а не через бедренную артерию, она смогла ходить и нормально функционировать и была выписана через два дня.

Передняя межжелудочковая артерия пациента была стенозирована на 99% (рисунок А) и после установки стента (рисунок В). Фото: Больница Там Ань

По словам доктора Миня, наряду с медикаментозным лечением для профилактики анафилактического шока и почечной недостаточности, методикой Cardiac Swing в коронарной ангиографии и вмешательством с поддержкой программного обеспечения дорожной карты, внутрисосудистое ультразвуковое исследование открывает возможности лечения ишемической болезни сердца у пациентов с аллергией, риском анафилактического шока и риском почечной недостаточности с использованием контрастных веществ.

Чт Ха

* Имя пациента изменено

Читатели задают здесь вопросы о сердечно-сосудистых заболеваниях, на которые врачи могут получить ответы.

Ссылка на источник: https://vnexpress.net/nguy-kich-do-soc-phan-ve-thuoc-can-quang-4667340.html