건강보험 검진 및 치료에 대한 안내: 전문병원으로의 의뢰가 필요하지 않은 경우는 언제인가요?

3월 30일, 호치민 시 의과대학 병원 건강보험부 부장인 응우옌 타이 호크(Nguyen Thai Hoc) 박사는 보건부 장관의 2025년 1월 1일자 회람 01/2025/TT-BYT 제5조에 따라 건강보험법 제22조 4항 a목에 희귀 질병, 중증 질병, 수술 또는 첨단 기술을 사용하는 질병의 확정적인 진단 및 치료 사례에 대한 지침이 있다고 밝혔습니다. 이에 따라 이 통지문에서는 건강보험법 제22조 제4항 제a목에 규정된 100%의 혜택을 받을 자격이 있는 희귀질환, 중증질환, 수술이 필요하거나 고도의 기술을 필요로 하는 질환의 목록을 발행합니다.

"이 통지문은 환자가 질병의 확진 진단을 받은 후 의료 검진 및 치료를 받는 동안 즉시 혜택을 받을 자격이 있다고 규정하고 있으며, 환자는 해당 규정에 따라 즉시 혜택을 받을 자격이 있습니다. 부록에 있는 질병에 조건 또는 질병 상태에 대한 규정이 있는 경우 환자는 해당 조건 또는 질병 상태를 충족할 때에만 혜택을 받을 자격이 있습니다." 마스터 호크가 공유했습니다.

호치민시 의과대학병원 직원들과 건강보험 검진 및 치료에 대한 정보 교환

사진: 르 캠

검사 중에 다른 질병이 발견되면 건강보험이 적용되나요?

건강보험법의 여러 조항의 시행을 자세히 설명하고 안내하는 보건부 장관의 2025년 1월 1일자 회람 01/2025/TT-BYT 제5조 예시 2에서 "희귀 질환, 중증 질환, 수술이 필요하거나 건강보험법 제22조 4항 a항에서 고도 기술을 사용하는 질환의 확정적인 진단 및 치료의 경우", 회람 01/2025/TT-BYT 부록 1에 따른 62가지 중증 질환 중 1가지를 앓고 있는 사람이 전문 병원(의료 검진 및 치료 시설로의 의뢰가 필요 없음)에 갈 때 다음과 같이 건강 보험에 가입할 자격이 있습니다.

“동급 병원 A에서 췌장암(질병코드 C25)으로 최초 또는 기본 진단을 받고 전문병원 B에서 검사 및 치료를 받은 환자는 다음과 같이 본 조에서 규정한 혜택을 받을 수 있습니다.

사례 1: 병원 B는 악성 췌장 종양(질병 코드 C25)을 가진 환자를 진찰하고 진단하는 전문 병원이며, 환자는 병원 B의 악성 췌장 종양 진찰 및 치료 규정에 따라 혜택을 받을 자격이 있습니다. 병원 B에서 악성 췌장 종양을 진찰하고 치료하는 동안 다른 질병이나 수반 질환이 발견되면 건강 보험법에 따라 규정된 혜택 범위와 혜택 수준에 따라 발견된 다른 질병이나 수반 질환의 진찰 및 치료 비용도 건강 보험법에 따라 규정된 순서 및 절차에 따라 진찰 및 치료하는 경우에 지급됩니다.

사례 2: 병원 B는 환자를 진찰하고 진단한 결과, 췌장암(질병코드 C25)이 아니라는 판정을 받은 전문병원입니다. 환자는 병원 B에서 받은 검사 및 진단에 대하여 본 조항에서 규정한 대로 여전히 혜택을 받을 자격이 있습니다.

호치민시의 한 전문병원에서 진료를 기다리는 사람들.

사진: 르 캠

사례 3: 췌장 악성 종양(질병코드 C25)에 대한 검사 및 치료를 위해 전문병원인 B병원에 가서 다른 질환에 대한 검사 및 치료도 요청한 경우, 환자는 B병원의 췌장 악성 종양에 대한 검사 및 치료에 대해서만 본 조에서 규정한 급여를 받을 수 있고, B병원의 다른 질환에 대한 검사 및 치료에 대해 규정한 급여는 받을 수 없습니다.

"따라서 심각한 질병 외에도 검사를 받고 다른 질병이 있는 것으로 밝혀진 경우, 올바른 절차에 따라 다른 질병을 검사하고 치료한 경우에도 건강 보험이 여전히 제공됩니다. 환자가 다른 질병에 대한 검사를 요청하는 경우, 심각한 질병에 대한 건강 보험 혜택만 받을 수 있으며 다른 질병에 대한 건강 보험은 받을 수 없습니다." 마스터 응웬 타이 혹이 공유했습니다.

62가지 희귀 및 심각한 질병 목록의 세부 정보를 확인하세요

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출처: https://thanhnien.vn/thong-cap-kham-chua-benh-bhyt-khi-nao-den-benh-vien-chuyen-sau-khong-can-giay-chuyen-185250328103901294.htm