디프테리아의 가장 위험한 합병증은 무엇입니까?

디프테리아는 어느 연령대에서나 발생할 수 있지만, 그 중 70%는 백신을 맞지 않은 15세 미만의 어린이에게 발생합니다. 심근염은 디프테리아의 특히 심각한 합병증 중 하나입니다.

디프테리아성 심근염은 호흡기 디프테리아 환자의 10~20%에서 발생합니다.

디프테리아는 디프테리아 바실러스(Corynebacterium diphtheriae)에 의해 발생하는 급성 전염성 감염병으로, 주로 호흡 기관을 통해 전파됩니다.

디프테리아의 원인은 박테리아를 보유하고 있지만 질병의 증상이 나타나지 않는 감염된 환자나 건강한 사람입니다. 이 질병은 주로 감염된 사람의 기침이나 재채기 시 나오는 물방울과 접촉하여 호흡 기관을 통해 전파됩니다. 또한, 감염된 사람의 비강 분비물로 오염된 물건과의 접촉을 통해 간접적으로 질병이 전파될 수도 있습니다. 이 질병은 디프테리아로 인한 피부 병변과의 접촉을 통해서도 전염될 수 있습니다.

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임상 증상은 대개 비인두 감염 후 2~5일 후에 나타나며 인후통, 몸살, 기침, 쉰 목소리, 삼키는 데 통증, 피가 섞인 코 분비물, 침흘림 등이 나타날 수 있습니다. 발열은 대개 가볍거나 없습니다. 병변은 회백색 막이 특징이며, 처음에는 편도를 덮고 있다가 빠르게 구개수, 연구개, 인두의 뒤쪽 벽으로 퍼집니다.

심각한 경우에는 기도 폐쇄와 호흡 부전이 발생합니다. 디프테리아 독소가 혈류로 퍼져서 심장, 신장, 말초 신경 등에 독소 매개 손상을 입히면 전신적 손상이 발생합니다.

박마이 병원 국립 심장연구소의 황 콩 민 박사는 디프테리아 외독소가 심장에 영향을 미쳐 부정맥을 일으키고 심부전으로 인한 갑작스러운 사망을 초래할 수 있다고 말했습니다. 심근염의 합병증은 환자가 급성기이거나 회복 후 몇 주가 지나서 나타나는 경우가 많습니다. 질병 초기에 심근염이 발생한 경우 환자의 예후는 좋지 않고 사망률이 높습니다.

디프테리아 독소가 심근 세포와 심장 전도계에 대한 높은 친화성을 가지고 있기 때문에, 디프테리아에서는 심장 합병증이 흔하고 잘 알려져 있습니다. 심근염은 디프테리아 독소로 인해 액틴 근섬유가 퇴화되어 심근의 수축력이 손상되어 발생합니다. 이 질병에서 회복된 환자의 경우 손상된 심장 근육 세포가 섬유 조직으로 대체되어 오래 지속되는 심장 후유증을 남길 수 있습니다.

디프테리아로 인한 심혈관계 증상은 매우 다양하지만 가장 전형적인 것은 심근 수축력 장애와 부정맥이며, 때로는 심낭염과 심내막염을 동반하기도 합니다.

디프테리아성 심근염은 호흡기 디프테리아의 10~20%에서 발생하지만 실제 수치는 더 높을 수 있습니다. 주목할 점은 이러한 합병증은 거의 백신을 맞지 않았거나 백신을 완전히 맞지 않은 사람에게서만 발생한다는 것입니다.

심근염은 보통 2주차 후반에 나타나지만, 심각한 감염의 경우 더 일찍 나타날 수도 있습니다. 디프테리아성 근염의 사망률은 60~70%입니다.

오늘날, 침습적 혈압 모니터링, 지속적 심전도 모니터링, 심장초음파 검사와 같은 현대적인 모니터링 및 진단 방법은 심장 기능 장애 및 부정맥을 조기에 진단, 관리 및 감지하는 데 도움이 될 수 있습니다.

심근염의 치료

디프테리아성 근염은 현재 정상적인 혈역학적 매개변수를 유지하기 위한 지지적 조치로 주로 치료됩니다. 항부정맥제는 일반적으로 빠르고 지속적인 부정맥에만 사용됩니다.

민 박사는 부정맥에 대한 예방적 치료는 권장되지 않는다고 말했다. 심각한 디프테리아 심근염과 서맥성 부정맥이 있는 환자에게는 임시 심장 박동 조절기 배치가 사용될 수 있습니다. 일시적 페이싱의 성공 여부는 전도계 손상 정도와 심근 예비력에 달려 있습니다.

디프테리아 치료에는 디프테리아 항독소와 항생제를 조기에 사용하는 것이 포함됩니다. 디프테리아 항독소 투여가 지연됨에 따라 사망률은 매일 증가하여, 발병 후 처음 이틀 동안은 4.2%였지만 발병 5일째에는 24%로 증가했습니다.

항독소는 심각한 합병증을 예방하는 데 초석으로 간주되며 쉽게 이용할 수 있어야 합니다. 베트남에서는 소수의 3급 병원만이 조기 치료에 디프테리아 항독소를 사용할 수 있습니다.

"심근염은 디프테리아의 가장 심각한 합병증이며 가장 흔한 사망 원인입니다. 이는 생명을 위협하는 상태로 간주되지만, 항디프테리아 혈청을 신속하게 사용하고 집중적인 지지 치료를 제공하면 이 질병을 성공적으로 치료할 수 있습니다." 황 콩 민 박사가 강조했습니다.

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