医療援助は外交、人道主義、戦略的政策立案の交差点に位置します。
これは、2月6日にModern Diplomacyに掲載された記事「保健援助と世界的な影響力：外交、開発、公平性のバランス」におけるダリル・スカーボロー氏（*）の意見です。
スカーボロー氏によれば、保健援助は緊急の公衆衛生上の課題に対処するためだけではなく、援助国が地政学的影響力を拡大するための手段でもあるという。特に、不平等と脆弱な医療インフラを伴うパンデミックの状況においては、効果的かつ公平な医療支援メカニズムの必要性がこれまで以上に緊急に求められています。医療援助は人道的な必要性であると同時に政治的手段でもあり、その動機、影響、長期的な結果についての詳細な分析が必要であると言えます。
ダリル・スカーボロー氏がModern Diplomacyに寄稿した記事では、保健援助に対する地域的なアプローチ、国家および非国家主体の関与、そして援助国間の競争よりも保健の公平性を優先する持続可能な枠組みの役割について検証しています。
世界的な保健援助における権力と政策の複雑な相互作用を理解することは、地域がより効果的な保健イニシアチブを構築し、コミュニティに力を与え、世界中の保健システムを強化するのに役立ちます。
ワシントンとケニアのプログラム
2003年、当時の米国大統領ジョージ・W・ブッシュは、世界的なHIV/エイズ危機に対応するため、世界緊急エイズ救済計画（PEPFAR）を立ち上げました。これは医療援助の戦略性を示す典型的な例でもあります。
スカーボロー氏によれば、このプログラムはHIV/AIDS治療計画を提供し、何百万人もの命を救い、医療インフラを強化し、米国とケニアの外交関係を強化したという。
しかし批評家は、PEPFAR の垂直アプローチは、全体的な医療システムへの統合よりも画像診断と測定可能な成果を優先し、他の多くの重要な医療ニーズに十分な資金が投入されないままになっていると主張している。
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| セントの女子たち。ケニアのナイロビに住むジョンは、PEPFAR が支援するイベントに参加しています。 （出典：PEPFAR） |
さらに、スカーボロー氏は、PEPFAR は HIV/AIDS に対する緊急介入に重点を置いているが、これはさらに大きな問題も引き起こしている、つまり、疾患特有の治療プログラムと持続可能な保健システムの構築とのバランスをどのように取るのか、とコメントした。
外国からの資金への依存は、援助国が優先順位を変えれば成果が脅かされる可能性があるため、プログラムの持続可能性についても懸念を引き起こしている。
地域の保健システムとのより緊密な統合がなければ、HIV/AIDS治療の進歩は資金の変動や地政学的戦略の調整の影響を受けやすくなる可能性がある。
エチオピアにおける北京の足跡
米国のアプローチとは対照的に、中国は一帯一路構想（BRI）の下、病院の建設や医療従事者の訓練を通じてエチオピアで保健プロジェクトを実施している。
スカーボロー氏は、これらのインフラ投資は北京のイメージと外交関係を強化するだけでなく、医療サービスへのアクセスに関する多くの重要な問題の解決にも役立つと述べた。しかし、これらのプロジェクトには、長期的な持続可能性を確保するために必要なサポート システムが欠けていることがよくあります。
PEPFARと中国のモデルの違いは、援助国の優先順位の違いも反映している。ワシントンが緊急かつ的を絞った医療介入に重点を置いている一方で、北京は長期的な医療インフラの発展に投資している。
さらに、中国が建設する病院の成功は、インフラだけでなく、人材育成への同時投資と運営のための財源の確保にもかかっています。これらの要素がなければ、プロジェクトは持続可能なヘルスケアソリューションではなく、外国投資の象徴になってしまう危険性があります。
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| 中国は一帯一路構想（BRI）の下、病院の建設や医療従事者の訓練を通じてエチオピアで保健プロジェクトを実施している。 （出典：新華社） |
地域への影響
スカーボロー氏は、医療援助の分配にも明らかな地域格差が見られると強調した。
サハラ以南のアフリカ、特に世界のHIV感染者の約64%が住む東アフリカでは、過去30年間で新規感染者数が劇的に減少した。しかし、今世紀の疾病との闘いにおいて大きな進歩があったにもかかわらず、この地域は依然として高い妊産婦死亡率という深刻な課題に直面しています。
2020年には、この地域が世界の妊産婦死亡数の69%を占めており、他の多くの健康問題が未解決のままであることを示しています。
一方、バルカン半島では、多くの欧州連合プログラムが保健システムの改善を支援し続けているが、根強い経済的・政治的不安定が依然として包括的な保健ガバナンス改革を妨げている。
スカーボロー氏は、保健援助の有効性は統治構造と政治的安定に関係していると指摘した。
東アフリカでは、感染症対策プログラムに加えて、母子保健への投資を優先する必要があります。同様に、政治的に不安定な地域における持続可能な保健援助モデルは、地域の優先事項と整合させ、長期的な能力構築に重点を置く必要がある。
スポンサー間の競争
専門家によると、援助受入国は、援助提供者の利益を最大化するために、さまざまな優先事項に対してますます柔軟に対応しなければならない。
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| 保健援助は、差し迫った公衆衛生上の課題に対処することを目的とするだけでなく、援助国が地政学的影響力を拡大するための手段でもある。 （出典：スタンフォード・メディシンズ） |
例えば、ウガンダは米国と中国の両国と戦略的パートナーシップを結んでおり、ワシントンの資源をHIV/AIDS治療に、北京の資源をインフラ開発に活用している。
このバランスは、援助の配分方法を決定する上で被援助国がますます積極的な役割を果たしていることを示しています。
さらに、多様な援助プログラムを効果的に管理するためには、援助の流れを調整し、国の優先事項との整合性を確保できる強力な国内機関が各国に必要です。
しかし、この動きにはリスクも伴う。ドナー間の競争は政治的依存や保健戦略の断片化につながる可能性がある。
したがって、援助受入国は、外部資金への依存を減らすための強力な制度を構築し、戦略的に援助を交渉する必要がある。
政治的動機
医療援助はしばしばより広範な地政学的戦略を反映しているとスカーボロー氏は主張した。
冷戦中、米国の医療援助はソフトパワー外交を通じてソ連の影響に対抗する手段として機能した。
今日、中国の国際保健への投資は、南半球諸国における影響力を拡大するという目標と一致している。
これらの動機は、医療援助が中立的な活動になることはめったにないことを示しています。
援助国は地政学的立場を強化するために保健援助を利用するため、受入国は国内の保健ニーズを優先しながら外部の影響とのバランスを取る必要がある。
現在、主な課題は、保健援助が外部統制の手段となるのではなく、持続可能な地域開発を促進するようにすることです。
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| キューバは、不可欠な医療サービスを提供するためだけでなく、国の思想的影響力を拡大するためにも、ラテンアメリカに医療チームを派遣している。 （出典：ピープルズ・ディスパッチ） |
さらに、医療援助は各国の政治的目標とも関連しています。典型的には、東南アジアでは、同地域で自然災害が頻繁に発生することから、日本の保健外交は災害への備えに重点を置いています。一方、キューバは、必須の医療サービスを提供するためだけでなく、自国の思想的影響力を拡大するためにも、ラテンアメリカに医療チームを派遣した。
これら 2 つの異なる援助モデルは、保健戦略が人道的取り組みを示すと同時に国家の外交目標にも役立つことを反映していると言えます。
日本がレジリエンスの構築に重点を置いていることは、予防的保健対策の重要性を浮き彫りにしており、一方、キューバの医療専門家の派遣は、保健外交における人材の役割を強調している。
どちらのアプローチも、世界的な健康上の優先事項と政治戦略の交差点を示しており、人道外交の架け橋としての保健援助の可能性を裏付けています。
非国家主体
非政府組織（NGO）、慈善財団、多国籍企業などの非国家主体は、世界的な保健援助の形成においてますます重要な役割を果たすようになっています。
たとえば、ゲイツ財団（マイクロソフトの共同創業者であるビル・ゲイツ氏とその妻で実業家のメリンダ・ゲイツ氏によって2000年に設立された民間慈善団体）は、政府主導の多くの取り組みを補完しながら、世界的なマラリア撲滅活動に多大な貢献をしてきました。
しかし、非政府主体への依存もまた、特にそのプログラムが国家保健戦略に効果的に組み込まれていない場合には、課題を生じます。
さらに、民間組織の影響力が拡大しているため、政府主導の健康に関する取り組みとのより緊密な連携が必要です。非国家主体が国家の優先事項に沿って行動すれば、保健介入は効果的であるだけでなく、既存の保健システムを分断するのではなく強化することにも貢献するだろう。
何よりも、持続可能な保健援助モデルでは、回復力を促進し、長期的な影響を生み出すために、国家と非国家主体の両方の努力を組み合わせる必要があります。
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| ゲイツ財団は、多くの政府主導の取り組みを補完しながら、世界的なマラリア撲滅活動に多大な貢献をしてきました。 （出典：インディペンデント） |
持続可能な医療支援に向けて
保健援助が効果的かつ持続可能なものとなるためには、援助国は現地の統治構造に適合した戦略を策定し、長期的な能力構築を優先する必要がある。
基礎保健システムを強化し、政府と非政府主体間の包括的なパートナーシップを促進することで、保健システムの回復力を高め、外国援助への依存を減らすことができます。
持続可能な医療支援には、短期的な緊急解決策と地域の医療能力への長期的投資のバランスが必要だとスカーボロー氏は述べた。
官民パートナーシップやコミュニティ主導の取り組みなどの革新的なモデルは、この目標を実現するための有望な道を切り開いています。
このアプローチは、国内の資源と専門知識を効果的に活用するだけでなく、国際援助を各国の開発戦略と密接に連携させるのにも役立ちます。
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つまり、医療援助は常に世界外交の重要な手段であり、人道的解決策を提供するとともに、各援助国の戦略的利益に貢献してきたのです。しかし、東アフリカ、バルカン半島、東南アジア、ラテンアメリカなど、さまざまな地域にわたる援助プログラムの成果が不均一であることから、効率性と公平性のバランスをとる戦略の必要性がさらに浮き彫りになっています。
何よりも、将来、保健援助は地政学的野心を超えて、透明性、協力、そして受入国の自立性を優先する必要がある。関係者が協力して強力なパートナーシップを構築し、現地の関係者に権限を与えると、保健援助は単に政治的利害の対立を反映するものではなく、持続可能な開発のためのツールとなることができます。
(*) ダリル・スカーボロー氏は、民間部門と防衛部門の両方で人道支援と平和維持活動に豊富な経験を持つベテランの国際開発専門家です。
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