現在、タムアン総合病院では、方向付け用の「コンパス」ダイナミック冠動脈ロードマップ（DCR）とステント配置ガイダンス用の「マジックアイ」（IVUS）を組み合わせた360度回転冠動脈造影ロボット（Cardiac Swing）の「トリオ」を含む超低コントラスト技術の適用により、場合によっては従来の技術と比較して造影剤の量を5分の1しか使用できず、腎機能の維持、再狭窄の減少、患者の生活の質の向上を実現しています。
カーディアックスイング、ダイナミック冠動脈ロードマップ（DCR）コンパス、血管内超音波（IVUS）ガイダンスを含む超低コントラスト技術を適用することで、医師は従来の技術に比べて造影剤の量をわずか 1/5 しか使用できません。
最小限の造影剤ステント留置で腎機能を温存
腎不全ステージ4の患者であるグエン・ティ・ミンさん（67歳、ティエンザン省在住）は、冠動脈ステント留置から3日後、健康を取り戻し、胸痛や呼吸困難もなくなりました。彼女は数年ぶりにぐっすり眠り、よく食べ、胸が重く息切れすることなく快適に廊下を歩くことができた。介入前と比較して心血管機能が大幅に改善しました。心臓がより効率的に血液を送り出すようになり、腎臓への血流が増加します。腎機能は悪化の兆候はなく、徐々に改善しています。
この患者は、重度で複雑な冠動脈狭窄症と、腎不全、心不全、糖尿病、手術不能な状態など多くの基礎疾患を抱え、タムアン総合病院で治療に成功した高齢患者数百人のうちの一人です。
ミンさんは先月、心筋梗塞の兆候で2度入院した。彼女は高血圧、糖尿病、ステージ4の腎不全を患っています。冠動脈造影検査を受ける場合、造影剤介入と組み合わせて体内に約20〜30mlを注入する必要があり、これにより腎不全が進行し、透析を受ける必要が生じます。家族は症状を和らげるために医療治療を選択した。彼女の胸の痛みはまだ完全には治っていない。
「冠動脈の状態を評価するために、医師は通常、6～8回の角度検査を行う必要があります。これは、造影剤を6～8回注入するのと同等で、1回あたり2～4mlの注入が必要です。そのため、造影剤を患者の体内に取り込むプロセス全体は、最大20～30mlになります。腎不全患者の場合、大量の造影剤を投与すると病状が進行し、重症の場合は透析が必要になります」と、ホーチミン市タムアン総合病院血管インターベンションセンター冠動脈インターベンションユニット長、CKIIヴォー・アン・ミン医師は述べています。
血管介入センター所長の Huynh Ngoc Long 医師が、360 度回転するロボット アームで天井から吊り下げられた Philips Azurion Robotic Ceiling FlexArm デジタル サブトラクション血管造影 (DSA) システムの横に立っています。
タムアン総合病院は、ベトナムで初めてフィリップス アズリオン ロボティック シーリング フレックスアーム デジタル サブトラクション アンギオグラフィー (DSA) システムを導入したユニットです。このシステムは天井から吊り下げられており、最小造影剤冠動脈造影 (Cardiac Swing)、"マジック アイ" 血管内超音波 (IVUS)、"コンパス" オリエンテーション (Dynamic Coronary Roadmap) など、心臓血管介入における 3 つの最新ソフトウェアを統合し、最小限の造影剤で冠動脈造影とステント配置のプロセスを最適化します。
患者の周囲を360度回転するロボットアームとCardiac Swingソフトウェアの2軸画像化技術（ロボットアームが患者の周囲を回転しながら継続的に画像を撮影する）を組み合わせることで、合計7～8mlの薬剤を2回噴射するだけで、あらゆる角度から冠動脈病変の画像を完全かつ鮮明に記録できます。
複雑な症例への介入における方向性と経験の「コンパス」と組み合わされた IVUS 血管内超音波の「魔法の目」のおかげで、医師は造影剤を注入する代わりに血管腔の直径とステントを配置する必要がある場所を正確に判断できます。そこからバルーンが拡張され、最短時間で最小量の造影剤を使用して最大径のステントが配置されます。
「心臓に栄養を送る2本の主血管のうち90～95％が狭窄し、残りの枝もこの患者のように99％狭窄している血管を再開通させるために従来の技術を適用する場合、最大100mlの造影剤を注入する必要があるかもしれないが、私たちは画像撮影と介入の両方で12mlしか使用しなかった」とアン・ミン医師は語った。
インターベンション心血管治療が世界へ
ホーチミン市タムアン総合病院血管介入センター長のCKII Huynh Ngoc Long医師は、カーディアック・スウィング法が世界中で非常に効果的であるという証拠を挙げた。研究結果は米国国立医学図書館に掲載された。 107 人の患者に対して Cardiac Swing 法、104 人の患者に対して従来の法を用いて冠動脈造影検査を実施した結果、Cardiac Swing 法で必要な造影剤の量は従来の法に比べて 36% 以上削減され、患者の 64% は完全で満足のいく冠動脈画像を取得するために 2 回のスキャンのみを必要としました。
最先端技術を応用し、患者に最高の生活の質をもたらす
タムアン総合病院は、世界の先進的な心血管介入技術を継承し、推進してきました。病院は直径が最大1000メートルを超える「巨大」ステントの設置に成功した。
複雑な基礎疾患を伴う冠動脈狭窄の多くの症例では 5 mm で、再狭窄率は極めて低いです。
今後も、患者様に最高の健康と生活の質をお届けできるよう、新しい技術を継続的にアップデートしてまいります。
医学博士、博士フイン・ゴック・ロン
フィリップスの情報によると、この研究では、ダイナミック冠動脈ロードマップ（DCR）「コンパス」により、DCRを使用しない介入技術と比較して造影剤の使用量が28.8%削減され、患者の健康保護に貢献していることも指摘されています。
Cardiac Swing、Dynamic Coronary Roadmap に加え、IVUS「マジック アイ」は数百万個のプラチナ結晶と電子チップから結晶化されており、血管腔と血管壁の鮮明な 3D 画像を表示します。これによりステント配置プロセスが最適化され、医師は最大かつ最長の直径のステントを選択し、ステントを血管壁に最大限に拡張して、ステント配置後の急性閉塞や再狭窄のリスクを軽減することができます。従来のステント留置技術と比較して、この新技術により、急性閉塞（ステント留置後 1 か月以内の内皮解離、急性血栓症）の発生率が 0.44%（従来技術では 1.7%）に低減します。再狭窄は最初の 1 年間で 1.6% (5.2%)、次の 3 年間で 4.2% (10.7%) でした。
「ホーチミン市のタムアン総合病院では、統計によると、介入後の急性閉塞率は0%、再狭窄率は0.4%で、世界と同等の成績です。これはタムアン総合病院の医師たちが目指してきた新たな前進であり、ベトナムのインターベンション心臓学が世界水準に達したことを示しています」とロン医師は断言しました。
それに加えて、ダイヤモンドコーティングドリル（ロータブレーター）による石灰化した動脈硬化性プラークの穿孔と切断、血管腔の生理学的評価（iFR/FFR）、橈骨動脈介入（手首）などの高度な技術が、ステント配置プロセスをサポートし、最適な効率を実現しています。特に、タムアン総合病院では、心臓カテーテル検査室で人工心肺装置（ECMO）技術を適用したことにより、心原性ショックや心停止につながる重篤な心筋梗塞合併症を患う多くの患者の命を救ってきました。
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