質問：
健康保険に加入している学生は、非公立医療機関で診察や治療を受ける場合、健康保険の給付を受けることができますか？ - ([email protected])
ハノイ社会保険は次のように回答した。
2008年に制定され、2014年に改正・補足された健康保険法第24条によれば、健康保険医療機関とは、健康保険法の規定に基づき、健康保険団体と健康保険契約を締結した医療機関と定義されています。
民間病院が健康保険診療の契約を結んだ場合は、健康保険診療施設とみなされます。したがって、健康保険証を持っている人がこれらの医療機関で診察を受ける場合も、公的医療機関と同額の医療費が健康保険基金から支払われることになります。
民間医療機関が健康保険組合と診療契約を締結していない場合は、事前に民間病院に診療費を支払い、後日健康保険組合から支払われる手続きをする必要があります。具体的には、健康保険法第31条第2項に基づき、以下の場合に健康保険組合が健康保険証所持者が診察・治療を受ける場合、健康保険診療費を直接支払うものとする。
社会保険庁と健康保険診療契約を締結していない地区診療施設及びこれに準ずる施設における診療：
外来：診察・治療時の基本給の0.15倍を超えない範囲で、福利厚生および健康保険の給付の範囲内で実費負担によりお支払いします。
入院：給付金および健康保険給付の範囲内で実費負担により支給されますが、退院時の基本給の0.5倍を超えません。
社会保険機関と健康保険診療契約を締結していない省級診療施設および同等施設での入院診療：給付および健康保険給付の範囲内で実費を基準に支払われますが、退院時の基本給の1倍を超えません。
社会保険機関と健康保険診療契約を締結していない中央レベルの診療施設および同等の施設での入院診療：給付および健康保険給付の範囲内で実費を支給しますが、退院時の基本給の2.5倍を超えません。
健康保険に加入している患者は、緊急の場合、どの医療機関（私立病院を含む）でも診察・治療を受けることができ、規定に従って給付の範囲内および健康保険給付水準内で実費が支払われます。
したがって、健康保険に加入していても、診察や治療のために民間の病院や診療所に行く人は、引き続き健康保険を受ける権利があります。政令146/2018/ND-CP第28条では、この場合に地区レベルの社会保険機関に健康診断および治療のための健康保険料の支払いを請求する書類には以下が含まれると規定されています。
- 書類のコピー（比較用に原本付き）：健康保険証＋身分証明書（IDカード/CCCD）。退院書類;支払いを請求する健康診断の診断書/健康診断書請求書および関連文書。
注：民間病院で診察・治療を受ける患者は、通達22/2023/TT-BYTに規定された価格に従って診察・治療の給付を受けることができます。診察、検査、手術などのサービスにかかる差額は、健康保険証の所持者が医療機関に支払う必要があります。
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出典: https://kinhtedothi.vn/hoc-sinh-kham-tai-benh-vien-tu-co-duoc-huong-bhyt-khong.html
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