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現在、全国の人口の92％以上、約9,170万人が健康保険に加入しています。しかし、健康保険でカバーされる医薬品のリストは長年更新されず、新しい医薬品も追加されず、健康保険証を持つ患者は多くの不利益を被り、医療機関は治療に困難を抱えることになった。
健康保険に含まれていない薬の処方に消極的
ホーチミン市トンニャット病院で正午に診察と投薬を終えたレ・ティ・ホンさん（53歳、ホーチミン市ゴーヴァップ区在住）は、医師から胃炎とA度の逆流症と診断されたと語った。
ホンさんは、いろいろな薬が入った袋を手に、「私はご飯を食べる代わりに薬を飲むことに慣れているんです！」と言いました。先月と同じ7種類のおなじみの薬を30日間服用し、その後検査に戻って薬をもらいます。
グエン・ヴァン・カさん（42歳、ホーチミン市4区在住）は脂質代謝障害があり、健康保険診療所に通うこともあるが、健康保険の薬を飲むのも怖いので、検査結果を頼りに、知人に「処方箋を書いて」もらい、外部の薬局に行って薬を買っているという。なぜなら、その方が効果があるから！
ある医療専門家によると、健康保険証を持つ患者が病気になり病院で治療を受ける必要がある場合、健康保険で処方される薬のほかに、健康保険でカバーされない、つまり健康保険薬のリストに含まれていない薬があるため、治療効果を高めるために自費で外部から追加の薬を購入しなければならない人が多いという。
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10月30日、ホーチミン市整形外科病院で健康保険の薬を受け取る人々。写真: カオ・タン |
ベトナム蘇生・毒物対策協会会長のグエン・ジア・ビン教授は、現在、健康保険でカバーされている薬の中には、治療効果が限られており副作用も多い旧世代の薬が多くあるが、医師は依然として患者にそれらを処方しなければならないと語った。なぜなら、リストに載っていない薬を処方すると、治療効果が高くても患者の自己負担が増えることになるからだ。
ホーチミン市の公立病院の医師も同様の意見で、健康保険リストに載っている薬の中には副作用があるものがあると医師は知っているが、それでも患者に処方しなければならないのは、健康保険リストに載っていない薬を処方すると、処方が手順に従わないため「面倒」になるからだと語った。
「治療期間を短縮する優れた薬はたくさんありますが、健康保険は適用されません。自分で購入すると費用が高額になり、患者の経済力を超えてしまいます。」当局の統計によると、ベトナム人は診察や治療費の40％を自費で支払わなければならず、これは世界保健機関の推奨額の2倍にあたるため、この現実が治療に経済的負担をもたらしている」と医師は語った。
IQVIA MIDAS製薬研究機構の2022年版データによると、ベトナムで入手可能な新薬はわずか9％（2012年から2021年末までに発売された新薬合計460種のうち）である。病院で使用される医薬品のうち、ジェネリック医薬品が使用されている割合はわずか11%です。これらの薬剤には、標的治療薬、がん治療のための免疫療法薬、一部の心血管系薬剤が含まれます。これにより、患者が健康保険を通じて新しい高度な治療ソリューションにアクセスする能力が制限されます。
5年間更新なし
現在、健康保険の対象となる医薬品のリストには、1,037 種類の医薬品有効成分、59 種類の放射性医薬品、マーカー、229 種類の漢方薬および生薬が含まれています。
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ホーチミン市第7区病院で人々が健康保険の薬を処方されている。写真: HOANG HUNG |
保健省は、国内には現在約2万件の有効な医薬品登録証があり、その中には臨床的にも経済的にも効果があると評価されている多くの新薬が含まれていると述べた。しかし、2018年以降、Circular 30/2018/TT-BYTに従って健康保険でカバーされる医薬品のリストは、包括的な形で更新されたり、新しい医薬品が追加されたりしていません。 「健康保険加入者への給付の範囲内の医薬品、生物学的製剤、放射性医薬品、マーカーのリストと料金、支払条件」に関する通達20/2022/TT-BYTの最新の更新では、新型コロナの治療薬のリストが追加されただけで、新薬は更新されていません。
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保健省健康保険局のトラン・ティ・トラン局長代理によると、健康保険の医薬品リストにおける新薬の更新を迅速化することは、患者と治療施設にとって非常に必要であるが、健康保険の負担水準とのバランスを取る必要もあるという。 Circular 20/2022/TT-BYTでは健康保険医薬品の支払い手順が比較的完全に補足されていますが、このリストは完全かつ包括的に検討、改訂、補足されていません。現在、ベトナムでは、効果的で安全かつ手頃な価格の新薬が数多く開発され、流通登録されていますが、健康保険の対象となる医薬品のリストには更新されていません。
「患者と医師は常に患者にとって最良の医療を望んでいますが、健康保険基金の財源で収入と支出のバランスを確保する必要があります。」保健省は、健康保険基金からの患者向け資金源について調査し、社会化された支払い源を含む資金源の多様化について関係機関に提案しています。給付の範囲に関しては、治療薬へのアクセス機会を増やすなど、可能な限り拡大するよう努めています」とトラン・ティ・トラン氏は述べた。
多くの医療専門家によると、現在の健康保険でカバーされる医薬品のリストを更新し、新しい医薬品を包括的に補充し、年に一度定期的に更新する仕組みを作る必要があるという。これは、患者と医師の双方にとって診察・治療に大きなメリットをもたらすとともに、国民皆保険の実現推進にも貢献します。
調整レビューと定期的な更新
保健相のダオ・ホン・ラン氏は、国民の健康診断と治療のニーズを満たすため、保健省が医療保険局に医薬品リストの見直しと更新を指示したと述べた。ただし、健康保険医薬品リストは、健康保険基金への影響だけでなく安全性の評価にも関係するため、保健省は各省庁と連携して、定期的にこのリストの見直しと補足を行っています。 2024年初頭には、国民のニーズを満たすために健康保険医薬品のリストを更新する文書が作成されると予想されます。
一部のケースで健康保険給付を増額
12月3日より、政令146/2018/ND-CPの一部条項を修正・補足する政令75/2023/ND-CPが正式に発効しました。具体的には、革命に貢献した一部のグループの人々に対する健康保険の診療費の給付水準を80％から100％に引き上げる。青少年ボランティア;警察官と兵士は規則に従って政権を享受することを決意している。最前線で働く人々貧困から脱却する少数民族に対する健康保険給付の補充。
新しい医薬品が健康保険の対象になるには2～4年かかります。
このプロセスによれば、患者が新薬にアクセスするには、その薬がまずEMA（欧州医薬品庁）とFDA（米国食品医薬品局）によって承認される必要があります。その後、ベトナムで流通する新薬を登録します。次に保険医薬品への承認手続き（通常2～4年かかります）が行われ、病院側が購入（入札）を進めます。日本ではこのプロセスは3か月かかりますが、英国、フランスは15か月、韓国は18か月です。
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