Dans quels cas l’assurance maladie n’est-elle pas prise en charge ?

Des personnes effectuent des procédures d'assurance maladie à l'hôpital général international de Hanoi - Bac Giang (province de Bac Giang) - Photo : HA QUAN

Conformément à la loi sur l'assurance maladie (HI) modifiée et complétée par un certain nombre d'articles, en vigueur à compter du 1er juillet, la liste des 12 cas non éligibles à l'HI en vertu de la loi sur l'assurance maladie de 2014 reste inchangée.

Toutefois, les 7e et 8e cas de cette liste ont été révisés et complétés.

12 cas non couverts par l'assurance maladie

Plus précisément, les cas non couverts par l’assurance maladie comprennent :

1- Les dépenses payées par le budget de l’État comprennent :

- Examen médical, traitement, rééducation, contrôles réguliers de grossesse, accouchement

- Examen médical pour dépister et diagnostiquer certaines maladies de manière précoce

- Transporter les patients du niveau district vers le niveau supérieur en cas d'urgence ou lorsque le traitement hospitalier nécessite un transfert technique pour certains sujets. Spécifiquement:

Des personnes ayant apporté des contributions révolutionnaires.

Les personnes éligibles aux prestations mensuelles de sécurité sociale conformément aux dispositions de la loi ; ménage pauvre

Minorités ethniques vivant dans des zones aux conditions socio-économiques difficiles ou particulièrement difficiles ; enfants de moins de 6 ans ; personnes issues de ménages presque pauvres

2. Soins infirmiers et convalescence dans des établissements spécialisés.

3. Bilan de santé.

4. Les tests de grossesse et le diagnostic ne sont pas destinés à des fins de traitement.

5. Recours aux techniques de procréation assistée, aux services de planification familiale, à l’avortement, sauf en cas d’interruption de grossesse due à une maladie du fœtus ou de la mère.

6. Services cosmétiques.

7. Traitement du strabisme et des troubles de la réfraction de l'œil chez les personnes âgées de 18 ans et plus (auparavant âgées de 6 ans et plus).

8. Utilisation de dispositifs médicaux alternatifs tels que jambes artificielles, bras artificiels, yeux artificiels, prothèses dentaires, lunettes, appareils auditifs, aides à la mobilité lors d'examens médicaux, de traitements et de rééducation (anciennement fournitures médicales).

9. Examen et traitement médical, réadaptation en cas de catastrophe.

10. Traitement de la toxicomanie, de l’alcoolisme ou d’autres substances.

11. Examen médical, examen médico-légal, examen psychiatrique médico-légal.

12. Participer à des essais cliniques et à des recherches scientifiques.

Élargir le champ d'application de la couverture d'assurance maladie

La loi révisée sur l’assurance maladie ajoute également un certain nombre de coûts à payer par l’assurance maladie à partir de 2025, notamment :

Examen et traitement médicaux, y compris examen et traitement médicaux à distance, soutien aux examens et traitements médicaux à distance, médecine familiale, examen et traitement médicaux à domicile, réadaptation, examens de grossesse réguliers, accouchement.

Transport de patients appartenant aux sujets spécifiés aux points a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r, clause 3, article 12 de la loi sur l'assurance maladie de 2008 (modifiée par la clause 10, article 1 de la loi sur l'assurance maladie de 2024) en cas de traitement hospitalier ou d'urgence nécessitant une orientation conformément aux dispositions de l'article 27 de la loi sur l'assurance maladie de 2008 (modifiée par la clause 22, article 1 de la loi sur l'assurance maladie de 2024).

Selon le projet de circulaire guidant un certain nombre d'articles de la loi révisée sur l'assurance maladie, le ministère de la Santé propose que l'étendue des prestations pour les frais de transport des patients soit spécifiquement réglementée par le paiement des frais de transport à un taux fixe : 0,2 litre d'essence à 92 RON pour 1 km.

Réglementation spécifique relative au paiement des frais de transport dans les cas où des établissements d'examen et de traitement médicaux fournissent des services. Les patients assurent leur propre transport.

Le Fonds prendra également en charge les frais d'utilisation des services techniques médicaux, des médicaments, du matériel médical, du sang, des produits sanguins, des gaz médicaux, des fournitures, des outils et des produits chimiques lors des examens et traitements médicaux dans le cadre du paiement du Fonds d'assurance maladie.

En outre, les personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie qui se rendent à un examen médical et à un traitement sur demande verront la caisse d'assurance maladie payer une partie des frais d'examen médical et de traitement dans le cadre des prestations, conformément à la réglementation.

La différence de coût entre le prix des services d'examen et de traitement médicaux sur demande et le niveau de paiement de la caisse d'assurance maladie doit être payée par le patient à l'établissement d'examen et de traitement médical.

Auparavant, les patients n’étaient pas couverts pour les examens et traitements médicaux à la demande.

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Source : https://tuoitre.vn/truong-hop-nao-khong-duoc-chi-tra-bao-hiem-y-te-20250401154259649.htm