Conformément à l'article 14 du décret 146/2018/ND-CP, seuls certains groupes politiques ont droit à 100 % des frais d'examen et de traitement de l'assurance maladie, tels que : les personnes ayant contribué à la révolution, les mères héroïques vietnamiennes, les personnes âgées de 80 ans et plus percevant des pensions mensuelles, les enfants de moins de 6 ans...
D'autres groupes ont droit à 95 % des frais d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie, comme les retraités, les personnes recevant des allocations mensuelles d'invalidité, les ménages proches du dénuement, etc.
En 2023, le salaire de base augmentera à partir du 1er juillet, il y aura donc 2 phases différentes d'application de la réglementation du paiement à 100 % de l'assurance maladie (Illustration : Assurance sociale de Ho Chi Minh-Ville).
Les autres groupes, qu'ils participent à l'assurance maladie obligatoire ou à l'assurance maladie familiale, ne sont couverts par l'assurance maladie qu'à hauteur de 80 % des frais d'examen et de traitement médicaux. Conformément à l'article 14 de la clause 1 du décret 146/2018/ND-CP, ce groupe n'est couvert à 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux par l'assurance maladie que dans certains cas spécifiques.
Tout d’abord, les participants à l’assurance maladie se rendent dans les établissements médicaux au niveau de la commune pour un examen et un traitement.
Deuxièmement, lorsqu’un participant à l’assurance maladie consulte un médecin et que le coût d’un examen médical et d’un traitement est inférieur à 15 % du salaire de base.
Troisièmement, lorsque le patient a participé à l’assurance maladie pendant 5 années consécutives ou plus et que le montant de la quote-part pour les frais d’examen et de traitement médicaux au cours de l’année est supérieur à 6 mois de salaire de base.
Dans les 3 cas ci-dessus, les deuxième et troisième cas sont ajustés en fonction du niveau de salaire de base. En 2023, le salaire de base passera de 1 490 000 VND/mois à 1 800 000 VND/mois à partir du 1er juillet, il y aura donc 2 phases de candidature différentes.
15 % du salaire de base actuel est de 223 500 VND. À partir du 1er juillet, 15 % du salaire de base s'élève à 270 000 VND.
Ainsi, dans le deuxième cas, à partir de maintenant et jusqu'au 30 juin, lorsqu'un participant à l'assurance maladie se rend à un examen médical et à un traitement et que le coût d'un examen médical et d'un traitement est inférieur à 223 500 VND, l'assurance maladie couvrira 100 %.
À partir du 1er juillet, lorsqu'un participant à l'assurance maladie se rend à un examen médical et à un traitement et que le coût d'un examen médical et d'un traitement est inférieur à 270 000 VND, l'assurance maladie couvrira 100 %.
Le salaire de base actuel pour 6 mois est de 8 940 000 VND. À partir du 1er juillet, le salaire de base pour 6 mois est de 10 800 000 VND.
Ainsi, dans le troisième cas, à partir de maintenant et jusqu'au 30 juin, lorsque le patient a participé à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives ou plus et a un montant de quote-part pour les frais d'examen et de traitement médicaux au cours de l'année supérieur à 8 940 000 VND, les frais d'examen et de traitement médicaux restants survenant en 2023 seront couverts à 100 % par l'assurance maladie.
À partir du 1er juillet, lorsqu'un patient a participé à une assurance maladie pendant 5 années consécutives ou plus et que le montant de la quote-part pour les frais d'examen et de traitement médicaux au cours de l'année est supérieur à 10 800 000 VND, les frais d'examen et de traitement médicaux restants survenant en 2023 seront couverts à 100 % par l'assurance maladie.
Les bénéficiaires de la police bénéficient d'une couverture à 100 % des frais d'examen et de traitement de l'assurance maladie
Conformément à la clause 1 de l'article 14 du décret 146/2018/ND-CP, l'assurance maladie couvre 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux pour les sujets spécifiés aux clauses 3, 4, 8, 9, 11 et 17 de l'article 3 du décret 146/2018/ND-CP, notamment :
- Les personnes ayant apporté des contributions révolutionnaires comme prévu dans l'ordonnance relative au traitement préférentiel des personnes ayant apporté des contributions révolutionnaires.
- Les vétérans participant à la guerre de résistance (réglementation spécifique dans le décret 150/2006/ND-CP et le décret 157/2016/ND-CP).
- Les personnes éligibles aux prestations mensuelles de sécurité sociale conformément à la loi sur les personnes âgées, les personnes handicapées et les bénéficiaires de la sécurité sociale.
- Les personnes issues de ménages pauvres ; Minorités ethniques vivant dans des zones aux conditions socio-économiques difficiles ; les personnes vivant dans des zones où les conditions socio-économiques sont particulièrement difficiles ; les habitants des communes insulaires, des districts insulaires...
- Les proches des martyrs comprennent : le père biologique ; mère épouse ou époux, enfants de martyrs ; des gens qui ont le mérite d'élever des martyrs
- Les personnes âgées de 80 ans et plus qui perçoivent des prestations de retraite mensuelles conformément aux dispositions de la loi sur l'assurance sociale.
En outre, l'assurance maladie couvre 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux et n'applique pas de limites au taux de paiement des médicaments, des produits chimiques, des fournitures médicales et des services techniques tels que prescrits par le ministre de la Santé pour :
- Militants révolutionnaires avant le 1er janvier 1945.
- Militant révolutionnaire du 1er janvier 1945 jusqu'à l'insurrection d'août 1945.
- Mère vietnamienne héroïque.
- Les invalides de guerre, y compris les invalides de guerre de type B reconnus avant le 31 décembre 1993, les personnes bénéficiant de polices d'assurance comme les invalides de guerre avec un taux de blessures corporelles de 81 % ou plus.
- Invalides de guerre présentant un taux de blessures corporelles de 81 % ou plus.
- Les combattants de la résistance infectés par des produits chimiques toxiques ont un taux de blessures corporelles de 81 % ou plus.
- Les invalides de guerre, y compris les invalides de guerre de type B reconnus avant le 31 décembre 1993, qui bénéficient des mêmes politiques que les invalides de guerre et les militaires malades lors du traitement de blessures ou de maladies récidivantes.
- Enfants de moins de 6 ans.
Les lecteurs peuvent se référer aux détails des sujets et des niveaux des prestations d'assurance maladie stipulés à l'article 14 du décret 146/2018/ND-CP ICI .
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