Fracture cérébrale découverte après près de 30 ans

Mme Ngoc, 28 ans, a souvent des crises soudaines, le traitement de l'épilepsie depuis plus de 8 ans s'est avéré inefficace, le médecin a examiné et découvert une malformation cérébrale congénitale.

Les résultats de l'IRM 3 Tesla ont montré que le cerveau du patient présentait une grande fissure (2 à 5 cm de large selon l'emplacement), s'étendant du cortex cérébral aux ventricules, située sur l'hémisphère cérébral droit.

Le 10 novembre, le docteur II Chu Tan Si, chef du service de neurochirurgie de l'hôpital général Tam Anh de Ho Chi Minh-Ville, a déclaré que le patient souffrait d'une fracture cérébrale depuis son enfance mais qu'il ne le savait pas. La fracture s'est maintenant étendue, provoquant une épilepsie et de graves convulsions. Depuis 8 ans, le patient est traité pour des crises d’épilepsie et de l’épilepsie avec la dose la plus élevée de médicaments, mais sans résultat.

Le bifida cérébral est une malformation congénitale dont l'incidence est d'environ 1/100 000 personnes, causée par un trouble de la migration neuronale, selon le Dr Tan Si. La fente altère la circulation du liquide céphalo-rachidien. Chez les personnes normales, le liquide céphalo-rachidien circule des ventricules latéraux vers les troisième et quatrième ventricules, puis vers l’espace du liquide céphalo-rachidien autour du cerveau. Lorsqu'une grande fissure cérébrale est présente, le liquide céphalo-rachidien s'écoule directement du ventricule latéral à travers la fissure cérébrale et dans l'espace du liquide céphalo-rachidien, contournant plusieurs étapes nécessaires.

Selon le Dr Si, les personnes atteintes de microcéphalie peuvent s’adapter et vivre normalement. Dans le cas de Mme Ngoc, la fissure s'est élargie au fil du temps, permettant au liquide céphalo-rachidien de s'écouler, augmentant la pression intracrânienne, comprimant la surface du cortex cérébral, provoquant des crises d'épilepsie. Le traitement optimal est la décompression chirurgicale, suivie d’une surveillance continue et d’un traitement de l’épilepsie.

L'IRM cérébrale montre une grande fissure cérébrale remplie de liquide céphalo-rachidien (zone blanche). Photo : Hôpital fourni — L'IRM cérébrale montre une grande fissure cérébrale remplie de liquide céphalo-rachidien (zone blanche). Photo : *Hôpital fourni*

Le chirurgien a procédé à une chirurgie endoscopique pour soulager la pression intracrânienne, en plaçant un tube en plastique spécialisé dans la fissure cérébrale et en le faisant passer jusqu'à la cavité péritonéale sous l'abdomen. Le cathéter est doté d’une valve automatique qui permet de maintenir une quantité modérée de liquide céphalo-rachidien, stabilisant ainsi la pression intracrânienne. Lorsque le liquide céphalo-rachidien dans la fente augmente, augmentant la pression intracrânienne, le tube se déverrouille automatiquement pour permettre au liquide céphalo-rachidien de s'écouler dans la cavité péritonéale. Lorsque le liquide céphalo-rachidien diminue, la valve se ferme automatiquement, empêchant le liquide céphalo-rachidien de diminuer trop bas.

Après trois jours d'intervention, l'état de santé du patient est stable, il récupère bien et devrait pouvoir sortir de l'hôpital dans cinq jours.

Les chirurgiens décompressent le cortex du patient. Photo : Hôpital fourni — Les chirurgiens décompressent le cortex du patient. Photo : *Hôpital fourni*

Le Dr Tan Si a déclaré que les patients doivent prendre des médicaments antiépileptiques à des doses appropriées. Le médecin surveille les changements du liquide céphalo-rachidien et de la pression intracrânienne, les crises pendant 2 à 6 mois et ajuste la prescription du médicament antiépileptique en conséquence. L’objectif est de passer de la polythérapie à la monothérapie, de la prise de médicaments antiépileptiques à la dose la plus élevée à la dose la plus faible, aidant ainsi les patients à améliorer progressivement leur santé et leur qualité de vie.

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