Risque de pancréatite aiguë et de calculs rénaux en fin d'année

Actualités médicales du 9 janvier : Risque de pancréatite aiguë et de calculs rénaux en fin d'année

À la fin de l’année, alors que les festivals, les fêtes et les rencontres de partenaires se succèdent sans cesse, de nombreuses personnes sont confrontées à de graves problèmes de santé, notamment une pancréatite aiguë.

Pancréatite aiguë due à l'alcool et à des habitudes de vie irrégulières

La pancréatite aiguë est une lésion inflammatoire aiguë du pancréas, entraînant une inflammation systémique, provoquant des troubles de nombreux organes tels que le cœur, les poumons, le foie, les reins, et les cas graves peuvent entraîner de nombreuses complications telles qu'une insuffisance respiratoire, des troubles de la coagulation sanguine, un choc septique, etc.

La pancréatite aiguë est une affection que les personnes rencontrent souvent en cas d’abus d’alcool.

La pancréatite aiguë permet aux enzymes activées et aux toxines telles que les cytokines de se répandre hors du pancréas, dans la cavité abdominale, provoquant une péritonite, un choc septique et une propagation à d'autres organes, entraînant une défaillance multiviscérale. Les toxines peuvent être absorbées de l’abdomen dans les vaisseaux lymphatiques, puis dans le sang, provoquant une hypotension, une septicémie et des lésions des organes situés à l’extérieur de l’abdomen.

Dans le monde entier, l’alcool est une cause fréquente de pancréatite. La pancréatite aiguë due à l’alcool est fréquente principalement chez les hommes, en particulier les hommes d’âge moyen (40 ans et plus) ayant des antécédents d’abus d’alcool (consommation excessive et régulière).

Les premiers symptômes comprennent une douleur épigastrique intense qui peut irradier vers le dos, accompagnée de ballonnements et de vomissements. Dans les cas bénins, la douleur peut être légère, sourde et durer 2 à 3 jours.

Dans les cas graves, la progression de la maladie est souvent aiguë, avec des symptômes de douleur intense, de sensation de coup de poignard, de distension abdominale, de fièvre... et dans les cas graves, le risque de décès du patient augmente d'environ 10 à 30 %.

Plus rarement, la pancréatite se développe silencieusement et dure longtemps sans aucun symptôme tel que douleurs abdominales ou vomissements. Elle n'est généralement diagnostiquée que lorsqu'elle affecte la fonction pancréatique, comme en cas de diabète, de troubles digestifs, de selles grasses ou de pseudokystes pancréatiques.

La pancréatite peut se présenter sous une forme aiguë ou chronique avec des degrés de gravité variables. Pour diagnostiquer une pancréatite aiguë, les médecins s'appuient souvent sur les symptômes cliniques du patient tels que des douleurs abdominales typiques, des ballonnements, des vomissements associés à une augmentation des tests d'enzymes pancréatiques sanguines (augmentation de l'amylase, de la lipase) ou des images de pancréatite à l'échographie ou au scanner abdominal.

En plus d’un diagnostic définitif de pancréatite, les patients doivent également subir des analyses de sang pour déterminer la gravité de la pancréatite ainsi que la cause de la pancréatite chez chaque patient. Les épisodes récurrents de pancréatite aiguë, comme dans le cas de Tuyen, nécessitent une enquête détaillée pour en déterminer la cause.

La pancréatite aiguë récurrente peut provoquer une inflammation persistante qui, au fil du temps, entraîne des modifications du parenchyme pancréatique telles qu'une atrophie du parenchyme pancréatique, une fibrose, une calcification parenchymateuse ou des calculs pancréatiques, devenant une pancréatite chronique.

La pancréatite est une maladie grave qui peut être mortelle si elle n’est pas détectée et traitée rapidement, ou si elle n’est pas surveillée et traitée de manière approfondie, elle peut entraîner de nombreuses complications. Les complications de la pancréatite affectent non seulement la vie, mais affectent également considérablement la qualité de vie.

Selon le Dr Dao Tran Tien, chef adjoint du département de gastroentérologie de l'hôpital général Tam Anh de Hanoi, des complications aiguës de la pancréatite aiguë telles que la pancréatite nécrosante, le choc hypovolémique ou une défaillance d'organe telle qu'une insuffisance rénale, une insuffisance respiratoire, etc. peuvent survenir dans les cas graves de pancréatite aiguë, augmentant le risque de décès chez les patients de 2 à 10 % et les cas graves de pancréatite aiguë après traitement doivent être surveillés et traités pour éviter la progression vers des pseudokystes pancréatiques et des abcès pancréatiques.

Les cas de pancréatite qui récidivent, progressent sur une longue période ou ne sont pas traités en profondeur peuvent entraîner des complications telles qu'une insuffisance pancréatique chronique entraînant une production réduite d'enzymes digestives pancréatiques, conduisant à l'épuisement, à la malnutrition ou à une altération de la fonction pancréatique endocrinienne entraînant des complications du diabète dues au pancréas.

La pancréatite aiguë est mieux prévenue en évitant les facteurs qui sont la cause ou le risque de pancréatite tels que la limitation de l'alcool (provoquant des dommages directs ou une infection affectant la fonction pancréatique), la prévention des calculs biliaires (calculs des voies biliaires, calculs de la vésicule biliaire), le diabète (les personnes diabétiques ont un risque 30 % plus élevé de pancréatite aiguë) ;

Limiter l'utilisation de médicaments pouvant causer une pancréatite (anti-inflammatoires non stéroïdiens, ou stéroïdes), contrôler la dyslipidémie (augmentation du taux de triglycérides chez les personnes obèses) ou traiter d'autres maladies endocriniennes telles que l'hyperparathyroïdie ou l'hypercalcémie ou dépister les personnes ayant des antécédents familiaux de pancréatite...

En particulier, les personnes ayant des antécédents de pancréatite devraient limiter leur consommation d’alcool (réduire ou arrêter de boire) ; Évitez de manger trop de protéines et de graisses en un seul repas (surtout pendant le Têt), ayez une alimentation équilibrée (buvez suffisamment d'eau, suffisamment de protéines, mangez beaucoup de fruits et légumes), faites de l'exercice régulièrement, maintenez un poids santé (perdre du poids en cas de surpoids peut aider à réduire les risques, limitez les graisses) ; Évitez de fumer et effectuez des examens réguliers pour que votre médecin surveille et vous conseille sur votre état de santé.

Patient de 53 ans présentant de gros calculs coralliens provoquant une insuffisance rénale

Mme NTTV, 53 ans, vivant à Khanh Hoa, souffre de douleurs au dos et aux hanches depuis deux mois sans en connaître la cause. La douleur apparaissait souvent lorsqu'elle se penchait ou effectuait un travail pénible, ce qui la fatiguait rapidement et l'obligeait à s'allonger sur le côté droit pour soulager la douleur. De plus, elle a également constaté que son urine était trouble et avait une odeur désagréable. Inquiète, elle décide d'aller à l'hôpital pour un contrôle.

À l'hôpital, le Dr Nguyen Truong Hoan, du département d'urologie, du centre d'urologie - néphrologie - andrologie, lui a demandé de passer une tomodensitométrie (TDM) pour examiner le bas de son dos.

Les résultats ont montré que son rein gauche était hydronéphrotique et présentait un gros calcul en forme de corail avec quatre branches s'étendant dans les calices rénaux. La taille totale de la masse de calculs peut atteindre 5 à 6 cm, occupant environ ⅓ du volume du rein gauche. De plus, elle souffrait également d’une infection urinaire.

Ce type de calcul de corail provoque non seulement une obstruction des voies urinaires, mais également une rétention rénale, entraînant une insuffisance rénale s'il n'est pas traité rapidement. Il s’agit d’un cas de calculs rénaux coralliens infectés, une forme très dangereuse de calculs urinaires.

Dans le cas de calculs rénaux coralliens infectés, un traitement antibiotique est nécessaire pour contrôler l'infection avant la chirurgie. Mme V. a été traitée avec des antibiotiques pendant une semaine et a subi une culture d’urine pour s’assurer que l’infection était complètement contrôlée. Si l’infection n’est pas traitée avant que le calcul ne soit écrasé, les bactéries du calcul peuvent pénétrer dans la circulation sanguine, mettant la vie en danger.

Après que les résultats de la culture d'urine se soient révélés négatifs et que l'infection soit devenue stable, Mme V. a été programmée pour subir une mini-PCNL.

Il s’agit de la méthode optimale pour traiter les gros calculs coralliens, avec des avantages exceptionnels tels que moins de saignements, moins d’infection du site chirurgical et moins de douleur postopératoire, aidant les patients à récupérer rapidement.

Au cours de l'intervention, avec l'aide de l'échographie et du système C-Arm pour localiser précisément le calcul, les médecins ont créé un petit passage de moins de 1 cm de l'extérieur de la peau du flanc gauche jusqu'à l'intérieur du bassinet du rein. La masse de pierre est ensuite approchée et brisée en petits fragments à l'aide d'une énergie laser de haute puissance, puis aspirée.

Après environ 180 minutes, la totalité du calcul corallien a été retirée du rein gauche de Mme V. Un jour après l'opération, Mme V. s'est rapidement rétablie, n'a plus ressenti de douleur et pouvait manger et bouger normalement. Après une semaine d’examen de suivi, les résultats de l’échographie ont montré que son rein gauche était complètement exempt de calculs.

Les calculs coralliens ne représentent qu’environ 10 à 15 % des calculs urinaires, mais constituent le type de calculs le plus dangereux. Les calculs coralliens se développent souvent lors d’infections des voies urinaires et provoquent facilement une hydronéphrose, une obstruction des voies urinaires et une altération de la fonction rénale. S'ils ne sont pas traités rapidement, les calculs de corail peuvent entraîner une infection rénale, une pyélonéphrite, une insuffisance rénale et même une infection sanguine potentiellement mortelle.

Les calculs de corail se développent souvent silencieusement, avec peu de symptômes ou seulement des signes tels que des douleurs lombaires, des urines troubles, de la fatigue, etc. Par conséquent, le Dr Hoan recommande aux personnes ayant des antécédents de calculs rénaux, en particulier de calculs de corail, de procéder à des examens de santé réguliers tous les 6 à 12 mois afin de détecter les calculs rénaux à un stade précoce, lorsqu'ils sont petits et peuvent être traités par des méthodes moins invasives, telles que des médicaments ou une lithotritie extracorporelle.

Grâce à la méthode de traitement par lithotritie endoscopique percutanée (mini PCNL), Mme V. a pu traiter ses calculs rénaux coralliens de manière sûre et efficace. Il s’agit d’un exemple typique montrant que la détection et le traitement précoces des calculs rénaux peuvent aider les patients à éviter des complications dangereuses et à se rétablir rapidement.

Une mutation génétique provoque une insuffisance cardiaque post-partum chez les mères

Mme Nhi, 41 ans, a dû traverser un parcours difficile lorsqu'elle a soudainement pris plus de 10 kg, ses jambes étaient enflées et elle avait du mal à respirer, même pendant des activités normales. Après examen, on lui a diagnostiqué une insuffisance cardiaque sévère due à une cardiomyopathie péripartum.

Il y a dix ans, après avoir donné naissance à sa deuxième fille, Nhi a commencé à ressentir des symptômes tels que fatigue, essoufflement et jambes enflées. Au départ, on lui a diagnostiqué une insuffisance cardiaque de cause inconnue et elle a été traitée selon les directives de son médecin. Après un certain temps, elle s'est sentie mieux, a vécu et travaillé normalement, mais a arrêté de prendre ses médicaments d'elle-même et a sauté le contrôle de suivi.

Début 2024, les symptômes de Mme Nhi ont fortement récidivé avec des symptômes de difficulté à respirer la nuit, d'essoufflement lors de la marche et des activités, ainsi qu'une prise de poids rapide (12 kg en moins d'un mois). Elle a décidé d'aller dans un grand hôpital pour un bilan de santé.

La Dre Do Thi Hoai Tho, de la clinique d'insuffisance cardiaque du centre cardiovasculaire, a déclaré que Mme Nhi avait été hospitalisée avec un gonflement du visage et des jambes, de la fatigue et un essoufflement sévère.

L'échocardiographie a montré une fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) de seulement 13 % (normale > 50 %), indiquant une insuffisance cardiaque sévère. L'angiographie coronaire n'a montré aucun signe d'obstruction, mais l'IRM cardiaque a montré des signes de cardiomyopathie dilatée.

Les résultats des tests génétiques ont montré que Nhi était porteur de la mutation du gène TTN. On pense que cette mutation est à l’origine d’environ 20 % des cas de cardiomyopathie dilatée familiale. Les femmes porteuses d’une mutation du gène TTN qui tombent enceintes et accouchent présentent un risque accru de développer une cardiomyopathie péripartum, une forme de maladie du muscle cardiaque dilaté.

La cardiomyopathie péripartum est une maladie rare qui survient au cours des derniers mois de la grossesse et 5 mois après la naissance. Cette maladie provoque un affaiblissement de la fonction contractile du cœur, conduisant à une insuffisance cardiaque. En particulier, la maladie est fréquente chez les femmes de plus de 30 ans et peut être causée par de nombreux facteurs, notamment des changements hormonaux pendant la grossesse, une myocardite virale et des mutations génétiques.

Lorsqu'il a été admis à l'hôpital, Nhi a dû utiliser de l'oxygène et rester au lit en raison d'une grave insuffisance cardiaque. Après examen et détermination de la cause, le médecin a prescrit un traitement à base de diurétiques associé à des médicaments de base pour le traitement de l'insuffisance cardiaque. Après plus d’une semaine de traitement, Mme Nhi a constaté des améliorations significatives telles qu’une réduction de l’essoufflement, une réduction de l’œdème et une perte de 3 kg.

Mme Nhi a ensuite demandé à quitter l’hôpital pour un traitement ambulatoire et pour surveiller son état à domicile. Cependant, une semaine plus tard, elle a été de nouveau hospitalisée en raison d’un œdème accru et de graves difficultés respiratoires. Sa FEVG n’était que de 15 % et sa résistance aux diurétiques a obligé son médecin à modifier son régime de traitement. Les médecins continuent de combiner les diurétiques oraux et intraveineux, ainsi que les médicaments sous-jacents pour traiter l’insuffisance cardiaque.

Après 10 jours de traitement, Mme Nhi s’est progressivement stabilisée et a pu quitter l’hôpital avec des instructions spécifiques sur la prise de médicaments, la surveillance de sa santé à domicile et la réalisation d’exercices légers.

Après plus de 9 mois de traitement, Mme Nhi n’a plus été hospitalisée. Sa fonction cardiaque s’est considérablement améliorée, avec une FEVG augmentant à 47 %, une perte de poids totale de 10 kg, plus d’œdème et plus d’essoufflement. Elle a pu retourner au travail et prendre soin de sa famille.

Le MSc Dinh Vu Phuong Thao, de la clinique d'insuffisance cardiaque du centre cardiovasculaire, a déclaré que plus de 50 % des patients atteints de cardiomyopathie péripartum peuvent récupérer et retrouver une fonction cardiaque normale dans les 6 mois suivant le traitement.

Cependant, le cas de Mme Nhi est assez particulier car elle vit avec une insuffisance cardiaque depuis 10 ans sans diagnostic ni traitement rapides. Cela a entraîné une progression plus grave de la maladie, réduisant ainsi la capacité de guérison.

La cardiomyopathie péripartum présente de nombreux facteurs de risque, notamment l’hypertension, le diabète, le surpoids ou l’obésité avant la grossesse, ou le fait d’être enceinte pour la première fois, de porter des jumeaux ou des triplés, ainsi que de nombreux facteurs liés à la grossesse. Les femmes qui ont souffert de cardiomyopathie péripartum lors de grossesses précédentes doivent faire preuve de prudence et consulter leur médecin avant de retomber enceintes.

Pour réduire le risque de cardiomyopathie péripartum, les femmes doivent maintenir une bonne santé cardiovasculaire : avoir une alimentation saine, faire de l’exercice régulièrement, ne pas fumer, limiter l’alcool, contrôler le poids et les maladies sous-jacentes telles que le diabète et l’hypertension artérielle.

Les experts recommandent que si vous avez souffert d’insuffisance cardiaque lors d’une grossesse précédente, vous consultiez votre médecin pour un examen et obteniez des conseils sur la prévention des maladies lors de futures grossesses.

Source : https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-91-nguy-co-viem-tuy-cap-va-soi-than-dip-cuoi-nam-d240050.html