Nouvelles mesures du ministère de la Santé pour améliorer la politique d'assurance maladie

Récemment, le ministère de la Santé a publié des documents répondant aux pétitions des électeurs après la 8e session de la 15e Assemblée nationale, relatives aux questions de politique d'assurance maladie.

Récemment, le ministère de la Santé a publié des documents répondant aux pétitions des électeurs après la 8e session de la 15e Assemblée nationale, relatives aux questions de politique d'assurance maladie.

Ces recommandations portent principalement sur des questions telles que la mise à jour de la liste des médicaments couverts par l’assurance maladie, l’élargissement du champ d’application des paiements de l’assurance maladie et le soutien des primes d’assurance maladie pour les personnes en situation difficile.

La politique d'assurance maladie du Parti et de l'État vise à garantir les droits des personnes, et le ministère de la Santé continuera à rechercher et à ajuster les politiques pour mieux répondre aux besoins de santé de la communauté.

Les électeurs de la province d'An Giang ont signalé que la liste actuelle des médicaments couverts par l'assurance maladie n'a pas été mise à jour rapidement, en particulier pour les médicaments spécifiques destinés aux patients atteints de maladies sous-jacentes ou incurables.

Les électeurs ont suggéré que le secteur de la santé devrait prêter attention et ajouter de nouveaux médicaments très efficaces à la liste de l'assurance maladie pour répondre aux besoins des personnes en matière d'examens médicaux et de traitements.

En réponse à cette question, le ministre de la Santé Dao Hong Lan a déclaré que le ministère de la Santé a publié la circulaire 37 datée du 16 novembre 2024, stipulant les principes et les critères d'élaboration et de mise à jour de la liste des médicaments d'assurance maladie. Le ministère de la Santé examine, révise et ajoute de nouveaux médicaments à la liste, tout en supprimant les médicaments qui ne conviennent plus.

Toutefois, l’ajout de médicaments, d’équipements médicaux et de services techniques au champ d’application des prestations d’assurance maladie doit être soigneusement étudié pour garantir la solvabilité du Fonds d’assurance maladie.

Les électeurs de la province de Binh Dinh ont également proposé d'élargir la portée des paiements de l'assurance maladie pour les services médicaux modernes tels que l'imagerie par résonance magnétique, les tests et les méthodes modernes de diagnostic et de traitement.

Selon les électeurs, la prime d'assurance maladie actuelle a augmenté, mais la portée du paiement reste limitée, obligeant les gens à payer eux-mêmes des dépenses importantes, en particulier les familles à faibles revenus.

À ce sujet, le ministère de la Santé a déclaré avoir émis la circulaire 39 du 17 novembre 2024, modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la circulaire 35/2016, élargissant les conditions de paiement d'un certain nombre de services techniques, notamment dans le diagnostic et le traitement du cancer, tels que les scanners, les tests de marqueurs tumoraux et la filtration sanguine d'urgence.

Le ministère de la Santé a également souligné que l'élargissement continu du champ de paiement doit être basé sur la capacité de paiement du Fonds d'assurance maladie et le niveau de cotisation à l'assurance maladie de la population.

L’un des problèmes que les électeurs de la province de Tay Ninh ont évoqué est que la prime d’assurance maladie augmente en fonction du salaire de base, mais pour les personnes à faible revenu, les travailleurs sans contrat ou les femmes de ménage, participer à l’assurance maladie devient de plus en plus difficile.

Pour remédier à ce problème, le ministre de la Santé a déclaré que la prime d'assurance maladie actuelle est fixée à 4,5 % du salaire de base, de la pension, de l'allocation d'invalidité, de l'allocation de chômage ou du salaire de base.

Le gouvernement a mis en place de nombreuses politiques de soutien, telles que la réduction des primes d’assurance maladie pour des groupes tels que les personnes méritantes, les pauvres, les quasi-pauvres, les minorités ethniques et les ménages ayant un niveau de vie moyen.

Pour ceux qui ne reçoivent pas de salaire du budget de l'État, s'ils n'appartiennent pas aux groupes ci-dessus, les citoyens peuvent participer à l'assurance maladie familiale et bénéficier d'un taux de cotisation décroissant progressivement en fonction du nombre de personnes dans le ménage.

Le ministère de la Santé a également déclaré que, conformément au décret n° 75/ND-CP de 2023, le gouvernement a autorisé les localités à décider de niveaux de soutien aux cotisations d'assurance maladie plus élevés pour les groupes défavorisés, tels que les travailleurs sans contrat ou les travailleurs domestiques et les femmes au foyer.

En outre, le chef du ministère de la Santé a affirmé que la prime d'assurance maladie actuelle, bien que légèrement augmentée, est toujours considérée comme faible par rapport aux pays ayant des conditions de développement socio-économique similaires.

« Nous encourageons les gens à participer activement à l'assurance maladie pour garantir des avantages financiers lorsqu'ils sont confrontés à une maladie ou à une affection », a déclaré le responsable du secteur de la santé.

Le ministère de la Santé a pris des mesures actives pour améliorer les politiques d’assurance maladie, depuis la mise à jour de la liste des médicaments, l’élargissement du champ d’application des paiements d’assurance maladie jusqu’au soutien des primes d’assurance maladie pour les groupes défavorisés.

Toutefois, pour assurer la durabilité du système d’assurance maladie, les questions relatives aux coûts et à l’accessibilité financière du Fonds d’assurance maladie seront toujours soigneusement examinées par le ministère de la Santé, afin de protéger les droits des participants à l’assurance maladie de la manière la plus raisonnable et la plus efficace.

Outre le contenu ci-dessus, selon le ministère de la Santé, l'un des points notables de la nouvelle réglementation en vertu de la circulaire n° 37/2024/TT-Ministère de la Santé (Circulaire 37) est le niveau des prestations d'assurance maladie pour les participants.

Ainsi, à partir du 1er janvier 2025, les frais d'examen et de traitement médicaux des assurés maladie seront pris en charge à 100 % par la Caisse d'assurance maladie dans les centres d'examen et de traitement médicaux primaires à l'échelle nationale. Pour les services d'examen et de traitement médicaux en milieu hospitalier dans les établissements d'assurance maladie de base, le niveau de paiement est également de 100 %.

Dans la circulaire n° 39/2024/TT-Ministère de la Santé publiée le 17 novembre 2024 (Circulaire 39), le Ministère de la Santé a souligné le principe de «correct, suffisant et raisonnable» dans l'utilisation des médicaments.

La circulaire ajoute de nombreux nouveaux médicaments à la liste des médicaments pris en charge par l'assurance maladie, notamment des médicaments destinés à traiter les maladies rares et les maladies chroniques.

Les médicaments de la liste sont classés et ajustés pour donner la priorité aux schémas thérapeutiques modernes, adaptés à la pratique clinique et aux besoins de traitement au Vietnam.

En outre, le processus d’appel d’offres sur les médicaments est spécifiquement réglementé afin de minimiser les pénuries de médicaments et de garantir des prix raisonnables, aidant ainsi les gens à accéder à des médicaments de haute qualité à faible coût. Le règlement ajoute également des médicaments spéciaux pour les enfants, les personnes âgées et les patients atteints de maladies rares. Des politiques de soutien des prix pour les groupes de patients vulnérables sont également appliquées.

Le processus de paiement de l’assurance maladie a été amélioré afin de réduire le temps de traitement des demandes, aidant ainsi les participants à l’assurance maladie à recevoir des prestations plus rapidement.

Selon un représentant du Département de l'assurance maladie du ministère de la Santé, les nouvelles réglementations des circulaires 37 et 39 devraient améliorer les avantages pour les participants à l'assurance maladie, assurer un accès plus efficace aux médicaments et contribuer à améliorer la qualité des services d'examen et de traitement médicaux à tous les niveaux de soins de santé.

À partir de 2025, les patients atteints de maladies rares ou graves pourront être traités directement dans des établissements médicaux spécialisés sans avoir à demander une orientation comme auparavant.

Le cancer, le lupus érythémateux, les transplantations d’organes, les accidents vasculaires cérébraux et autres maladies graves seront couverts par l’assurance maladie à 100 % du coût lorsque les patients sont traités dans des hôpitaux de niveau supérieur. Ce règlement permet de raccourcir le temps de traitement et de minimiser les démarches administratives, tout en garantissant les prestations d’assurance maladie aux patients.

Conformément à la circulaire 22/2024/TT-Ministère de la Santé, à partir du 1er janvier 2025, si l'hôpital ne dispose pas des médicaments ou du matériel médical nécessaires dans la liste de l'assurance maladie, le patient sera remboursé lors de l'achat de médicaments ou de matériel à l'extérieur.

Les conditions de remboursement incluent : l'hôpital ne dispose pas du médicament parce qu'il n'a pas sélectionné de fournisseur ou qu'il n'existe pas de médecine alternative.

Les patients n'ont qu'à fournir des factures pour l'achat de médicaments ou d'équipements dans les établissements pharmaceutiques et seront payés selon le prix indiqué sur la facture, sans dépasser le niveau de paiement prescrit par l'hôpital.

Un point notable est que le paiement des frais d’examen et de traitement médicaux dans les hôpitaux privés connaîtra également des changements majeurs.

À partir de 2025, les établissements médicaux privés seront autorisés à participer au processus de paiement de l’assurance maladie pour les services d’examen et de traitement médicaux. Toutefois, le niveau de paiement sera déterminé en fonction du prix de l'examen médical et du traitement de l'assurance maladie de ce service technique tel que prescrit ou approuvé par le Conseil populaire provincial pour les établissements d'examen et de traitement médicaux locaux de l'État.

À partir de 2025, les participants à l'assurance maladie recevront une partie des frais d'examen et de traitement médicaux dans le cadre de la couverture d'assurance maladie lorsqu'ils bénéficieront d'un examen et d'un traitement médicaux sur demande. La partie du coût dépassant le niveau de prise en charge par l'assurance maladie sera à la charge du patient lui-même.

Il s’agit d’une amélioration importante qui permet aux patients de choisir facilement des services d’examen et de traitement médicaux à la demande, tout en garantissant les prestations du Fonds d’assurance maladie.

Source : https://baodautu.vn/cac-buoc-di-moi-cua-bo-y-te-trong-viec-cai-thien-chinh-sach-bao-hiem-y-te-d253762.html