¿En qué casos no está cubierto el seguro de salud?

Personas realizan trámites de seguro médico en el Hospital General Internacional de Hanoi - Bac Giang (provincia de Bac Giang) - Foto: HA QUAN

De acuerdo con la Ley del Seguro de Salud (SI), modificada y complementada con una serie de artículos, que entró en vigor el 1 de julio, la lista de 12 casos que no tienen derecho al SI según la Ley del Seguro de Salud de 2014 permanece sin cambios.

Sin embargo, los casos séptimo y octavo de esta lista han sido revisados ​​y complementados.

12 casos no cubiertos por el seguro médico

En concreto, los casos no cubiertos por el seguro médico incluyen:

1- Los gastos pagados por el presupuesto estatal incluyen:

- Examen médico, tratamiento, rehabilitación, controles periódicos del embarazo, parto.

- Examen médico para detectar y diagnosticar precozmente algunas enfermedades.

- Trasladar pacientes desde el nivel distrital a un nivel superior en casos de emergencia o cuando el tratamiento hospitalario requiere traslado técnico para algunos sujetos. Específicamente:

Personas con aportaciones revolucionarias.

Personas que tienen derecho a las prestaciones mensuales de la seguridad social de acuerdo con lo dispuesto en la ley; hogar pobre

Minorías étnicas que viven en zonas con condiciones socioeconómicas difíciles o especialmente difíciles; niños menores de 6 años; personas de hogares casi pobres

2. Enfermería y convalecencia en centros especializados.

3. Control de salud.

4. Las pruebas y el diagnóstico de embarazo no tienen fines terapéuticos.

5. Utilización de técnicas de reproducción asistida, servicios de planificación familiar, aborto, excepto en casos de interrupción del embarazo por enfermedad fetal o materna.

6. Servicios cosméticos.

7. Tratamiento del estrabismo y errores refractivos del ojo en personas mayores de 18 años (antes mayores de 6 años).

8. Uso de dispositivos médicos alternativos, como piernas artificiales, brazos artificiales, ojos artificiales, dentaduras postizas, anteojos, audífonos, ayudas para la movilidad en exámenes médicos, tratamientos y rehabilitación (anteriormente suministros médicos).

9. Examen y tratamiento médico, rehabilitación en caso de desastre.

10. Tratamiento del abuso de drogas, alcohol u otras sustancias.

11. Examen médico, examen forense, examen psiquiátrico forense.

12. Participar en ensayos clínicos e investigaciones científicas.

Ampliación del alcance de la cobertura del seguro de salud

La Ley revisada sobre el seguro de salud también añade una serie de costes que deberá pagar el seguro de salud a partir de 2025, entre los que se incluyen:

Examen y tratamiento médico, incluido examen y tratamiento médico a distancia, apoyo para examen y tratamiento médico a distancia, medicina familiar, examen y tratamiento médico a domicilio, rehabilitación, exámenes regulares de embarazo, parto.

Transporte de pacientes pertenecientes a los sujetos especificados en los puntos a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r, cláusula 3, artículo 12 de la Ley de Seguro de Salud de 2008 (modificado por la cláusula 10, artículo 1 de la Ley de Seguro de Salud de 2024) en casos de tratamiento hospitalario o emergencia que requiera derivación de acuerdo con lo dispuesto en el artículo 27 de la Ley de Seguro de Salud de 2008 (modificado por la cláusula 22, artículo 1 de la Ley de Seguro de Salud de 2024).

De acuerdo con el proyecto de circular que orienta una serie de artículos de la Ley revisada del Seguro de Salud, el Ministerio de Salud propone que el alcance de los beneficios para los costos de transporte de pacientes se regule específicamente mediante el pago de los costos de transporte a una tarifa fija: 0,2 litros de gasolina RON92 por 1 km.

Normativa específica sobre el pago de los gastos de transporte en los casos en que los centros de examen y tratamiento médico presten servicios. Los pacientes proporcionan su propio transporte.

El Fondo también cubrirá los gastos de utilización de servicios técnicos médicos, medicamentos, equipos médicos, sangre, productos sanguíneos, gases médicos, suministros, herramientas y productos químicos en los exámenes y tratamientos médicos dentro del alcance de pago del Fondo de Seguro de Salud.

Además, las personas con tarjeta sanitaria que acudan a exámenes y tratamientos médicos bajo solicitud tendrán a su disposición una caja de enfermedad que les cubrirá, en el marco de las prestaciones, una parte de los costes de dichos exámenes y tratamientos, según la normativa vigente.

La diferencia de coste entre el precio de los servicios de examen y tratamiento médico solicitados y el nivel de pago del fondo de seguro de enfermedad deberá ser abonada por el paciente al centro de examen y tratamiento médico.

Anteriormente, los pacientes no tenían cobertura para exámenes y tratamientos médicos a pedido.

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Fuente: https://tuoitre.vn/truong-hop-nao-khong-duoc-chi-tra-bao-hiem-y-te-20250401154259649.htm