Muchas pólizas son beneficiosas para los participantes del seguro de salud a partir del 1 de julio

¿Cómo se benefician los pacientes fuera de la red del seguro de salud?

Al hablar en el taller sobre la implementación de algunas nuevas regulaciones de la Ley de Seguro de Salud y contribuir con opiniones al proyecto de decreto, el Viceministro de Salud Tran Van Thuan dijo que la Ley que enmienda y complementa algunos artículos de la Ley de Seguro de Salud es un hito importante, que demuestra la determinación de reformar la administración, reducir el papeleo y crear conveniencia para las personas...

Con muchos cambios de política que benefician a los participantes del seguro de salud, el Ministerio de Salud está finalizando un proyecto de Decreto que guía la implementación de la Ley de Seguro de Salud, con el objetivo de resolver los problemas prácticos en el examen y tratamiento del seguro de salud y el pago de los costos del examen y tratamiento del seguro de salud.

Respecto a los nuevos puntos de la Ley que modifica y complementa una serie de artículos de la Ley de Seguro de Salud, el Sr. Doan Quoc Dan, experto superior del Departamento de Seguro de Salud (Ministerio de Salud) dijo que además de los sujetos que participan en el seguro de salud según la normativa vigente, a partir del 1 de julio, la Ley de Seguro de Salud modificada estipula 7 grupos más de sujetos obligados a participar en el seguro de salud.

Es decir: Trabajadores con contratos laborales de 1 mes o más; Los propietarios de hogares comerciales registrados están sujetos al seguro social obligatorio de acuerdo con las disposiciones de la ley sobre seguro social; trabajadores que sean ciudadanos extranjeros en determinados casos; Los trabajadores que trabajen bajo un contrato de trabajo convenido con el empleador para trabajo a tiempo parcial; Personas que se encuentren en baja por enfermedad o maternidad durante 14 días o más; trabajadores de salud de las aldeas; víctimas de trata de personas, artistas populares, élites… y algunos otros temas.

El viceministro Tran Van Thuan habló en el taller.

Para los participantes del seguro de salud que acudan a exámenes y tratamientos médicos en un establecimiento no registrado para exámenes y tratamientos iniciales del seguro de salud, o que no esté de acuerdo con las regulaciones sobre transferencia de pacientes, el fondo de seguro de salud pagará un porcentaje del nivel de beneficio, como: 100% del nivel de beneficio cuando se examine y trate en un establecimiento de exámenes y tratamientos médicos básicos o especializados en caso de diagnóstico y tratamiento confirmados de algunas enfermedades raras, enfermedades graves, enfermedades que requieran cirugía o que utilicen alta tecnología.

100% de los beneficios para las minorías étnicas y los hogares pobres que viven en zonas con condiciones socioeconómicas difíciles, zonas con condiciones socioeconómicas especialmente difíciles, personas que viven en comunas insulares y distritos insulares cuando reciben tratamiento hospitalario en instalaciones médicas especializadas.

Recibir el 100% de los beneficios al ser examinado y atendido en centros de atención primaria de salud; 100% de beneficios al recibir tratamiento hospitalario en un centro médico básico; 100% del nivel de beneficio cuando se examine y trate en centros de examen y tratamiento médico básico y especializado que, antes del 1 de enero de 2025, hayan sido identificados por las autoridades competentes como centros médicos de nivel de distrito.

Del 50% al 100% del nivel de beneficio al examinar y tratar a pacientes ambulatorios en instalaciones médicas básicas con base en los resultados de la clasificación de experiencia técnica de acuerdo con la hoja de ruta y la tasa de nivel de beneficio específico prescrito por el Gobierno.

Los participantes del seguro de salud reciben el 40% del beneficio cuando reciben tratamiento hospitalario en un centro médico especializado. 50% del nivel de beneficio para exámenes y tratamientos médicos ambulatorios de acuerdo con la hoja de ruta del Gobierno y 100% del nivel de beneficio para exámenes y tratamientos médicos en pacientes hospitalizados en caso de exámenes y tratamientos médicos en un centro de exámenes y tratamientos médicos especializado que antes del 1 de enero de 2025 haya sido determinado por una autoridad competente como a nivel provincial.

Examen médico de menos de 351.000 VND disfruta de un seguro médico del 100%

Según el Sr. Doan Quoc Dan, la Ley revisada sobre el seguro de salud también estipula que los participantes del seguro de salud serán pagados por el fondo de seguro de salud por los costos de exámenes y tratamientos médicos, incluidos exámenes y tratamientos médicos a distancia, apoyo para exámenes y tratamientos médicos a distancia, exámenes y tratamientos médicos familiares, exámenes y tratamientos médicos en el hogar, rehabilitación, exámenes periódicos de embarazo y parto.

Recibir el pago de los gastos de transporte de los pacientes de acuerdo a las normas vigentes y pagar los gastos de utilización de servicios técnicos, medicamentos, sangre, productos sanguíneos, gases medicinales, suministros, herramientas, instrumentos y productos químicos utilizados dentro del alcance de pago del fondo de seguro de salud.

El Sr. Dan también dijo que los pacientes tendrán cubierto el 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos en los casos en que el costo de un examen y tratamiento médico sea inferior al nivel prescrito por el Gobierno. Actualmente, este beneficio equivale al 15% del salario base, equivalente a 351.000 VND. En particular, a partir de 2025, para 62 enfermedades raras y graves, los pacientes podrán acudir directamente a centros de tratamiento y exámenes médicos especializados sin necesidad de un formulario de derivación y seguir disfrutando de un seguro médico del 100%.

Al taller celebrado en el puente de Hanoi asistieron representantes de numerosos ministerios, sucursales y hospitales.

Además, los participantes del seguro de salud tienen cubierto el 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos cuando el paciente ha participado en el seguro de salud durante 5 años consecutivos o más y el monto del copago para los costos de exámenes y tratamientos médicos en el año del examen y tratamiento médico según las regulaciones es 6 veces mayor que el nivel de referencia.

El representante del Ministerio de Salud también dijo que para garantizar los derechos de los pacientes, la Ley enmendada sobre Seguro de Salud ha agregado regulaciones que establecen que en los casos en que a un paciente se le prescribe el uso de medicamentos, equipos médicos o servicios paraclínicos pero el centro de examen y tratamiento médico no está disponible, el centro médico puede recibir medicamentos y equipos médicos transferidos de otro centro de examen y tratamiento médico del seguro de salud para tratar al paciente, y se le permite transferir al paciente o la muestra a otro centro que esté calificado para realizar servicios paraclínicos.

El Sr. Dan también agregó que para aquellos que se registran para el examen y tratamiento médico inicial del seguro de salud en instalaciones de examen y tratamiento médico básico y especializado, si el examen y tratamiento médico no es en el lugar donde se registraron inicialmente para el examen y tratamiento del seguro de salud debido a un cambio en la residencia o estadía temporal, serán examinados y tratados en una instalación de examen y tratamiento médico básico adecuada para la nueva residencia o estadía temporal y serán pagados por el fondo de seguro de salud.

Fuente: https://cand.com.vn/y-te/nhieu-chinh-sach-co-loi-cho-nguoi-tham-gia-bhyt-tu-1-7-i763211/