Ciudad Ho Chi Minh , la Sra. Tien, de 91 años, tenía dolor en el pecho, riesgo de infarto de miocardio, shock anafiláctico cuando le inyectaron agente de contraste para una tomografía computarizada y fue tratada rápidamente por un médico.
El 20 de octubre, el Dr. Tran Vu Minh Thu, jefe del Departamento de Cardiología 2, Centro Cardiovascular, Hospital General Tam Anh, Ciudad Ho Chi Minh, dijo que el paciente tenía angina inestable, isquemia miocárdica grave y riesgo de infarto de miocardio. Durante el mes anterior, la Sra. Tien había tenido un leve dolor en el pecho al realizar algún esfuerzo, que desapareció al cabo de unos minutos y luego volvió a aparecer al cabo de unos días. Esta vez, mientras dormía, sufrió un fuerte dolor en el pecho que se extendió a la cabeza y el cuello, sudoración y náuseas, y fue llevada a la sala de emergencias del Hospital General Tam Anh en la ciudad de Ho Chi Minh.
El médico ordenó una tomografía computarizada coronaria, pero después de inyectar 15 ml de medio de contraste, el paciente entró en shock anafiláctico grado 3 con síntomas de rigidez en las extremidades, presión arterial baja (80/40 mmHg), incontinencia urinaria, dificultad para respirar, náuseas y aumento de la secreción de flema.
El Dr. Thu dijo que los medios de contraste intravenosos contienen una pequeña cantidad de yodo. El medicamento se inyecta en el cuerpo para bloquear los rayos X del escáner de TC, resaltando las imágenes y estructuras de los órganos en la película.
Normalmente, el sistema inmunológico no reacciona al medio de contraste. Sin embargo, en algunas personas, el sistema inmunitario reacciona de forma exagerada, provocando una reacción al medicamento que provoca náuseas, vómitos, picazón y un shock anafiláctico grave.
El equipo utilizó inyecciones intramusculares e intravenosas para tratar el shock anafiláctico. El paciente se estabilizó gradualmente y fue trasladado a la sala de monitorización. Aún no se le realizó tomografía computarizada coronaria.
Dos días después, volvió a tener un dolor intenso en el pecho. El médico diagnosticó una estenosis grave de la arteria coronaria que podría bloquearse en cualquier momento, provocando un infarto de miocardio y requiriendo revascularización coronaria. Los pacientes de edad avanzada corren el riesgo de sufrir calcificación, torsión y estenosis grave de las arterias coronarias, y el riesgo de un segundo shock anafiláctico puede provocar que el paciente sufra un paro cardíaco en la mesa de operaciones.
Vo Anh Minh, Jefe de la Unidad de Intervención Coronaria del Centro de Intervención Vascular, dijo que los pacientes generalmente necesitan inyectarse entre 20 y 30 ml de agente de contraste cuando se realizan una angiografía coronaria. La Sra. Tien tiene antecedentes de shock anafiláctico; incluso una pequeña cantidad de agente de contraste puede fácilmente provocar nuevamente un shock anafiláctico.
El médico trató al paciente con medicamentos antialérgicos para prevenir reacciones anafilácticas con dos tipos de medicamentos, uno tomado una hora antes del procedimiento; La otra se toma 12 horas y 2 horas antes del procedimiento. Además, el equipo utilizó la técnica de angiografía coronaria e intervención Cardiac Swing con mínimo contraste, combinada con un sistema de análisis de imágenes tridimensional. Esto reduce la dosis habitual de contraste a casi la mitad, disminuyendo así el riesgo de insuficiencia renal en los pacientes.
El Dr. Minh (izquierda) y su equipo realizaron una angiografía coronaria y colocaron stents al paciente. Foto: Hospital Tam Anh
Angiografía coronaria y colocación de dos stents para recanalizar dos arterias coronarias izquierdas con estenosis del 95-99% bajo guía de software roadmap y ecografía intravascular (IVUS) para pacientes utilizando solo 50 ml de medio de contraste. La intervención tuvo éxito después de 60 minutos.
Después de la colocación del stent, la Sra. Tien ya no tenía dolor en el pecho, dificultad para respirar y presión arterial y frecuencia cardíaca normales. Gracias a que el catéter se insertó a través de la arteria radial en su muñeca en lugar de la arteria femoral, pudo caminar y funcionar normalmente y fue dada de alta después de dos días.
La arteria interventricular anterior del paciente estaba estenótica en un 99% (Figura A) y después de la colocación del stent (Figura B). Foto: Hospital Tam Anh
Junto con el tratamiento médico para prevenir el shock anafiláctico y la insuficiencia renal, la técnica Cardiac Swing en la angiografía coronaria y la intervención con el apoyo del software de hoja de ruta, la ecografía intravascular abre oportunidades para tratar la enfermedad de la arteria coronaria en pacientes con alergias, riesgo de shock anafiláctico y riesgo de insuficiencia renal con agentes de contraste, según el Dr. Minh.
Jue Ha
*El nombre del paciente ha sido cambiado
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