Hoja de ruta para ayudar a las personas a evitar pagar de su bolsillo exámenes y tratamientos médicos

El 29 de diciembre de 2023, el Gobierno de México inauguró el Centro Nacional de Distribución Farmacéutica más grande del mundo, conectando a todo el sistema hospitalario e instalaciones médicas a nivel nacional para entregar productos médicos completamente gratis a los pacientes en un máximo de 48 horas, sin importar su ubicación en el país.

La información anterior despertó mi curiosidad y me impulsó a venir a este país de 130 millones de habitantes. Si la declaración del líder mexicano es cierta, este es realmente un modelo del que pueden aprender muchos países, incluido Vietnam.

Pero la realidad no es como un sueño. Casi dos años después de su creación, el Centro Nacional de Distribución Farmacéutica de México aún no ha cumplido con las expectativas del gobierno y, en particular, de los pobres.

Hospital General Regional Hoc Mon, Ciudad Ho Chi Minh (Ilustración: Nguyen Duc Trinh)

Esto es comprensible, porque proporcionar medicamentos gratuitos a toda la población requeriría un presupuesto enorme y seguramente estaría fuera de control. Por ejemplo, los medicamentos actuales contra el cáncer, la nueva generación, cuestan cientos de millones de dongs por tratamiento. El uso excesivo de recetas si los medicamentos se distribuyen gratuitamente provocará un déficit en cualquier fondo.

El sistema de salud de México, que incluye proveedores públicos y privados, enfrenta desafíos que incluyen desajustes entre la oferta y la demanda, largos tiempos de espera y una porción significativa de la población sin seguro médico (alrededor del 14%), lo que resulta en que los pacientes tengan que pagar una gran cantidad de costos de bolsillo por atención médica (alrededor del 39% - cifras de 2024).

Todos estos desafíos son muy similares a los del sistema de salud vietnamita. La diferencia es que la tasa de cobertura del seguro de salud de Vietnam es más alta (se informó que fue del 94,1% en 2024), hay más camas en hospitales públicos y los tiempos de espera para exámenes médicos son estadísticamente más cortos que en México.

Sin embargo, una cifra alarmante es que la tasa de gasto de bolsillo de los pacientes en Vietnam es ligeramente superior, un 39,6% en 2022 (no hay estadísticas más recientes disponibles). Este es un criterio importante para orientar el desarrollo médico en el futuro.

A diferencia de la educación, donde la norma para cada estudiante es la misma y la exención de matrícula se puede calcular claramente, la atención médica es mucho más complicada. La cantidad que se paga por cada paciente es tan diferente que resulta difícil prescindir de todos los gastos hospitalarios.

¿Cómo podemos entonces reducir los gastos de bolsillo que las personas pagan por exámenes y tratamientos médicos? El enfoque mexicano suena genial, pero en realidad no ha funcionado como se esperaba. En mi opinión, debemos coordinar dos recursos separados, el Estado y el Fondo de Seguro de Salud, para garantizar que las personas reciban atención médica sin tener que pagar de su bolsillo, al mismo tiempo que seguimos desarrollando alta tecnología y garantizamos que el fondo de seguro no se declare en quiebra.

Vietnam necesita seguir este principio general paso a paso, evaluando el impacto a medida que avanza para pasar a los siguientes pasos.

En la primera fase, el Estado debe financiar los exámenes médicos (exámenes públicos gratuitos) pagando directamente a los centros médicos en función del número de exámenes por año. A esto se le podría llamar Fondo de Cobertura Sanitaria Universal, algo así como una forma de exención del pago de matrícula para estudiantes de secundaria. Cada paciente es examinado a un precio fijo (por ejemplo, 200.000 VND/visita) y el número no fluctúa a nivel nacional, por lo que es completamente calculable.

La tecnología de la información y las auditorías posteriores evitarán que el Gobierno abuse de este fondo de exámenes médicos gratuitos. Los costes de los exámenes médicos y del tratamiento hospitalario seguirán estando cubiertos por el seguro médico.

Los hospitales públicos que quieran aumentar sus ingresos deben mejorar la calidad de sus servicios para competir de manera justa, aumentar el número de exámenes médicos así como clínicas y servicios a demanda para que los ricos aumenten sus ingresos por personal médico y reinviertan en equipo; Al igual que los hospitales privados, mejoran continuamente la calidad del servicio para lograr eficiencia económica.

El seguro de salud necesita diseñar múltiples niveles de contribución para tener diferentes niveles de pago. Por ejemplo, las cirugías costosas todavía están cubiertas al 100% por el seguro de salud si el nivel de pago es A, al 75% si el nivel de pago es B...

El nivel normal actual se mantiene todavía, pero es necesario estudiar elevar el techo de pago para ayudar a que las personas no tengan que pagar de su bolsillo el tratamiento médico.

Por otra parte, es necesario crear las máximas condiciones para que las empresas puedan participar en este mercado de seguros de salud tan primitivo en Vietnam; Investigar y desarrollar medicamentos y equipos "Hechos en Vietnam" o cooperar con empresas extranjeras para reducir los costos de insumos para exámenes y tratamientos médicos...

Además, para evitar el fracaso de los fondos, es necesario coordinar estrechamente con las asociaciones profesionales para asegurar las indicaciones del tratamiento; Máxima aplicación de las tecnologías de la información en la gestión de fondos. En particular, es aconsejable pasar de un mecanismo de pago a un mecanismo de penalización y rescindir los contratos cuando los centros médicos violen repetidamente los derechos de los fondos.

En la siguiente fase, cuando todo esté en orden, el sistema de salud seguramente funcionará de acuerdo con las prácticas internacionales. Es decir, el paciente paga el seguro médico, el hospital realiza el examen y tratamiento médico y el seguro paga correcta y completamente al momento del alta. Cuando ya no sea necesario "co-pagar por exámenes y tratamientos médicos" - la cantidad que los pacientes con seguro médico deben pagar a la agencia de Seguro Social según la tasa porcentual de la tarjeta de seguro médico, las personas podrán disfrutar de todos los frutos del desarrollo en una sociedad civilizada y desarrollada de manera sostenible.

Autor: El Sr. Nguyen Lan Hieu es cardiólogo, profesor asociado, doctor en medicina; Director del Hospital Universitario Médico de Hanoi; Miembro de la Comisión de Asuntos Exteriores de la XIV y XV Asamblea Nacional.

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Fuente: https://dantri.com.vn/tam-diem/lo-trinh-giup-nguoi-dan-khong-phai-bo-tien-tui-khi-kham-chua-benh-20250322114652871.htm