Sra. Nguyen Thi Thu Hang, subdirectora del Seguro Social de la ciudad de Ho Chi Minh - Foto: proporcionada por el personaje
Al hablar con Tuoi Tre Online sobre este tema, la Sra. Hang dijo: "La negativa a examinar al paciente para el seguro médico por segunda vez se debe en primer lugar a El personal hospitalario individual no entiende las regulaciones, lo que afecta la salud y la vida de los pacientes. El director del hospital también debe responder por los errores de su personal”.
¿Cuándo está bien rechazar un tratamiento médico?
* Muchos lectores informaron a Tuoi Tre Online que no sólo el Hospital del Distrito de Phu Nhuan se negó a aceptar pacientes que acudieron para un segundo examen de seguro médico, esta historia también sucedió en muchos otros hospitales. ¿Qué opinas sobre este fenómeno?
- Los establecimientos de examen y tratamiento médico que reciben y tratan a pacientes en general y a pacientes de seguros de salud en particular, deben cumplir con lo dispuesto en el artículo 7 de la Ley de Examen y Tratamiento Médico, que es no negarse cuando las personas necesitan examen y tratamiento médico.
El Seguro Social de la Ciudad paga los costos de los exámenes del seguro de salud de acuerdo con las instrucciones de la Cláusula 3, Cláusula 4, Artículo 5 de la Circular 22/2023/TT-BYT del Ministerio de Salud del 17 de noviembre de 2023. En el cual no existe límite en el pago del número de exámenes médicos pero sí orientación para determinar el número de veces, precio y pago de los exámenes médicos en algunos casos.
* Entonces, ¿el centro médico tiene derecho a rechazar un examen y tratamiento médico, señora?
- La Ley de Examen y Tratamiento Médico también estipula que los centros de examen y tratamiento médico tienen derecho a negarse a examinar o tratar a los pacientes si durante el proceso de examen el pronóstico de la enfermedad excede su capacidad o es contrario a su alcance de actividades profesionales.
Sin embargo, esto debe ser informado a la autoridad competente o el paciente debe ser remitido a otro centro médico para su resolución. En este caso, el médico deberá seguir realizando primeros auxilios, atención de emergencia, monitoreo, cuidado y tratamiento del paciente hasta que este sea trasladado a otro centro de examen y tratamiento médico.
Además, se podrá denegar el examen y el tratamiento médicos si ello es contrario a las disposiciones de la ley o a la ética profesional.
Pacientes esperando para recibir medicamentos en el Hospital Phu Nhuan, Ciudad Ho Chi Minh - Foto: TU TRUNG
Detección de casos de “asignación amplia”
*De acuerdo con la normativa, los pacientes del seguro médico tienen derecho a regresar al hospital para ser examinados y tratados si sienten una salud anormal, incluso si acaban de regresar a casa después del examen. ¿Pero en la realidad los hospitales y los médicos tienen dificultades para pagar si no dan explicaciones razonables?
- La Agencia de Seguro Social, con base en las disposiciones de la Ley de Examen y Tratamiento Médico, la Ley de Seguro de Salud y otros documentos sobre seguro de salud, procedimientos e instrucciones profesionales, determinará los costos razonables y legales de los exámenes y tratamientos médicos pagados dentro del alcance del fondo de seguro de salud. Si los centros médicos del seguro de salud cumplen con las regulaciones anteriores, no se les negará el pago.
Si por temor a equivocarse, no garantizar los derechos de los pacientes también es una violación de la Ley de Examen y Tratamiento Médico y de la Ley de Seguro de Salud.
*Hay información de que la Agencia de Seguro Social también tiene miedo de que los pacientes se aprovechen del fondo del Seguro de Salud, por lo que "aprieta" a los hospitales en el proceso de pago, señora.
- De hecho, durante las auditorías de 2023, descubrimos casos de "designación amplia" que provocaron despilfarro de fondos del seguro de salud. La Seguridad Social de la ciudad y los centros médicos también detectaron casos de abuso del fondo de seguro médico, como por ejemplo el préstamo de tarjetas sanitarias para ir varias veces al médico.
También coordinamos periódicamente con el Departamento de Salud de la ciudad de Ho Chi Minh para emitir documentos que orienten a las instalaciones de exámenes y tratamientos médicos para implementar nuevas regulaciones y documentos para corregir errores después de evaluaciones, inspecciones y auditorías.
Los directores de los centros de exámenes y tratamientos médicos son responsables de implementar y corregir, monitoreando de cerca la implementación para reducir los errores que conducen a rechazos de pagos en períodos posteriores.
Me gustaría confirmar que la agencia de Seguro Social solo realiza sus funciones y obligaciones de acuerdo con las disposiciones de la Ley de Examen y Tratamiento Médico, la Ley de Seguro de Salud y solo está autorizada a pagar los costos razonables y legales de exámenes y tratamientos médicos pagados dentro del alcance del Fondo de Seguro de Salud.
* Algunos lectores se preguntan si la tercera o cuarta visita al hospital estará cubierta por el seguro médico.
- Si el paciente está realmente enfermo y tiene que volver al hospital muchas veces (3, 4 veces), en primer lugar hay que revisar la experiencia y la calidad de la instalación médica. No garantizan la calidad, ocasionando molestias y gastos a los pacientes por tener que desplazarse muchas veces.
Cuando un paciente realmente necesita un examen y tratamiento médico, el médico tratante tiene instrucciones apropiadas para la condición del paciente y de acuerdo con las regulaciones, el Seguro Social seguirá pagando de acuerdo con las instrucciones de la Circular 22 emitida en 2023 por el Ministerio de Salud.
Fuente
Kommentar (0)