La gente compra medicamentos en la farmacia del hospital - Foto: NAM TRAN
Para recibir el seguro de salud (SI), el comprador debe presentar a la agencia de seguro social una receta y suministros médicos prescritos por un médico y válidos como base.
Se pensaba que sería beneficioso para los pacientes, pero en realidad muchas condiciones de pago y regulaciones de documentos hacen que la gente se pregunte: ¿será posible implementarlo?
Tengo seguro médico pero aún así pago de mi bolsillo
Debido a la falta de medicamentos e insumos en los centros médicos, el Ministerio de Salud ha afirmado reiteradamente que “los hospitales deben hacerse responsables de la falta de medicamentos e insumos para atender la atención médica y el tratamiento de las personas”, pero hasta el momento ningún hospital ha asumido la responsabilidad de este problema. Las personas tienen seguro de salud, pero sus derechos a exámenes y tratamientos médicos no están garantizados.
No hace mucho tiempo, a la Sra. Hoan (60 años, provincia de Phu Tho) le diagnosticaron un tumor mediastínico y debía ser operada en un hospital de Hanoi.
Antes de la cirugía, el médico compartió con la familia de la Sra. Hoan las dificultades que enfrentaba el hospital para comprar medicamentos y suministros y le indicó a la familia que comprara algunos medicamentos y suministros utilizados en la cirugía en el exterior.
“Como paciente que espera ser tratado pronto, cuando el médico sugiere comprar, la familia tiene que comprarlo sin atreverse a cuestionarlo. Si no lo compras, no podrás operarte. El paciente no tiene otra opción. "El coste de comprar medicamentos y suministros para la cirugía también asciende a entre 6 y 7 millones de dongs", confió la Sra. Hoan.
El Sr. NVG (65 años, provincia de Tay Ninh) tiene complicaciones cardíacas a causa de la diabetes. Todos los meses, tiene que tomar un autobús a Ciudad Ho Chi Minh para hacerse controles médicos y comprar medicamentos. Hace poco, cuando fui al médico, me diagnosticó síntomas de insuficiencia renal. Tuve que tomar medicamentos recetados y comprarlos fuera.
Desde hace muchos meses, el señor G. tiene que pagar entre 1 y 2 millones de VND adicionales al mes por medicamentos. "Debido a mi avanzada edad, tener que pagar gastos hospitalarios adicionales cada mes pondrá mucha presión en la vida financiera de mi familia", dijo el Sr. G. La gente debería tener que pagar los medicamentos y suministros a través de su seguro de salud, pero tiene que gastar dinero de su propio bolsillo y hacer más esfuerzo para comprarlos.
El seguro paga, pero ¿qué menos molestias trae?
Recientemente, el Ministerio de Salud emitió la Circular 22 que regula el pago directo de los costos de medicamentos y equipos médicos a las personas con tarjetas de seguro de salud que acudan a exámenes y tratamientos médicos. La circular se considera una de las soluciones para garantizar los derechos de los afiliados al seguro de salud cuando los hospitales carecen de medicamentos.
Esta Circular también estipula claramente que los medicamentos y suministros que se pagan solo están en la lista de medicamentos raros y equipos médicos de tipo C o D... Es decir, si el hospital carece de un determinado medicamento, el paciente no recibirá el pago directo por ese medicamento, pero si el medicamento es raro y todavía está en la lista de medicamentos cubiertos por el seguro médico, el paciente todavía tiene que comprarlo por sí mismo.
Al hablar con Tuoi Tre sobre esta regulación, la Sra. Vu Nu Anh, subdirectora del Departamento de Seguro de Salud (Ministerio de Salud), dijo que actualmente la lista de medicamentos raros incluye 442 ingredientes activos, vacunas/un total de más de 1.200 ingredientes activos en la lista de medicamentos y productos biológicos cubiertos por el seguro de salud.
La Sra. Anh afirmó que la política de que los pacientes tengan que acudir al Seguro Social para recibir dinero después de comprar medicamentos no es una política prioritaria en el acceso a medicamentos y suministros médicos. Esta es sólo una solución temporal en caso de escasez de medicamentos por razones objetivas.
“Esta circular sólo proporciona orientación específica para medicamentos raros. "El Ministerio de Salud ha desarrollado una estricta política de pago directo y ha enfatizado la responsabilidad de compra del hospital para garantizar medicamentos y suministros para tratamientos", dijo.
La Sra. Anh explicó que para los medicamentos y los ingredientes activos comunes, los hospitales pueden utilizar ingredientes activos alternativos. Lo más importante es asegurar el tratamiento según el esquema, no obligar a los pacientes a salir a comprar medicamentos e insumos. En cuanto a los medicamentos raros, se trata de medicamentos que tienen menos probabilidades de estar disponibles en el mercado y de ser reemplazados.
En casos objetivos, si el hospital no puede comprar por falta de oferta o licitación y tiene que asignar al paciente para que compre fuera, se le pagará directamente al paciente. “Esta política no crea las condiciones para que los centros médicos receten ampliamente medicamentos para que los pacientes los compren fuera”, afirmó.
El jefe del Departamento de Seguro de Salud dijo que cuando los pacientes acuden a un centro médico, el hospital debe garantizar que tengan los medicamentos que necesitan y que los pacientes no tengan que comprarlos ellos mismos, lo cual es más conveniente. Porque en realidad, el hecho de que los pacientes tengan que comprar medicamentos y pagarlos ellos mismos les causará inconvenientes y dificultades.
Muchas deficiencias, no es viable
Hablando con Tuoi Tre, un representante de la agencia local de Seguro Social dijo que la Circular 22 del Ministerio de Salud que regula el pago de los costos de medicamentos y equipos médicos para pacientes con seguro de salud, que acaba de emitirse, garantiza los derechos de los pacientes con seguro de salud.
Especialmente después de la pandemia de COVID-19, en muchos hospitales de todo el país se ha producido continuamente escasez de medicamentos y suministros médicos debido a problemas de licitación.
Pero esta persona también comentó que la solicitud de pago no es razonable, tiene muchas deficiencias, causa problemas a las personas y no es viable. “La gente gasta dinero para comprar medicamentos e insumos médicos, pero tener que acudir a la agencia del Seguro Social para realizar trámites de pago requiere mucho tiempo y esfuerzo. "El seguro social debe evaluar antes de pagar", afirmó esta persona.
Eso sin contar la condición de que si el hospital tiene ese ingrediente activo y lo compra afuera, el paciente no recibirá ningún pago. O si el hospital permite al paciente comprar el mismo ingrediente activo pero con un nombre diferente, el paciente no recibirá ningún pago por ello. Incluso si el paciente compra a un precio más alto, sólo se le pagará de acuerdo al precio ofertado…
“No todos los pacientes tienen dinero, no todas las personas tienen familiares a quienes pedirles que salgan a comprar medicamentos, muchos pacientes son solteros. "Sin contar con la posibilidad de consecuencias negativas derivadas del aprovechamiento del fondo de seguro de salud", añadió.
Según esta persona, los recursos humanos actuales de la seguridad social aún son limitados, a la hora de evaluar la organización para pagar a la gente, se llega a un aparato inflado porque hay que evaluar cada expediente. Por lo general, la cantidad de pacientes de las provincias que acuden en masa a Ciudad Ho Chi Minh, por lo que el Seguro Social de Ciudad Ho Chi Minh debe evaluar los registros de seguros de todo el país.
¿El hospital no puede comprar, debe pagar por los pacientes?
La gente tiene que comprar medicamentos y suministros desde afuera cuando los hospitales carecen de medicamentos y suministros - Ilustración: DUONG LIEU
La Sra. Vu Nu Anh dijo que recientemente han surgido muchos documentos sobre políticas relacionadas con la licitación y compra de medicamentos para ayudar a los hospitales a comprar de acuerdo con las regulaciones, garantizando así medicamentos y suministros de tratamiento para los pacientes.
“La escasez de medicamentos por razones objetivas o de suministro es muy poco frecuente, sólo se da en unos pocos tipos de medicamentos. La causa de la escasez es en su mayoría subjetiva, los hospitales no tienen suficientes reservas o no organizan las licitaciones adecuadamente. Incluso hay hospitales que deberían haber presentado ofertas en junio pero recién lo hicieron en agosto, lo que provocó interrupciones en el suministro”, dijo Anh.
Coincidiendo con el punto de vista del Departamento de Seguro de Salud, un médico que trabaja en un hospital de Hanoi también dijo que el hospital debe hacer todos los esfuerzos posibles para tener suficientes medicamentos y suministros de tratamiento para los pacientes.
“Los pacientes y sus familias saben dónde comprar los medicamentos, mientras que el hospital tiene que pujar durante medio año para conseguirlos. Además, los pacientes deben pagar por adelantado, encontrar una fuente con documentos completos y facturas, y luego regresar a la agencia de Seguridad Social para pagar. Si no se paga, es una pérdida de tiempo y dinero. En particular, la calidad del medicamento no está garantizada", afirmó este médico.
Los representantes de las agencias locales de seguro social también dijeron que es mejor dejar que los hospitales reembolsen directamente a los pacientes del seguro de salud los medicamentos y suministros, posiblemente a través de transferencias de medicamentos entre hospitales, por ejemplo.
El problema restante es que los seguros de salud y los hospitales deben lidiar con la escasez de medicamentos debido a las licitaciones. “Esta es sólo una solución temporal. La raíz del problema es que el hospital debe licitar y comprar suficientes medicamentos y suministros médicos de acuerdo con la Ley de Exámenes y Tratamientos Médicos”, afirmó.
Para garantizar los derechos de los participantes del seguro de salud que tienen que comprar medicamentos y suministros fuera, la Sra. Anh dijo que la Ley revisada sobre el Seguro de Salud propone otra solución, que es pagar directamente a los centros médicos.
Con esta regulación, los pacientes ya no tienen que presentar sus propios documentos a la Seguridad Social, sino que solo necesitan enviar sus documentos para comprar medicamentos e insumos al hospital, y el hospital debe pagar los costos que el paciente debe comprar por sí mismo. Si se aprueba la ley, el Ministerio de Salud continuará revisando la circular rectora.
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