Seguro de pago directo de medicamentos: ¿trasladando las dificultades a los pacientes?

La gente compra medicamentos en la farmacia del hospital - Foto: NAM TRAN

Para recibir el seguro de salud (HI), el comprador debe presentar a la agencia de seguro social una receta y suministros médicos prescritos por un médico y válidos como base.

Se pensaba que sería beneficioso para los pacientes, pero en realidad muchas condiciones de pago y regulaciones de documentos hacen que la gente se pregunte: ¿se puede implementar?

Tengo seguro médico pero aún así pago de mi bolsillo

Debido a la falta de medicamentos e insumos en los centros médicos, el Ministerio de Salud ha afirmado reiteradamente que “los hospitales deben hacerse responsables de la falta de medicamentos e insumos para atender la atención y el tratamiento médico de las personas”, pero hasta ahora ningún hospital ha asumido la responsabilidad de este problema. Las personas tienen seguro de salud, pero sus derechos a exámenes y tratamientos médicos no están garantizados.

No hace mucho tiempo, a la Sra. Hoan (60 años, provincia de Phu Tho) le diagnosticaron un tumor mediastínico y fue programada para una cirugía en un hospital de Hanoi.

Antes de la cirugía, el médico compartió con la familia de la Sra. Hoan las dificultades que enfrentaba el hospital para comprar medicamentos y suministros y les dio instrucciones para que compraran en el exterior algunos medicamentos y suministros utilizados en la cirugía.

Como paciente que desea recibir tratamiento pronto, cuando el médico sugiere comprarlo, la familia debe hacerlo sin cuestionarlo. Si no lo hacen, no podrán operarse; el paciente no tiene otra opción. El costo de comprar medicamentos y suministros para la cirugía también asciende a entre 6 y 7 millones de dongs (VND) —confesó la Sra. Hoan.

El Sr. NVG (65 años, provincia de Tay Ninh) tiene complicaciones de diabetes en el corazón. Cada mes, tiene que tomar un autobús a Ciudad Ho Chi Minh para hacerse chequeos y comprar medicamentos. Recientemente, cuando fui al médico, me diagnosticó signos de insuficiencia renal y tuve que tomar medicamentos recetados y comprarlos afuera.

Desde hace muchos meses, el señor G. tiene que pagar entre 1 y 2 millones de VND adicionales al mes por medicamentos. “Debido a mi avanzada edad, tener que pagar gastos hospitalarios adicionales cada mes pondrá mucha presión en la vida financiera de mi familia”, dijo el Sr. G. Las personas deberían tener que pagar los medicamentos y suministros con su seguro médico, pero tienen que gastar dinero de su propio bolsillo y hacer un mayor esfuerzo para comprarlos.

El seguro paga, pero ¿qué significa menos molestias?

Recientemente, el Ministerio de Salud emitió la Circular 22 que regula el pago directo de los costos de medicamentos y equipos médicos a las personas con tarjetas de seguro de salud que acudan a exámenes y tratamientos médicos. La circular se considera una de las soluciones para garantizar los derechos de los afiliados al seguro de salud cuando los hospitales carecen de medicamentos.

Esta Circular también estipula claramente que los medicamentos y suministros que se pagan solo están en la lista de medicamentos raros y equipos médicos de tipo C o D... Es decir, si el hospital carece de un determinado medicamento, el paciente no recibirá el pago directo por ese medicamento, pero si el medicamento es raro y todavía está en la lista de medicamentos cubiertos por el seguro médico, el paciente todavía tiene que comprarlo por sí mismo.

Al hablar con Tuoi Tre sobre esta regulación, la Sra. Vu Nu Anh, subdirectora del Departamento de Seguro de Salud (Ministerio de Salud), dijo que actualmente la lista de medicamentos raros incluye 442 ingredientes activos, vacunas/un total de más de 1.200 ingredientes activos en la lista de medicamentos y productos biológicos cubiertos por el seguro de salud.

La Sra. Anh afirmó que la política de que los pacientes tengan que acudir al Seguro Social para recibir dinero después de comprar medicamentos no es una política prioritaria para acceder a medicamentos y suministros médicos. Esta es sólo una solución temporal en caso de escasez de medicamentos por razones objetivas.

Esta circular solo proporciona orientación específica para medicamentos poco comunes. El Ministerio de Salud ha desarrollado una estricta política de pago directo y ha enfatizado la responsabilidad de compra de los hospitales para garantizar el suministro de medicamentos y tratamientos, afirmó.

La Sra. Anh explicó que para los medicamentos e ingredientes activos comunes, los hospitales pueden utilizar ingredientes activos alternativos. Lo más importante es asegurar el tratamiento según el esquema, no obligar a los pacientes a salir a comprar medicamentos e insumos. En cuanto a los medicamentos raros, se trata de medicamentos que tienen menos probabilidades de estar disponibles en el mercado y de ser reemplazados.

En casos objetivos, si el hospital no puede comprar por falta de oferta o licitación y tiene que asignar al paciente a comprar fuera, se le pagará directamente al paciente. “Esta política no crea las condiciones para que los centros médicos receten ampliamente medicamentos para que los pacientes los compren en el exterior”, afirmó.

El jefe del Departamento de Seguro de Salud dijo que cuando los pacientes acuden a un centro médico, el hospital debe garantizar que tengan los medicamentos que necesitan y que los pacientes no tengan que comprarlos ellos mismos, lo cual es más conveniente. Porque en realidad, al tener los pacientes que comprar los medicamentos y pagarlos por sí mismos se les ocasionan inconvenientes y dificultades.

Muchas deficiencias, no es viable

Hablando con Tuoi Tre, un representante de la agencia local del Seguro Social dijo que la Circular 22 del Ministerio de Salud que regula el pago de los costos de medicamentos y equipos médicos para pacientes del seguro de salud, que acaba de emitirse, garantiza los derechos de los pacientes con seguro de salud.

Especialmente después de la pandemia de COVID-19, en muchos hospitales de todo el país se ha producido continuamente escasez de medicamentos y suministros médicos debido a problemas de licitación.

Pero esta persona también comentó que la solicitud de pago es irrazonable, tiene muchas deficiencias, causa problemas a las personas y no es viable. “La gente gasta dinero en medicamentos y suministros médicos, pero tiene que acudir a la agencia del Seguro Social para realizar los trámites de pago, lo cual requiere mucho tiempo y esfuerzo. La agencia del Seguro Social tiene que evaluar el caso antes de pagar”, dijo.

Sin contar la condición de que si el hospital tiene ese ingrediente activo y lo compra afuera, el paciente no recibirá ningún pago. O si el hospital permite al paciente comprar el mismo ingrediente activo pero con un nombre diferente, el paciente no recibirá ningún pago por ello. Incluso si el paciente compra a un precio más alto, solo se le pagará de acuerdo al precio ofertado…

“No todos los pacientes tienen dinero, no todos tienen familiares a quienes pedirles que salgan a comprar medicamentos, muchos pacientes son solteros. Sin mencionar la posibilidad de explotación negativa del fondo de seguro médico”, dijo.

Según esta persona, los recursos humanos actuales de la seguridad social aún son limitados, por lo que al evaluar la organización para pagar a la gente, se crea un aparato inflado porque cada expediente debe ser evaluado. Por lo general, la cantidad de pacientes de las provincias que llegan en masa a Ciudad Ho Chi Minh, por lo que el Seguro Social de Ciudad Ho Chi Minh debe evaluar los registros de seguros de todo el país.

¿El hospital no puede comprar, debe pagar por los pacientes?

La gente tiene que comprar medicamentos y suministros del exterior cuando los hospitales carecen de medicamentos y suministros - Ilustración: DUONG LIEU

La Sra. Vu Nu Anh dijo que recientemente han surgido muchos documentos sobre políticas relacionadas con la licitación y compra de medicamentos para ayudar a los hospitales a comprar de acuerdo con las regulaciones, garantizando así medicamentos y suministros de tratamiento para los pacientes.

La escasez de medicamentos, ya sea por problemas de suministro o por razones objetivas, es muy poco frecuente; solo se trata de unos pocos tipos de medicamentos. La causa de la escasez suele ser subjetiva: los hospitales no cuentan con suficientes reservas ni organizan las licitaciones adecuadamente. Incluso hay hospitales que deberían haber licitado en junio, pero no lo hicieron hasta agosto, lo que ha provocado interrupciones en el suministro, afirmó la Sra. Anh.

Coincidiendo con el punto de vista del Departamento de Seguro de Salud, un médico que trabaja en un hospital de Hanoi también dijo que el hospital debe intentar por todos los medios tener suficientes medicamentos y suministros de tratamiento para los pacientes.

Los pacientes y sus familias saben dónde comprar los medicamentos cuando el hospital tiene que pujar durante medio año para conseguirlos. Además, los pacientes tienen que pagar por adelantado, buscar una fuente con historiales completos y facturas, y luego acudir a la seguridad social para pagar. Si no se les paga, es una pérdida de tiempo y dinero. En particular, la calidad de los medicamentos no está garantizada, dijo este médico.

Los representantes de las agencias locales de seguro social también dijeron que es mejor dejar que los hospitales reembolsen directamente a los pacientes del seguro de salud los medicamentos y suministros, posiblemente a través de transferencias de medicamentos entre hospitales, por ejemplo.

El problema restante es que los seguros de salud y los hospitales deben lidiar con la escasez de medicamentos debido a las licitaciones. “Esta es solo una solución temporal. La raíz del problema es que el hospital debe licitar y adquirir suficientes medicamentos y suministros médicos de acuerdo con la Ley de Exámenes y Tratamientos Médicos”, dijo.

Para garantizar los derechos de los participantes del seguro de salud que tienen que comprar medicamentos y suministros del exterior, la Sra. Anh dijo que la Ley revisada del Seguro de Salud propone otra solución, que es pagar directamente a los centros médicos.

Con esta normativa los pacientes no tienen que presentar sus propios documentos al Seguro Social, sino que solo necesitan enviar los documentos para comprar medicamentos y suministros al hospital, siendo el hospital el que debe pagar los gastos que el paciente debe adquirir por sí mismo. Si se aprueba la ley, el Ministerio de Salud continuará revisando la circular rectora.

Fuente: https://tuoitre.vn/bao-hiem-tra-tien-thuoc-truc-tiep-day-kho-cho-nguoi-benh-20241025075905811.htm