Den Einrichtungen der medizinischen Basisuntersuchung und -behandlung kommt laut der Abteilung für Krankenversicherung (Gesundheitsministerium) die Aufgabe zu, eine medizinische Erstuntersuchung und -behandlung durchzuführen. Spezialisierte medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen haben die Aufgabe, gemäß den Vorschriften des Gesundheitsministers eine Erstuntersuchung und Behandlung für eine Reihe spezifischer Gruppen sicherzustellen.
Die Anmeldung der Krankenversicherten zur ärztlichen Erstuntersuchung und Behandlung erfolgt auf Gemeinde-, Bezirks- und Provinzebene.
Trotz der großen Entfernung möchten sich viele Menschen in die oberen Etagen zur Behandlung begeben.
„Aufgrund der begrenzten Fachkompetenz der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen an der Basis (Ausrüstung, Medikamentenliste usw.) haben viele Patienten, insbesondere solche mit schweren Erkrankungen und komplizierten Behandlungsindikationen, die richtige Mentalität, um Einrichtungen auf höherer Ebene aufsuchen zu wollen“, sagte ein Experte der Abteilung für medizinische Untersuchung und Behandlungsmanagement (Gesundheitsministerium).
Die Tochter einer Patientin (58 Jahre alt) schilderte den Fall einer Selbsteinweisung in eine medizinische Einrichtung wie folgt: „Meine Mutter hat eine Schilddrüsenerkrankung. Bei der Untersuchung vor Ort plante der Arzt eine Operation, da die Krankheit ein Krebsrisiko darstellt. Aus Angst brachte die Familie meine Mutter in ein Zentralkrankenhaus (Hanoi). Hier untersuchte der Arzt sie, ordnete Tests an und kam zu dem Schluss, dass die Krankheit meiner Mutter keine Operation erforderte und fast kein Krebsrisiko bestand.
Meine Familie brachte meine Mutter zur Untersuchung ins Zentralkrankenhaus und bezahlte die Kosten selbst, da sie die Versicherung nicht übertragen lassen konnten. Aber wenn Sie nicht an die Front gehen, werden Sie sich nicht wohl fühlen.“
Transparenz und Qualität zur „Bindung“ der Patienten
Laut Frau Tran Thi Trang, Direktorin des Krankenversicherungsamts, sind Regelungen zur ärztlichen Erstuntersuchung und Behandlungsanmeldung sowie Regelungen zur Überweisung zur krankenversicherten ärztlichen Untersuchung und Behandlung notwendig, um die Stabilität des Gesundheitssystems zu gewährleisten. Diese Regelung kommt Patienten entgegen, die für eine ärztliche Untersuchung, Behandlung oder Pflege keine weiten Anfahrtswege in Kauf nehmen müssen.
Eine fachgerechte Behandlungsplanung und Krankenkassenzuweisung sichert die Patientenrechte und stabilisiert das Gesundheitssystem.
"Aber in Wirklichkeit ist die Umsetzung noch immer unzureichend. Es gibt schwer erkrankte Patienten, die in höhere Stationen verlegt werden müssen, aber das Krankenhaus behält sie trotzdem, was zu Frustration führt; es gibt auch Fälle von leichten und häufigen Erkrankungen, bei denen Patienten und ihre Familien immer noch in höhere Stationen verlegt werden wollen", schätzt Frau Trang ein.
Frau Trang sagte, um die Rechte der Krankenversicherungspatienten zu gewährleisten, müssten Überweisungen transparent erfolgen, Ärger vermeiden und die Patienten an den richtigen Spezialisten verweisen.
Der Vertreter des Policy Implementation Board (Vietnam Social Security) wies darauf hin, dass die Kommunen die Qualität des Personals, der Ausrüstung sowie der Diagnose- und Behandlungsqualität verbessern müssten, damit sich die Patienten in den Einrichtungen der primären Gesundheitsversorgung sicher fühlen könnten und der Wunsch nach einem Wechsel in höherwertige Einrichtungen abnehme.
Allein auf Gemeindeebene gibt es derzeit rund 10.000 kommunale Gesundheitsstationen, die eine medizinische Erstuntersuchung und Behandlung ermöglichen. Die Liste der von den Krankenkassen übernommenen Medikamente und Leistungen der kommunalen Gesundheitsversorgung wurde stark erweitert, doch vielerorts ist die Umsetzung aufgrund fehlender Voraussetzungen nicht möglich. Die durchschnittlichen Kosten für ärztliche Untersuchungen und Behandlungen im Rahmen der Krankenversicherung „fließen“ noch immer in die obere Kategorie.
Laut Statistik aus dem Jahr 2022 betragen die durchschnittlichen Kosten für eine stationäre Behandlung auf Bezirksebene mehr als 2,2 Millionen VND. Auf Provinzebene betragen die durchschnittlichen Kosten einer stationären Behandlung mehr als 5 Millionen VND, also nur etwa 50 % der Kosten auf zentraler Ebene (11 Millionen VND/stationäre Behandlung).
Laut Gesundheitsministerium erschwert die Tatsache, dass die Patienten in die höheren Ebenen strömen, die Entwicklung von Techniken im Gesundheitswesen an der Basis. Denn als Arzt muss man viele Patienten untersuchen und viele medizinische Situationen behandeln. Ohne Patienten kann sich die medizinische Grundversorgung auch bei Investitionen in entsprechende Ausrüstung nicht weiterentwickeln.
Viele Krankenhäuser haben die Überweisungsrate gesenkt, Patienten nach einer gewissen Zeit der technologischen Umstellung „gehalten“, in neue Geräte investiert und gute Ärzte angeworben.
In den Jahren 2016 bis 2020 wurde im Rahmen der Umsetzung des Satellitenkrankenhausprojekts die Kapazität der unteren Ebenen in den Bereichen Notfallversorgung und Giftbekämpfung verbessert, sodass die Satellitenkrankenhäuser des Bach Mai-Krankenhauses (zentrale Ebene) die Verlegungsrate auf höhere Ebenen reduzieren konnten.
Insbesondere im Bac Ninh Provincial General Hospital sank die Überweisungsrate von 4,6 % auf 2,6 %. Im Allgemeinen Krankenhaus der Provinz Tuyen Quang sank die Überweisungsrate von 5,8 % auf 4,8 %. Im Thai Nguyen Iron and Steel Hospital sank diese Rate von 23,5 % auf 17,2 %.
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