Hanoi Ngoc Minh, 22 Jahre alt, hatte 6 Monate lang Atembeschwerden, einen Pleuraerguss und Blut, das ständig abgesaugt werden musste. Die Ärzte entdeckten eine lymphatische Fehlbildung im Knochen, eine seltene Krankheit, von der in der medizinischen Weltliteratur nur 39 Fälle verzeichnet sind.
Zuvor war der Patient in vier Krankenhäusern gewesen, hatte etwa sechs Monate lang jede Woche etwa 1–2 Liter Flüssigkeit abgesaugt bekommen und sich zahlreichen Tests unterzogen, konnte die Ursache des Hämatothorax jedoch nicht feststellen.
Am 30. Oktober sagte Außerordentlicher Professor Dr. Nguyen Xuan Hien, Direktor des Zentrums für diagnostische Bildgebung und interventionelle Radiologie am Tam Anh General Hospital in Hanoi, dass der Patient mit Schäden an Lunge, Knochen, Leber und Milz ins Krankenhaus eingeliefert worden sei; Anämie, Gewichtsverlust, blasse Haut, Kurzatmigkeit, Engegefühl in der Brust. Das linke Brustfell des Patienten war voller Flüssigkeit. Der Arzt saugte drei Liter rosafarbene Flüssigkeit ab, während die Menge an Pleuraflüssigkeit bei einem normalen Menschen 7–10 ml beträgt.
„Wenn wir weiterhin Flüssigkeit ablassen, wird der Patient erschöpft, wenn wir sie jedoch nicht ablassen, kommt es zu einem Lungenkollaps und Atemstillstand“, sagte Außerordentlicher Professor Hien.
Testergebnisse zeigten, dass die Pleuraflüssigkeit viele Lipide enthielt, eine Substanz, die in Lymphflüssigkeit vorkommt. Der gesamte Ductus thoracicus ist erweitert und gewunden. Der Arzt kam zu dem Schluss, dass der Patient lymphatische Fehlbildungen in mehreren Organen wie Knochen, Leber und Milz hatte. Es kam zu einem Riss der thorakalen Lymphknotenfehlbildung, wodurch Flüssigkeit und Blut in das linke Brustfell gelangten und der Patient Blut und Nährstoffe verlor.
Pleuraflüssigkeit des Patienten nach Aspiration. Foto von : Hospital provided
„Lymphangiome sind selten, und knocheninvasive Lymphangiome sind sogar noch seltener“, sagte Außerordentlicher Professor Hien und fügte hinzu, dass eine 2022 in der US National Library of Medicine veröffentlichte chinesische Studie bislang die einzige retrospektive Studie an 39 Patienten mit knocheninvasiven Gefäßfehlbildungen sei, beim Rest handele es sich lediglich um Einzelberichte einiger weniger Fälle. Die Krankheit ist sehr selten und es gibt keine spezifischen Statistiken. Aus diesem Grund wird der Krankheit kaum Beachtung geschenkt und sie wird leicht von Ärzten übersehen oder falsch diagnostiziert.
Die Besatzung verstopfte das Thoraxröhrchensystem, um das Leck abzudichten. Der Roboter artis pheno bildete das gesamte Lymphsystem ab und entdeckte ein Leck auf Höhe des linken Lungenhilus. Außerordentlicher Professor Hien dichtete das Leck mit Metallspulen und biologischem Klebstoff ab. Ärzte halten dies für eine schwierige Technik, da dabei eine direkte Punktion durch die Epigastrialregion erforderlich ist. Dabei handelt es sich um einen sehr kleinen Lymphgang mit einem Durchmesser von etwa 1,5–2 mm, der schwer zu finden und zu blockieren ist und einen erfahrenen Arzt erfordert.
Die Ärzte versiegelten die Lymphfistel des Patienten mittels Embolisation. Foto von : Hospital provided
Nach einer Stunde Eingriff konnte der Arzt die Fistel erfolgreich verschließen. Nach einem Tag war der Pleuraerguss im Vergleich zum Zeitpunkt vor dem Eingriff deutlich zurückgegangen, und zwar um 10 %. Der Patient konnte leicht atmen, gut essen und der Pleuraerguss verschwand nach 5 Tagen und er wurde aus dem Krankenhaus entlassen.
Lymphatische Malformationen sind in der Regel harmlos und verursachen kaum Symptome, weshalb sie schwer zu erkennen sind. Die meisten Fälle werden entdeckt, wenn der Tumor durch ein Trauma oder einen chirurgischen Eingriff platzt und dadurch Flüssigkeit in die Pleura-, Peritoneal- und Perikardhöhle austritt. In einigen Fällen wurden zufällig eine vergrößerte Leber, eine vergrößerte Milz oder spontane Knochenbrüche festgestellt.
Laut Associate Professor Hien verwenden Ärzte bei einem Lymphangiomriss normalerweise eine Magnetresonanztomographie (MRT), um die undichte Stelle zu finden. Diese Methode ist jedoch sehr zeitaufwändig und teuer. Derzeit werden im Tam Anh General Hospital Hanoi CT-Scans des Lymphsystems verwendet, um die genaue Lage der Lymphfistel zu bestimmen. Schnelle Diagnosetechnik, kostengünstiger als MRT.
Lymphangiom ist eine unheilbare Krankheit, da es keine spezifische Behandlung gibt. Eine der Komplikationen der Krankheit ist ein Lymphleck. Zu diesem Zeitpunkt sollte der Patient einer Röntgenuntersuchung unterzogen werden. Mithilfe von Maschinen können Ärzte das Leck präzise lokalisieren und verschließen, ohne Schmerzen oder Blutverlust zu verursachen und eine schnelle Genesung zu ermöglichen.
Hoai Pham
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