In jüngster Zeit hat die Sozialversicherung der Provinz (SI) in Zusammenarbeit mit den zuständigen Abteilungen, Zweigstellen und Einrichtungen der Krankenversicherung (HI) zahlreiche Lösungen zur Verwaltung und Kontrolle der jährlichen HI-Ausgaben umgesetzt. Dank dessen überschreitet Khanh Hoa die Ausgabenschätzungen für die Krankenversicherung nicht mehr wie zuvor.
Gute Kontrolle der Krankenkassenuntersuchung und des Behandlungsfonds
Von 2021 bis heute hat die Sozialversicherung der Provinz den Abschluss von Krankenversicherungsverträgen mit 34 Gesundheitseinrichtungen organisiert, darunter 20 öffentliche und 14 nicht öffentliche medizinische Einrichtungen. Die Sozialversicherung der Provinz drängt regelmäßig auf die Umsetzung von Lösungen zur wirksamen Kontrolle und Ausgeglichenheit des Krankenversicherungsfonds und überwacht diese. rechtzeitige Warnung, Kontrolle der Situation der Krankenkassennutzung bei ungewöhnlichen Schwankungen. Daher hat Khanh Hoa in den letzten Jahren den Krankenversicherungsfonds gut unter Kontrolle gehalten und die von der Regierung veranschlagten Ausgaben nicht mehr überschritten. Laut dem Bericht der Sozialversicherung der Provinz beliefen sich die Ausgaben für die Krankenversicherung im Jahr 2021 auf über 915,7 Milliarden VND. Wenn man die Einnahmen und Ausgaben des Krankenversicherungsfonds abgleicht, beträgt das Krankenversicherungsguthaben der gesamten Provinz mehr als 312.171 Milliarden VND. Im Jahr 2022 belaufen sich die geschätzten Ausgaben für den von der Regierung zugewiesenen Krankenversicherungsschutz auf über 1.149,38 Milliarden VND, wovon 99,6 % der Schätzung ausgegeben wurden.
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| Das medizinische Personal im Yersin Nha Trang General Hospital bereitet Medikamente für die Abgabe an krankenversicherte Patienten vor. |
Durch eine Datenanalyse des Krankenversicherungsbewertungsinformationssystems und Inspektionen stellte die Sozialversicherung der Provinz jedoch fest, dass in einigen medizinischen Einrichtungen immer noch Zahlungsaufforderungen für Behandlungskosten der Krankenversicherung vorliegen, die nicht den Vorschriften entsprechen. Insbesondere schlugen einige medizinische Einrichtungen Zahlungen für technische Dienstleistungen vor, die nicht den Vorschriften des Gesundheitsministeriums entsprachen. Die Verschlüsselung von Krankenkassendaten erfolgt in vielen Fällen nicht regelkonform; Verschreibung bestimmter Arzneimittel, die nicht den Gebrauchsanweisungen in der vom Gesundheitsministerium zugelassenen Arzneimittelzulassungsakte entsprechen; Antrag auf doppelte Zahlung… Insbesondere bei der Begutachtung und Abrechnung der Krankheitskosten der Krankenversicherung kommt es trotz Warnungen, Mahnungen und Ablehnungen durch die Sozialversicherungsanstalt jedes Jahr zu Problemen.
Lösungen synchron bereitstellen
Herr Le Hung Chinh, stellvertretender Direktor für Verwaltung und Betrieb der Sozialversicherung der Provinz, sagte, dass bis Ende Juni die gesamten zur Zahlung vorgeschlagenen Krankenversicherungszahlungen mehr als 688,9 Milliarden VND betragen hätten, was einem Anstieg von 21,2 % gegenüber dem gleichen Zeitraum des Vorjahres entspräche. Die geschätzten Ausgaben für die von der Regierung im Jahr 2023 zugeteilte Krankenversicherung belaufen sich auf über 1.221,7 Milliarden VND und bis heute wurden 56 % der Schätzung ausgegeben. Wenn wir daher jetzt nicht die Lösungen zur Kontrolle der Krankenversicherungsausgaben verstärken, besteht eine sehr hohe Wahrscheinlichkeit, dass die Schätzungen für die Krankenversicherungsausgaben überschritten werden und der Fonds sein Gleichgewicht verliert. Um den Krankenversicherungsfonds wirksam zu verwalten und zu nutzen und die Kontrolle der Krankenversicherungsausgaben im Jahr 2023 zu stärken, hat das Volkskomitee der Provinz die zuständigen Stellen wie die Sozialversicherung der Provinz, das Gesundheitsministerium, das Finanzministerium, die Krankenversicherungseinrichtungen usw. angewiesen, Lösungen synchron umzusetzen und dabei sicherzustellen, dass das zugewiesene Budget nicht überschritten wird. Insbesondere weist das Gesundheitsamt die medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen an, unmittelbar nach Abschluss einer medizinischen Untersuchung bzw. nach Beendigung einer ambulanten oder stationären Behandlungsdauer elektronische Daten grundsätzlich vorschriftsmäßig an das Datenempfangsportal des Krankenversicherungs-Beurteilungsinformationssystems zu übermitteln. Die Sozialversicherung der Provinz verstärkt den Einsatz von Informationstechnologie zur Analyse von Krankenversicherungsdaten in medizinischen Einrichtungen der Provinz. Führen Sie thematische Inspektionen durch und warnen Sie vor nicht konformen Inhalten und unangemessenen Kosten. Weigern Sie sich entschieden, illegale Gebühren zu zahlen. Die Sozialversicherungsagentur stärkt weiterhin die Rolle der Gutachter bei der Umsetzung der Kontrolle der Krankenversicherungsausgaben in Gesundheitseinrichtungen. Den stationären Aufenthalt von Patienten in den Behandlungsabteilungen regelmäßig oder plötzlich kontrollieren, die Bezahlung von Abwesenheiten aus der Abteilung oder dem Zimmer ohne triftigen Grund entschieden verweigern...
Einer der Gründe für die steigenden Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen, die zu einem Ungleichgewicht im Budget der Krankenkassen für medizinische Untersuchungen und Behandlungen führen, ist die Verwendung teurer Medikamente und medizinischer Hilfsmittel, die häufig verwendet werden. Daher koordiniert die Sozialversicherung der Provinz proaktiv mit dem Gesundheitsministerium die Überwachung und Kontrolle der Beschaffung und Verwendung von Arzneimitteln und medizinischem Bedarf, um die Versorgung und Verwendung von Arzneimitteln gemäß den Vorschriften sicherzustellen. Koordinieren Sie sich mit medizinischen Einrichtungen, um Lösungen zur Einschränkung der Verwendung von proprietären Medikamenten und Medikamenten mit ungewöhnlich hohen Preisen zu finden. den Konsum im Inland hergestellter Medikamente zu erhöhen. Gleichzeitig sollten die Preise für Arzneimittel und medizinisches Material überprüft werden, um dem Gesundheitsministerium zu empfehlen, mit den Lieferanten von Arzneimitteln, Chemikalien und medizinischem Material über Preissenkungen zu verhandeln, nachdem ein Arzneimittelgebot abgegeben wurde und der erfolgreiche Gebotspreis höher ist als der landesweite zentralisierte Gebotspreis.
Der Krankenversicherungsfonds wird aus den Krankenversicherungsbeiträgen der Teilnehmer und anderen gesetzlichen Einnahmequellen gebildet und dient der Finanzierung der Krankenversicherung der Teilnehmer und der Aktivitäten gemäß den Vorschriften. Daher trägt die effektive Verwaltung und Nutzung des Krankenversicherungsfonds zum Schutz der Rechte und Interessen der Krankenversicherten bei.
MAI HOANG
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