Ausbau der Leistungen für Kassenpatienten

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Gemäß dem vom Gesundheitsministerium ausgearbeiteten Entwurf eines überarbeiteten Krankenversicherungsgesetzes werden die Rechte der Krankenversicherungspatienten erheblich erweitert.

Mehr Vorteile für Kassenpatienten

Das Krankenversicherungsgesetz von 2024 erlaubt die Verlegung von Patienten zwischen krankenversicherten medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen, wenn die Fachkompetenz überschritten wird oder wenn eine medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung mit einem höheren Fachkompetenzniveau einen Patienten, der stabil behandelt wurde, in eine Einrichtung mit einem niedrigeren Fachkompetenzniveau verlegt oder auf das gleiche Niveau bringt oder wenn eine Langzeitbehandlung erforderlich ist, der Patient zur Verwaltung und Überwachung in die ursprüngliche krankenversicherte medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung verlegt wird.

Gemäß dem vom Gesundheitsministerium ausgearbeiteten Entwurf eines überarbeiteten Krankenversicherungsgesetzes werden die Rechte der Krankenversicherungspatienten erheblich erweitert.

Das bedeutet, dass Patienten, bei denen bestimmte chronische Krankheiten diagnostiziert wurden und für die ein Rezept auf einer höheren Ebene ausgestellt wurde, sich zur Behandlung an eine niedrigere Ebene wenden können und dort dieselben Medikamente und medizinischen Hilfsmittel erhalten wie auf einer höheren Ebene, sodass die Menschen überall dort, wo sie behandelt werden, die beste Medizin bekommen können.

Derzeit übernimmt die Krankenversicherung nur die Kosten für Krankenwagentransporte von Patienten aus dem Bezirk in die Provinz. Dieser Gesetzentwurf zur Krankenversicherung sieht jedoch vor, dass die Krankenversicherung auch den Transport von Patienten zwischen medizinischen Einrichtungen übernimmt. Im Notfall oder bei stationärer Behandlung müssen die Patienten gemäß den beruflichen Anforderungen in eine medizinische Einrichtung verlegt werden und müssen mit einem speziellen Patiententransportfahrzeug befördert werden.

Der Gesetzentwurf zur Krankenversicherung ermöglicht zudem die Übertragung von Arzneimitteln und medizinischer Ausrüstung zwischen Krankenversicherungseinrichtungen, wenn diese nicht verfügbar sind und der Patient nicht in eine andere medizinische Einrichtung verlegt werden kann – ein Umstand, der im aktuellen Gesetz nicht vorgesehen ist.

Ein wichtiger Inhalt des in Ausarbeitung befindlichen Gesetzesentwurfs ist die Zahlung von Leistungen an die Krankenversicherung für die Frühdiagnose und Behandlung einiger Krankheiten mit hoher Inzidenz und Krankheitslast sowie für eine wirksame Frühinterventionsbehandlung, etwa Brustkrebs und Gebärmutterhalskrebs. Behandlung einiger schwerer und tödlicher Erkrankungen mit Indikationen für den Einsatz spezieller therapeutischer Ernährung.

Dadurch werden die langfristigen Ausgaben der Krankenkassen gesenkt und die Morbidität, Schwere der Erkrankungen sowie die Mortalität verringert. Es gibt jedoch Meinungen, die nahelegen, dass die Methode vor der offiziellen Umsetzung zunächst geprüft und erprobt werden sollte.

Darüber hinaus schlägt das Projekt „Krankenversicherungsgesetz 2024“ eine direkte Zahlung an Patienten vor, wenn die Krankenhäuser nicht über genügend Medikamente und medizinisches Material verfügen. Dies ist eine Lösung zur Überwindung von Schwierigkeiten beim Bieten, ein heißes Thema in der Gesellschaft.

Insbesondere können sich Patienten gemäß dem neuen Vorschlag für eine Erstuntersuchung und Behandlung in allgemeinen Kliniken und Bezirksgesundheitszentren anmelden und trotzdem zu 100 % krankenversichert sein. So sollen Patienten in Einrichtungen der unteren Leistungsklasse gelockt und so die Belastung der Einrichtungen der oberen Leistungsklasse verringert werden.

Bilanzfonds, warum sich noch Sorgen über Minuspunkte machen?

Frau Tran Thi Trang, Direktorin der Abteilung für Krankenversicherung im Gesundheitsministerium, lieferte weitere Informationen zu den neuen Punkten des überarbeiteten Gesetzes zur Krankenversicherung, nämlich der effektiven Zuteilung und Verwendung von Krankenversicherungsmitteln mit dem Vorschlag, die derzeit maximalen Verwaltungskosten für Krankenversicherungsfonds von 5 % auf höchstens 4 % zu senken und die verbleibenden 1 % dem Fonds für medizinische Untersuchungen und Behandlungen der Krankenversicherung hinzuzufügen.

Somit beträgt das Gesamtbudget, das dem Fonds für medizinische Untersuchungen und Behandlungen der Krankenversicherung jährlich zugeführt wird, etwa 1.100 Milliarden VND und wird ab Jahresbeginn für Einrichtungen für medizinische Untersuchungen und Behandlungen zugeteilt und geregelt.

Laut Frau Trang sei es neben dem Grundsatz der Mittelerhaltung weiterhin notwendig, die Sozialversicherungspolitik zu berücksichtigen und vielen krankenversicherten Gruppen den Kauf von Krankenversicherungskarten aus dem Staatshaushalt zu finanzieren.

Tatsächlich stammen über 40 Prozent der Einnahmen der Krankenversicherungsfonds aus dem Staatshaushalt, der für den Kauf und die Ausgabe von Krankenversicherungskarten für Arme, Kinder unter sechs Jahren, Menschen, die fast am Rande der Armut stehen, versicherte Familien usw. zuständig ist.

Frau Trang sagte, dass die Einnahmen der Krankenversicherung 126.000 Milliarden VND/Jahr (im Jahr 2023) erreichen würden und dass diese Einnahmen ab Juli dieses Jahres aufgrund der Erhöhung des Grundgehalts steigen würden.

In seiner Stellungnahme zur Ausweitung des Leistungsumfangs bei der Prüfung und Behandlung der Krankenversicherung sagte Herr Nguyen Tat Thao, stellvertretender Leiter der Abteilung für Krankenversicherungspolitik der vietnamesischen Sozialversicherung, dass die Sozialversicherung eine Ausweitung der Leistungen für Patienten unterstütze, das Gesundheitsministerium jedoch bei jeder Ausweitung der Police eine Gesamtbewertung vornehmen müsse, um festzustellen, wie viel mehr die Krankenversicherung zahlen werde und ob das Gleichgewicht zwischen Einnahmen und Ausgaben der Krankenversicherung gewährleistet sei.

Was die Einnahmen und Ausgaben des Krankenversicherungsfonds im Laufe der Jahre betrifft, sagte Herr Thao, dass in den Jahren 2005 bis 2009 die Zahlungen der Krankenversicherung für medizinische Untersuchungen und Behandlungen auf Servicegebühren beruhten und es keine Zahlungsobergrenze gab und der Krankenversicherungsfonds ohne Zuzahlung ein Defizit von über 2.000 Milliarden VND aufwies.

2009 – 2015: Angepasster Beitragssatz von 3 % auf 4,5 % des Grundgehalts; Durch die Regelungen zu Beitragsbemessungsgrenzen und Zuzahlungen sorgen die Krankenkassen für einen Ausgleich von Einnahmen und Ausgaben.

2016 – 2023: Die Preise für medizinische Leistungen werden angepasst, es gibt eine zusätzliche Gehaltsstruktur für medizinisches Personal, die Medikamentenliste wird erweitert und die Anzahl der medizinischen Untersuchungen und Behandlungen steigt. Nach der Covid-19-Pandemie kam es zu einem Ungleichgewicht bei den Einnahmen und Ausgaben des Fonds. Nur in den drei Jahren 2020 bis 2022 gab es aufgrund der Covid-19-Pandemie große Überschüsse.

Allein in den drei Jahren der Covid-19-Pandemie verzeichnete der Krankenversicherungsfonds aufgrund eines starken Rückgangs der Zahl der medizinischen Untersuchungen und eines Mangels an Medikamenten und medizinischem Material einen Überschuss von über 33.000 Milliarden VND, was zu geringeren Zahlungen führte.

Bis Ende 2023 wird der bisherige Gesamtüberschuss der Krankenversicherung 40.000 Milliarden VND betragen, davon 33.000 Milliarden VND Überschuss während der Covid-19-Pandemie. So ist der Bilanzsaldo der Krankenkassen vor allem auf die reduzierten Ausgaben in den drei Jahren der Covid-19-Pandemie zurückzuführen, während die übrigen Jahre fast ausschließlich negativ sind.

Ein Vertreter der vietnamesischen Sozialversicherung sagte, dass sich die Ausgaben um etwa 2.500 Milliarden VND pro Jahr erhöhen würden, wenn die Verwaltungskosten in die Preise für medizinische Leistungen einbezogen würden.

Wenn die Abschreibungskosten für medizinische Geräte und Anlagevermögen in den Preis für medizinische Leistungen einbezogen werden, erhöhen sich die Ausgaben der Krankenversicherung um etwa 67.000 Milliarden VND. Daher achtet das Gesundheitsministerium bei der Ausweitung der Leistungen der Krankenversicherung für Patienten auf die Balance zwischen Einnahmen und Ausgaben.

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