Leitfaden, der Menschen dabei hilft, medizinische Untersuchungen und Behandlungen nicht aus eigener Tasche bezahlen zu müssen

Am 29. Dezember 2023 eröffnete die mexikanische Regierung das weltweit größte nationale Pharma-Vertriebszentrum. Es verbindet das gesamte Krankenhaussystem und die medizinischen Einrichtungen des Landes, um Patienten medizinische Produkte innerhalb von maximal 48 Stunden völlig kostenlos zu liefern, unabhängig von ihrem Standort im ganzen Land.

Die obigen Informationen haben meine Neugier geweckt und mich dazu bewogen, in dieses Land mit 130 Millionen Einwohnern zu kommen. Wenn die Aussage des mexikanischen Präsidenten stimmt, ist dies tatsächlich ein Modell, von dem viele Länder, darunter auch Vietnam, lernen können.

Aber die Realität ist nicht wie ein Traum. Fast zwei Jahre nach seiner Gründung hat das Nationale Pharmazeutische Vertriebszentrum Mexikos die Erwartungen der Regierung und insbesondere der Armen noch immer nicht erfüllt.

Hoc Mon Regional General Hospital, HCMC (Illustration: Nguyen Duc Trinh)

Das ist verständlich, denn die Bereitstellung kostenloser Medikamente für die gesamte Bevölkerung würde ein enormes Budget erfordern und würde sicherlich außer Kontrolle geraten. Beispielsweise kosten aktuelle Krebsmedikamente der neuen Generation Hunderte Millionen Dong pro Behandlungszyklus. Eine übermäßige Verschreibung von Medikamenten, wenn diese kostenlos abgegeben werden, führt zu einem Defizit in der Kasse.

Das mexikanische Gesundheitssystem, das sowohl öffentliche als auch private Anbieter umfasst, steht vor Herausforderungen wie einem Missverhältnis zwischen Angebot und Nachfrage, langen Wartezeiten und einem erheblichen Anteil der Bevölkerung ohne Krankenversicherung (etwa 14 %). Dies führt dazu, dass die Patienten einen großen Teil der Kosten für die medizinische Versorgung aus eigener Tasche bezahlen müssen (etwa 39 % – Zahlen aus dem Jahr 2024).

All diese Herausforderungen ähneln stark dem vietnamesischen Gesundheitssystem. Der Unterschied besteht darin, dass in Vietnam die Krankenversicherungsdeckungsrate höher ist (im Jahr 2024 lag sie bei 94,1 %), es mehr öffentliche Krankenhausbetten gibt und die Wartezeiten für medizinische Untersuchungen statistisch gesehen kürzer sind als in Mexiko.

Eine alarmierende Zahl ist jedoch, dass die Eigenbeteiligungsquote der Patienten in Vietnam im Jahr 2022 mit 39,6 % etwas höher liegt (es liegen keine neueren Statistiken vor). Dies ist ein wichtiges Kriterium für die zukünftige medizinische Entwicklung.

Anders als im Bildungswesen, wo die Norm für jeden Schüler gleich ist und die Studiengebührenbefreiung klar berechnet werden kann, ist die Gesundheitsversorgung viel komplizierter. Die Höhe der Kosten ist für jeden Patienten so unterschiedlich, dass ein Erlass aller Krankenhausgebühren schwierig ist.

Wie können also die Eigenbeteiligungen der Menschen für medizinische Untersuchungen und Behandlungen gesenkt werden? Der mexikanische Ansatz klingt großartig, hat in der Realität jedoch nicht wie erwartet funktioniert. Meiner Ansicht nach müssen wir zwei getrennte Ressourcen, den Staat und die Krankenkasse, koordinieren, um sicherzustellen, dass die Menschen eine medizinische Versorgung erhalten, ohne aus eigener Tasche zahlen zu müssen, während wir gleichzeitig die Hochtechnologie weiterentwickeln und dafür sorgen, dass die Krankenkasse nicht bankrott geht.

Vietnam muss diesem allgemeinen Grundsatz Schritt für Schritt folgen und die Auswirkungen jeweils bewerten, um mit den nächsten Schritten fortfahren zu können.

In der ersten Phase muss der Staat die Kosten für medizinische Untersuchungen (kostenlose öffentliche Untersuchungen) tragen, indem er auf Grundlage der Anzahl der Untersuchungen pro Jahr direkt an die medizinischen Einrichtungen zahlt. Dies könnte man als Universal Health Coverage Fund bezeichnen – eine Art Befreiung von den Studiengebühren für High-School-Schüler. Jeder Patient wird zu einem festgelegten Preis untersucht (z. B. 200.000 VND/Besuch) und die Zahl schwankt bundesweit nicht, ist also völlig kalkulierbar.

Informationstechnologie und Nachprüfungen werden die Regierung daran hindern, diesen Fonds für kostenlose medizinische Untersuchungen zu missbrauchen. Die Kosten für ärztliche Untersuchungen und stationäre Behandlungen werden weiterhin von der Krankenkasse übernommen.

Öffentliche Krankenhäuser, die ihre Einnahmen steigern wollen, müssen die Qualität ihrer Dienstleistungen verbessern, um fair konkurrieren zu können, die Zahl der medizinischen Untersuchungen sowie der Kliniken und On-Demand-Dienste für die Reichen erhöhen, um ihr Einkommen für das medizinische Personal zu steigern und in Ausrüstung reinvestieren; Ähnlich wie private Krankenhäuser verbessern sie kontinuierlich die Servicequalität, um wirtschaftliche Effizienz zu erzielen.

Um unterschiedliche Auszahlungshöhen zu ermöglichen, müssen die Krankenkassen mehrere Beitragsstufen konzipieren. So werden beispielsweise teure Operationen bei der Vergütungsstufe A noch zu 100 % von der Krankenkasse übernommen, bei der Vergütungsstufe B zu 75 %...

Das derzeitige Normalniveau wird noch beibehalten, es muss jedoch geprüft werden, ob die Höchstgrenze für die Zahlung erhöht werden kann, damit die Menschen die Kosten für medizinische Behandlungen nicht aus eigener Tasche bezahlen müssen.

Andererseits ist es notwendig, optimale Bedingungen für Unternehmen zu schaffen, damit diese an diesem sehr primitiven Krankenversicherungsmarkt in Vietnam teilnehmen können. Erforschen und entwickeln Sie Medikamente und Geräte „Made in Vietnam“ oder arbeiten Sie mit ausländischen Unternehmen zusammen, um die Inputkosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen zu senken …

Um ein Scheitern der Mittel zu vermeiden, ist zudem eine enge Abstimmung mit den Berufsverbänden zur Sicherstellung der Behandlungsindikationen notwendig; Maximaler Einsatz von Informationstechnologie im Fondsmanagement. Insbesondere ist es ratsam, von der Zahlung auf einen Strafmechanismus umzustellen und Verträge zu kündigen, wenn medizinische Einrichtungen wiederholt gegen das Mittelmissbrauchsgesetz verstoßen.

In der nächsten Phase, wenn alles auf Kurs ist, wird das Gesundheitssystem sicherlich gemäß den internationalen Praktiken funktionieren. Das heißt, der Patient zahlt die Kosten an die Krankenversicherung, das Krankenhaus führt die ärztliche Untersuchung und Behandlung durch und die Versicherung zahlt bei der Entlassung den vollen und korrekten Betrag. Wenn die „Zuzahlung für medizinische Untersuchungen und Behandlungen“ nicht mehr nötig ist – also der Betrag, den krankenversicherte Patienten entsprechend dem Prozentsatz auf der Krankenversicherungskarte an die Sozialversicherungsbehörde zahlen müssen –, können die Menschen alle Früchte der Entwicklung in einer zivilisierten und nachhaltig entwickelten Gesellschaft genießen.

Autor: Herr Nguyen Lan Hieu ist Kardiologe, außerordentlicher Professor und Doktor der Medizin. Direktor des Hanoi Medical University Hospital; Mitglied des Ausschusses für auswärtige Angelegenheiten der 14. und 15. Nationalversammlung.

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Quelle: https://dantri.com.vn/tam-diem/lo-trinh-giup-nguoi-dan-khong-phai-bo-tien-tui-khi-kham-chua-benh-20250322114652871.htm