In Vietnam gelang erstmals die Transplantation der Luftröhre eines hirntoten Spenders.

Kürzlich gelang es Ärzten des Viet Duc Friendship Hospital, einem Patienten in Thanh Hoa eine Luftröhrentransplantation durchzuführen, bei der ein Luftröhrenabschnitt eines hirntoten Spenders verwendet wurde.

Dies ist eine der seltenen Trachealtransplantationen in Kombination mit zervikaler Speiseröhren-Plastikchirurgie in der medizinischen Weltliteratur und wurde bisher zum ersten Mal in Vietnam erfolgreich durchgeführt.

Ärzte im Viet Duc Friendship Hospital führen an einem Patienten eine Trachealtransplantation durch.

Im Juli 2022 hatte Patient LVN (25 Jahre alt, Thanh Hoa) einen Verkehrsunfall und bei ihm wurden mehrere Verletzungen diagnostiziert: ein Schädel-Hirn-Trauma, ein Kiefer-Gesichts-Trauma, ein geschlossenes Brusttrauma, eine Leberschädigung. Er unterzog sich einer kombinierten Operation am Kiefer-Gesichtsknochen, im Halsbereich und einer konservativen Behandlung anderer geschädigter Organe.

Nach der Operation wird der Patient überwacht und intensiv reanimiert (mit Tracheostomie: Schaffung eines Lochs im Hals zum Atmen, ohne wie üblich durch die Nase atmen zu können). Sobald der Zustand des Patienten stabil ist, wird er zur weiteren Behandlung ins örtliche Krankenhaus verlegt.

Einen Monat nach der Tracheotomie wurde der Patient wegen einer konservativen Behandlung konsultiert. Die Dilatation und das Einsetzen eines Stents schlugen fehl. Anschließend wurde in einer medizinischen Einrichtung in Hanoi eine Tracheotomie durchgeführt, die jedoch aufgrund komplexer Schäden und einer Stenose in einem langen Abschnitt der Luftröhre erfolglos blieb (nach etwa 2 Monaten traten Atembeschwerden auf und die Tracheotomie musste dauerhaft wieder geöffnet werden).

Bei der kürzlich erfolgten Behandlung einer zervikalen Trachealstenose, bei der keine permanente Tracheostomie erforderlich war, aß und trank der Patient normal über den Mund und erhielt Injektionen zur Verminderung der Narbenbildung in die verengte Luftröhre (der Patient erhielt 6 Injektionen im Abstand von jeweils 1–2 Monaten).

Im Mai 2023, nach der 6. Injektion, hatte der Patient milchigen Ausfluss aus der Tracheostomiestelle. Gastroenterologen diagnostizierten eine tracheoösophageale Fistel an der Injektionsstelle zur Narbenbildung in der Luftröhre und führten eine Gastrostomie zur Ernährung durch.

Im Viet Duc Friendship Hospital werden Patienten noch immer regelmäßig untersucht. Der Patient kann seit zwei Jahren keine Nahrung mehr oral aufnehmen (sondern muss über eine Magensonde ernährt werden) und kann nicht durch die Nase, sondern durch ein Tracheostoma im Hals atmen (was häufig zu blutenden Geschwüren und Infektionen an der Tracheostomiestelle führt).

Der Vater und die Familie des Patienten waren sehr pessimistisch, was die Zukunft eines jungen Mannes anging, der zwar arbeiten konnte, aber nun behindert war. Das Leben schien in einer Sackgasse zu sein. Der Patient und sein Vater (der seinem Sohn immer zum Arzt und zur Behandlung folgte) verfielen in einen Zustand von Pessimismus und Depression...

Angesichts der komplexen Verletzungen des Patienten führten die Ärzte des Viet Duc Friendship Hospital eine interdisziplinäre Konsultation (HNO, Gastroenterologie, Thoraxchirurgie, Rehabilitation, Anästhesie, Wiederbelebung, Gewebebanking, Ernährung usw.) durch und einigten sich auf eine zweistufige Operation.

Dann erfolgt eine plastische Operation, um die verengte Speiseröhre im Gebärmutterhals durchzutrennen und wieder zu verbinden oder eine Ösophagektomie unter Verwendung eines Dickdarmsegments durchzuführen; Anschließend zwei Operationen zur Rekonstruktion des Kehlkopfabschnitts kombiniert mit der Transplantation des zervikalen Tracheaabschnitts mit dem Tracheaabschnitt eines hirntoten Spenders.

Nach sorgfältiger Vorbereitung durch ein Team führender Experten des Viet Duc Friendship Hospital wurde der Patient am 11. April 2024 einer Operation unterzogen, bei der die zervikale Speiseröhre rekonstruiert, die fibrotische Narbe der Luftröhre durchtrennt und beide Enden der Luftröhre für die zweite Operation vorbereitet wurden.

Am 13. Mai 2024 wurde der Patient einer Operation zur Transplantation der zervikalen Trachea unter Verwendung der Trachea eines hirntoten Spenders unterzogen, kombiniert mit der Platzierung eines Trachealstents und einer beidseitigen Transposition des Musculus sternocleidomastoideus zur Abdeckung der transplantierten Trachea.

Nach einer Zeit intensiver Behandlung wurde der Patient am 25. Juni 2024 aus dem Krankenhaus entlassen und kehrte nach Hause zurück. Der Patient wurde nach einem Monat erneut untersucht und stellte sich als gut erholt heraus (der Patient hatte 5 kg zugenommen), die Operationsnarbe war gut verheilt und der Patient konnte wieder durch den Mund essen und durch die Nase atmen.

Ergebnisse der Speiseröhren- und Trachealendoskopie: Operationsnarbe gut verheilt, Trachealtransplantat war rosa, keine Verstopfung, keine Nekrose, keine Stenose.

Nach drei Monaten Nachuntersuchung hatte der Patient bei gesundem Körper, Atmung durch die Nase und Ernährung durch den Mund 10 kg zugenommen. Die Entfernung des Trachealstents ist beim Patienten im 5. – 6. Monat geplant.

Der aktuelle Zustand des Patienten und seines Vaters hat sich völlig verändert: Der Patient hat wieder an Gewicht zugenommen, sein Gesundheitszustand bessert sich, er kann wieder normal oral essen und durch die Nase atmen; Sowohl der Patient als auch seine Familie wurden wieder optimistisch und glücklich und die familiäre Atmosphäre war nicht länger angespannt oder müde.

Bis heute stellen Trachealtransplantationen im Allgemeinen und Atemwegstransplantationen im Besonderen sowohl in der Chirurgie als auch in der medizinischen Gemeinschaft weltweit noch immer eine Herausforderung dar.

Es liegen mehrere Kurzzeitberichte über Trachealsegmenttransplantationen vor, die Ergebnisse sind jedoch bescheiden und schwierig, und es gibt keine einzelne, effektivste Methode zur Behandlung dieser Art von Verletzungen (Trachealsegmentverletzung länger als 6 cm).

Insbesondere, wie man Transplantationsmaterialien auswählt, wie man die transplantierte Luftröhre ernährt und wie man sie nach der Transplantation pflegt; Sind Medikamente gegen Abstoßungsreaktionen erforderlich oder nicht? … Alle oben genannten Fragen wurden während der Beratung unter Vorsitz des Direktors des Viet Duc Friendship Hospital angesprochen.

Darüber hinaus ist der klinische Fall des Viet Duc Friendship Hospital aufgrund zweier gleichzeitiger Verletzungen (sowohl der Luftröhre als auch der Speiseröhre) bei einem jungen Patienten mit ungewisser Zukunft sehr kompliziert;

Die Frage ist, wie die Behandlungsmethode für diese beiden Verletzungsarten gewählt werden soll. Wann soll fortgefahren werden? Der postoperative Pflegeplan … wurde sorgfältig berechnet und zeigte, wie dargestellt, gute Ergebnisse.

Die Ergebnisse dieser Patientin eröffnen Patienten mit Trachealverletzungen von mehr als 6 cm Länge (aufgrund von Traumata, angeborenen Stenosen oder Tumoren usw.) eine rosige Aussicht, die besten Atemwege wiederherstellen zu können.

Derzeit konzentriert sich das Viet Duc Friendship Hospital mit einem Team aus hochqualifizierten Mitarbeitern und führenden Experten auf dem Gebiet der Organtransplantation, unterstützt von internationalen Experten und der Vision der Krankenhausleitung, auf die Entwicklung der Organtransplantation. Neben der routinemäßigeren Durchführung von Multiorgantransplantationen von Leber, Herz, Niere und Lunge wird das Krankenhaus in naher Zukunft viele andere Transplantationsarten durchführen, darunter Trachealtransplantationen, Pankreastransplantationen, Darmtransplantationen …, was den Empfängern viele Vorteile bringen wird, die vorher nicht möglich waren.

Quelle: https://baodautu.vn/lan-dau-tien-viet-nam-ghep-thanh-cong-khi-quan-tu-nguoi-cho-chet-nao-d221844.html