Sind Studierende, die private Krankenhäuser besuchen, krankenversichert?

Frage:

Haben Studierende, die einer Krankenversicherung (HI) angehören, Anspruch auf Leistungen der Krankenversicherung, wenn sie sich zur ärztlichen Untersuchung und Behandlung in nichtöffentliche medizinische Einrichtungen begeben? - (buihoaxx@gmail.com)

Die Sozialversicherung von Hanoi antwortete:

Gemäß Artikel 24 des Krankenversicherungsgesetzes von 2008, geändert und ergänzt im Jahr 2014, ist eine medizinische Krankenversicherungseinrichtung als eine medizinische Einrichtung im Sinne des Krankenversicherungsgesetzes definiert, die einen Krankenversicherungsvertrag mit einer Krankenversicherungsorganisation abgeschlossen hat.

Schließt ein privates Krankenhaus einen Vertrag zur Kassenbehandlung ab, gilt es zugleich als Kassenbehandlungseinrichtung. Wenn Personen mit Krankenversicherungskarte zur Untersuchung in diese medizinischen Einrichtungen kommen, werden sie daher von der Krankenkasse in gleicher Höhe bezahlt wie in öffentlichen medizinischen Einrichtungen.

Ein Arzt untersucht Schüler einer Schule in Hanoi.

Falls die private medizinische Einrichtung keinen Untersuchungs- und Behandlungsvertrag mit der Krankenkasse abgeschlossen hat, müssen Sie die Untersuchungs- und Behandlungskosten im Voraus an das private Krankenhaus zahlen und anschließend die Formalitäten für die spätere Zahlung durch die Krankenkasse erledigen. Konkret heißt es in Artikel 31 Absatz 2 des Krankenversicherungsgesetzes, dass die Krankenversicherungsorganisation in den folgenden Fällen die Kosten für ärztliche Untersuchungen und Behandlungen direkt an Personen mit Krankenversicherungskarte zahlt, die sich einer ärztlichen Untersuchung und Behandlung unterziehen:

Ärztliche Untersuchung und Behandlung in kreisfreien medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen und gleichgestellten Einrichtungen, die keinen Krankenversicherungsvertrag über medizinische Untersuchung und Behandlung mit dem Sozialversicherungsträger abschließen:

Ambulant: Vergütung nach tatsächlichem Aufwand im Rahmen der Leistungen der Krankenkassen, höchstens jedoch das 0,15-fache des Grundgehalts zum Zeitpunkt der ärztlichen Untersuchung und Behandlung.

Stationär: Vergütung nach tatsächlichem Aufwand im Rahmen der Leistungen der Krankenkassen, maximal jedoch das 0,5-fache des Grundgehalts zum Zeitpunkt der Entlassung.

Stationäre medizinische Untersuchung und Behandlung in medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen auf Landesebene und gleichwertigen Einrichtungen, die keinen medizinischen Untersuchungs- und Behandlungsvertrag der Krankenversicherung mit der Sozialversicherungsanstalt abschließen: Die Zahlung erfolgt auf Grundlage der tatsächlichen Kosten im Rahmen der Leistungen und Leistungen der Krankenversicherung, jedoch nicht mehr als das 1-fache des Grundgehalts zum Zeitpunkt der Entlassung aus dem Krankenhaus.

Stationäre medizinische Untersuchung und Behandlung in medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen der zentralen Ebene und gleichwertigen Einrichtungen, die keinen medizinischen Untersuchungs- und Behandlungsvertrag der Krankenversicherung mit der Sozialversicherungsanstalt abschließen: Die Zahlung erfolgt auf Grundlage der tatsächlichen Kosten im Rahmen der Leistungen und Leistungen der Krankenversicherung, jedoch nicht mehr als das 2,5-fache des Grundgehalts zum Zeitpunkt der Entlassung.

In Notfällen können sich Patienten mit Krankenversicherung in jeder medizinischen Einrichtung (auch in privaten Krankenhäusern) untersuchen und behandeln lassen und erhalten im Rahmen der Leistungen und Leistungsstufen der Krankenversicherung gemäß den Vorschriften die tatsächlichen Kosten erstattet.

Somit haben Krankenversicherte, die sich zur medizinischen Untersuchung und Behandlung in private Krankenhäuser und Kliniken begeben, weiterhin Anspruch auf Krankenversicherung. Artikel 28 des Dekrets 146/2018/ND-CP legt fest, dass das Dossier, mit dem die Sozialversicherungsagentur auf Bezirksebene aufgefordert wird, in diesem Fall Krankenversicherungsbeiträge für medizinische Untersuchungen und Behandlungen zu zahlen, Folgendes enthält:

- Fotokopien (mit Originalen zum Vergleich) der Dokumente: Krankenversicherungskarte + Personalausweis (ID-Karte/CCCD); Entlassungspapiere; Ärztliches Untersuchungsformular/Ärztliches Untersuchungsbuch der zur Zahlung angeforderten ärztlichen Untersuchung; Rechnungen und zugehörige Dokumente.

Hinweis: Patienten, die in privaten Krankenhäusern medizinisch untersucht und behandelt werden, erhalten Leistungen für ärztliche Untersuchungen und Behandlungen gemäß den im Rundschreiben 22/2023/TT-BYT festgelegten Preisen. Die Differenz für Leistungen wie Untersuchungen, Tests, Operationen etc. muss der Krankenversicherungskarteninhaber an die medizinische Einrichtung zahlen.

Quelle: https://kinhtedothi.vn/hoc-sinh-kham-tai-benh-vien-tu-co-duoc-huong-bhyt-khong.html