Frage:
Haben Studierende, die einer Krankenversicherung (HI) angehören, Anspruch auf Leistungen der Krankenversicherung, wenn sie sich für ärztliche Untersuchungen und Behandlungen in nichtöffentlichen medizinischen Einrichtungen aufhalten? - ([email protected])
Die Sozialversicherung von Hanoi antwortete:
Gemäß Artikel 24 des Krankenversicherungsgesetzes von 2008, geändert und ergänzt im Jahr 2014, ist eine medizinische Krankenversicherungseinrichtung als eine medizinische Einrichtung im Sinne des Krankenversicherungsgesetzes definiert, die einen Krankenversicherungsvertrag mit einem Krankenversicherungsträger abgeschlossen hat.
Schließt ein Privatkrankenhaus einen Vertrag zur Kassenbehandlung ab, gilt es zugleich als Kassenbehandlungseinrichtung. Wenn Personen mit einer Krankenversicherungskarte zur Untersuchung in diese medizinischen Einrichtungen kommen, erhalten sie daher von der Krankenversicherung den gleichen Betrag wie in öffentlichen medizinischen Einrichtungen.
Falls die private medizinische Einrichtung keinen Untersuchungs- und Behandlungsvertrag mit der Krankenversicherung abgeschlossen hat, müssen Sie die Untersuchungs- und Behandlungskosten im Voraus an das private Krankenhaus bezahlen und anschließend die Formalitäten für die spätere Zahlung durch die Krankenversicherung erledigen. Konkret heißt es in Artikel 31 Absatz 2 des Krankenversicherungsgesetzes, dass die Krankenversicherungsorganisation in den folgenden Fällen die Kosten für ärztliche Untersuchungen und Behandlungen direkt an Personen mit Krankenversicherungskarte zahlt, die sich einer ärztlichen Untersuchung und Behandlung unterziehen:
Ärztliche Untersuchung und Behandlung in kreisfreien ärztlichen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen und gleichwertigen Einrichtungen, die mit der Sozialversicherungsanstalt keinen Krankenversicherungsvertrag über ärztliche Untersuchung und Behandlung abschließen:
Ambulant: Vergütung nach tatsächlichem Aufwand im Rahmen der Leistungen der Krankenversicherung, höchstens jedoch das 0,15-fache des Grundgehalts zum Zeitpunkt der ärztlichen Untersuchung und Behandlung.
Stationär: Vergütung nach tatsächlichem Aufwand im Rahmen der Leistungen der Krankenkassen, maximal jedoch das 0,5-fache des Grundgehalts bei Entlassung.
Stationäre medizinische Untersuchung und Behandlung in medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen auf Landesebene und gleichwertigen Einrichtungen, die keinen medizinischen Untersuchungs- und Behandlungsvertrag mit der Sozialversicherungsanstalt abschließen: Die Zahlung erfolgt auf Grundlage der tatsächlichen Kosten im Rahmen der Leistungen und Leistungen der Krankenversicherung, jedoch nicht mehr als das Einfache des Grundgehalts zum Zeitpunkt der Entlassung aus dem Krankenhaus.
Stationäre medizinische Untersuchung und Behandlung in medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen der zentralen Ebene und gleichgestellten Einrichtungen, die keinen medizinischen Untersuchungs- und Behandlungsvertrag der Krankenversicherung mit dem Sozialversicherungsträger abschließen: Die Vergütung erfolgt auf Grundlage der tatsächlichen Kosten im Rahmen der Leistungen und Leistungen der Krankenversicherung, jedoch höchstens in Höhe des 2,5-Fachen des Grundgehalts zum Zeitpunkt der Entlassung.
In Notfällen können sich krankenversicherte Patienten in jeder medizinischen Einrichtung (auch in Privatkliniken) untersuchen und behandeln lassen und erhalten die tatsächlichen Kosten im Rahmen der Leistungen und Leistungsstufen der Krankenversicherung entsprechend den Vorschriften erstattet.
Somit behalten Krankenversicherte, die sich für medizinische Untersuchungen und Behandlungen in privaten Krankenhäusern und Kliniken aufhalten, weiterhin Anspruch auf Krankenversicherung. Artikel 28 des Dekrets 146/2018/ND-CP legt fest, dass das Dossier, mit dem die Sozialversicherungsagentur auf Bezirksebene in diesem Fall zur Zahlung von Krankenversicherungsprämien für medizinische Untersuchungen und Behandlungen aufgefordert wird, Folgendes enthält:
- Fotokopien (mit Originalen zum Vergleich) der Dokumente: Krankenversicherungskarte + Personalausweis (ID-Karte/CCCD); Entlassungspapiere; Ärztlicher Untersuchungsbogen/Ärztlicher Untersuchungsbuch der zur Kostenerstattung gewünschten ärztlichen Untersuchung; Rechnungen und zugehörige Dokumente.
Hinweis: Patienten, die in privaten Krankenhäusern medizinisch untersucht und behandelt werden, erhalten Leistungen für ärztliche Untersuchung und Behandlung gemäß den im Rundschreiben 22/2023/TT-BYT festgelegten Preisen. Die Differenz für Leistungen wie Untersuchungen, Tests, Operationen etc. muss der Krankenversicherungskarteninhaber direkt an die medizinische Einrichtung bezahlen.
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Quelle: https://kinhtedothi.vn/hoc-sinh-kham-tai-benh-vien-tu-co-duoc-huong-bhyt-khong.html
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