حكم المحكمة يفاجئ الجميع

كانت المرأة المصابة بسرطان الرئة غاضبة للغاية عندما رفضت شركة التأمين دفع التعويض، وقدمت سلسلة من الحجج.

رفضت شركة التأمين دفع التعويض

في مارس 2022، أصبح المحتوى حول "امرأة لديها تأمين ولكن عندما أصيبت بالسرطان، تم رفض طلبها بتعويض قدره 600 ألف يوان" موضوعًا شائعًا على شبكات التواصل الاجتماعي الصينية.

وبناءً على ذلك، اشترت السيدة ماي (نانجينغ، الصين) في مارس 2019 تأمينًا ضد الأمراض الحرجة من شركة تأمين في ووهان بمبلغ إجمالي قدره 600 ألف دونج (حوالي 2.2 مليار دونج). وقالت إن التأمين هو مجرد وسيلة لحماية نفسك، ولا أحد يريد أن يمرض ثم يحصل على تعويض.

ولكنها لم تكن تتوقع أنه بعد أربعة أشهر فقط من شراء التأمين، اكتشفت السيدة ماي وجود عقدة في رئتها أثناء فحص طبي روتيني. وفي ذلك الوقت أكد الطبيب أن هذه الشامة حميدة ولا داعي للقلق كثيراً. وبعد فترة من المراقبة، في عام 2020، وبعد إعادة الفحص، تلقت تشخيصًا طبيًا لسرطان الرئة.

في مواجهة مرض خطير، شعرت السيدة ماي باليأس. ومع ذلك، كان زوجها يشجعها باستمرار ويؤكد لها أنها تتمتع بتأمين ضد الأمراض الحرجة لدعمها، لذلك لا داعي للقلق كثيرًا بشأن المشاكل المالية.

ومن هنا، خضعت السيدة ماي للعديد من العمليات الجراحية المهمة. وبحلول نهاية عام 2021، وبعد تحسن حالتها، شرعت في إجراءات إرسالها إلى شركة التأمين للحصول على التعويض.

لكن بعد مرور أسبوع أرسلت شركة التأمين إشعارًا بقرارها تسوية المطالبة بالتعويض للسيدة ماي. وبناءً على ذلك، ينص الإشعار بشكل واضح على أن هذه العميلة لن تحصل على أي تعويض من شركة التأمين بسبب انتهاك العقد.

وقال ممثل شركة التأمين أن هناك بند إخلاء المسؤولية في العقد. ينص هذا البند على أنه إذا اكتشف المؤمن عليه المرض خلال 180 يوماً (حوالي 6 أشهر) من تاريخ توقيع عقد التأمين، فإن شركة التأمين سترفض دفع المطالبة.

وبعد التحقق من المعلومات، اكتشفت هذه الوحدة أن العميلة اكتشفت وجود بقعة غائمة في رئتها في الشهر الرابع بعد شراء التأمين. ويعتقد أن هذا الاكتشاف مرتبط بسرطان الرئة الذي أصاب السيدة ماي. ولذلك فإن شركة التأمين سوف تلتزم بالعقد وترفض دفع التعويض.

وبمجرد تلقيها هذه المعلومات، شعرت السيدة ماي بمفاجأة كبيرة. لأن المستشار لم يخبر العميل مطلقًا عن بند الإعفاء هذا أثناء المعاملة.

وتعتقد أنه خلال عملية التشاور، يجب على الموظفين أن يوضحوا هذه المسألة بشكل واضح، بدلاً من جعل العملاء يضطرون إلى البحث عن بند الإعفاء بين سلسلة من المعلومات. وقالت المرأة إنها لو كانت تعلم بهذا القانون فمن المؤكد أنها لن تنفق أموالها لشراء هذه الحزمة التأمينية.

بغض النظر عن الطريقة التي شرحتها السيدة ماي، فإن موظفي شركة التأمين أصروا دائمًا على أنهم كانوا يتبعون العقد فقط ولن يقوموا بتسوية المطالبة.

وأثار هذا غضب المرأة التي كانت تتلقى العلاج من سرطان الرئة. ومن أجل الحصول على العدالة، اختارت السيدة ماي الذهاب إلى المحكمة مع شركة التأمين.

حكم المحكمة

وفي المحاكمة ناقش الطرفان نقطتين للتعديل، من بينها: أولاً، هل يكون شرط إخلاء المسؤولية صحيحاً في هذه الحالة عندما لم يقدمه المستشار للعميل؟ ثانياً، هل تدخل العقدة الرئوية ضمن نطاق المرض الموجود مسبقاً كما هو محدد في هذا الحكم؟

وبعد المراجعة، قال القاضي إنه وفقاً للمادة 17 من قانون التأمين الصيني، فإن عقود التأمين تحتوي دائماً على بنود إعفاء. يجب على شركة التأمين أن تلتزم بإخطار المشتري بهذه الشروط وشرحها بصراحة قبل أن يوقع عليها. سيتم تطبيق الشروط فقط عند استيفاء الشروط المذكورة أعلاه.

في هذه الحالة، كان ممثل شركة التأمين غير أمين بشأن محتوى إخلاء المسؤولية. ولذلك، لا يزال يتعين على شركة التأمين تعويض العميل.

علاوة على ذلك، بعد التشاور مع طبيب من قسم الأورام في مستشفى شنغهاي لأمراض الرئة، قال القاضي الذي تولى القضية أن 80-90٪ من عقيدات الرئة لدينا حميدة. وفي وقت اكتشاف المرض، قال الطبيب الذي فحص السيدة ماي أيضًا إن البقعة الغائمة على رئتها لم تتطور إلى سرطان. ولذلك فإن هذه العميلة لم تنتهك بند الإخلاء الذي وضعته شركة التأمين.

لذلك، في أي حالة، لا يزال يتعين على شركة التأمين تعويض العميل وفقًا للعقد المبرم.

ومن خلال هذه الحادثة، قامت السلطات المحلية بالتنسيق مع الجهات المعنية لإصدار إشعار بشأن مبيعات التأمين. وعليه، يجب على الأشخاص قراءة المعلومات بعناية عند شراء منتجات التأمين وشروط العقد. وينبغي إيلاء اهتمام خاص للمحتويات المتعلقة بمسؤولية التأمين وشروط الإعفاء.

دينه آنه (وفقا لتوتياو)

المصدر: https://giadinh.suckhoedoisong.vn/nguoi-phu-nu-bo-22-ty-dong-mua-bao-hiem-4-thang-sau-phat-hien-ung-thu-phoi-nhung- قرار المحكمة يسبب ضررا غير متوقع-172250108073759215.htm