قائمة أسعار خدمات الفحص والعلاج الطبي متاحة للعامة ليتمكن المرضى من الرجوع إليها في مستشفى جامعة الطب والصيدلة في مدينة هوشي منه، صباح يوم 18 مارس - تصوير: تو ترونغ
وفقًا لأحكام قانون الفحص الطبي والعلاج، اعتبارًا من عام 2024، تشمل التكلفة في التكلفة الإجمالية لخدمات الفحص الطبي والعلاج 4 مكونات: العمالة؛ التكاليف المباشرة؛ تكاليف إهلاك المعدات الطبية والأصول الثابتة وتكاليف الإدارة.
يتم حساب معظم المستشفيات الجديدة بناءً على تكاليف العمالة والتكاليف المباشرة، ولا يتم حساب المكونين الآخرين.
السيد بوي مينه ترانج (مدير معهد القلب في مدينة هوشي منه)
أسعار الخدمات الطبية سترتفع بنحو 30%؟
ومن المتوقع أنه اعتبارًا من يوليو 2024، سيتعين احتساب تكاليف العمالة والتكاليف المباشرة وتكاليف الإدارة بالكامل في سعر خدمات الفحص والعلاج الطبي. وبالتالي، سيتم تضمين تكاليف الإدارة (بما في ذلك صيانة وإصلاح المعدات الطبية، والأصول الثابتة، وتكاليف حماية البيئة، ومكافحة العدوى، وتكاليف التدريب، والبحث العلمي، وتكاليف إدارة الجودة، وما إلى ذلك) في مكون سعر الخدمة الطبية.
وأشارت وزارة الصحة إلى أن تعديل رسوم المستشفيات سيتم أيضًا مع قدرة الناس على الدفع، وتنسيق مصالح مقدمي الخدمات والمستخدمين، وعامل التوقيت، فضلاً عن خارطة الطريق الحكومية. من أجل حساب مكونات تكلفة خدمات الفحص والعلاج الطبي بشكل دقيق، وضعت وزارة الصحة معايير فنية واقتصادية للفحص والعلاج الطبي.
وأفادت وزارة الصحة في وقت سابق أن هذه القاعدة سيتم الانتهاء منها في الربع الثالث من عام 2023 لتقديمها إلى كافة المستويات للنظر فيها، ومن المتوقع تطبيقها اعتبارًا من عام 2024 عندما يدخل قانون الفحص الطبي والعلاج المعدل حيز التنفيذ رسميًا. ومع ذلك، فقد تأخر هذا التقدم.
ومؤخرا أعلنت وزارة الصحة أنها تعمل على إعداد قائمة أسعار جديدة لـ10 آلاف خدمة طبية بهدف حسابها بشكل صحيح وكامل، وفي مارس/آذار المقبل ستصدر المعايير الفنية والاقتصادية كأساس لحساب الأسعار.
وفي حديثه مع توي تري، أشار السيد نجوين با فيت، مدير مستشفى كوانج نينه العام، إلى أنه يتطلع إلى التوجيه بشأن المعايير الاقتصادية الفنية في اتجاه الحساب الصحيح والكافي الذي تبنيه وزارة الصحة. وأفاد السيد فييت أن وزارة الصحة قامت مؤخرا بالتنسيق مع المستشفيات لوضع الأسعار وفقا للقائمة الفنية، كما شاركت المستشفيات أيضا.
إن إصدار الأسعار في اتجاه الحساب الصحيح والكافي هو ممر قانوني للمستشفيات لمتابعة الأنظمة الخاصة بحساب رسوم المستشفيات وخاصة أسعار الخدمات والكشف الطبي والعلاج عند الطلب.
وذكر فييت أنه إذا تم أخذ جميع العوامل الهيكلية لأسعار الخدمات الطبية (4 مكونات) في الاعتبار، فإن الخدمات ستزيد بنحو 30%. ومع ذلك، فإن حساب السعر الصحيح ليس بالأمر السهل. لذلك فإن المستشفى أيضًا ينتظر ويأمل في الحصول على ظروف أكثر ملاءمة في أسعار البناء لهذه الفئات الطبية.
"إن حساب المكونات الكاملة سوف يتضمن تكاليف الإدارة، واستهلاك الأصول، والبحث العلمي، وتكنولوجيا المعلومات. أما التكاليف البشرية فتعتمد على مستوى الرواتب الذي تحدده الحكومة، وهو أمر ليس من الصعب تحديده.
ومع ذلك، يجب أن يتم حساب الصيانة والاستهلاك للآلات بعناية شديدة. وقال السيد فيت: "مع الآلات ذات القيمة العالية، ستكون تكاليف الاستهلاك والصيانة أعلى... وبالتالي، سيكون هناك فرق كبير في الفئات بعد حساب الصحة والاكتمال".
السيد فان فان باو (مدير مستشفى الشعب 115)
الطبيب المتخصص 2 نجوين ثانه هوي (قسم الفحص، مستشفى القلب في مدينة هوشي منه) يقرأ النتائج للمريض بعد ظهر يوم 18 مارس - الصورة: فونج كوين
هل سيتم تطبيقه نهاية عام 2024؟
وفي حديثها في الاجتماع السنوي لنادي مديري المستشفيات الإقليمية الشمالية في نهاية الأسبوع الماضي، شاركت السيدة دوآن ثي كيم دونج - قسم إدارة الأسعار بوزارة المالية - كيفية حساب رسوم المستشفى "بشكل صحيح وكامل" وفقًا لقانون الفحص الطبي والعلاج الجديد، والذي سيدخل حيز التنفيذ اعتبارًا من 1 يوليو 2024.
سيتم تطبيق الطريقة الجديدة لاحتساب رسوم المستشفيات وفقاً لأحكام قانون الفحص الطبي والعلاج الحالي وقانون الأسعار. هناك أربع مجموعات تكلفة تستخدم لحساب الأسعار، وهي العمالة (الرواتب والأجور المناسبة لنوع الخدمة المقدمة)؛ التكاليف المباشرة المستخدمة في الفحص الطبي والعلاج (الدم، والأدوية، والحقن، والإمدادات الطبية)؛ استهلاك المعدات والتكاليف الإدارية.
وبناء على ذلك، قالت السيدة دونج إن تكاليف الإدارة هي أحدث عنصر في أسعار الخدمات الطبية التي سيتم إضافتها إلى رسوم المستشفيات هذه المرة، للانتقال إلى حساب السعر الكامل للخدمات. وبإضافة تكاليف الإدارة، سيتم حساب رسوم المستشفى الجديدة على أساس 3/4 من المكونات التي تشكل سعر الخدمة، مع تضمين تكاليف استهلاك الأصول الثابتة فقط لاحقًا.
تتضمن تكاليف الإدارة تكاليف تكنولوجيا المعلومات التي لم يتم حسابها مسبقًا. ومع ذلك، فإن تعديل رسوم المستشفيات سوف يتم موازنة ذلك أيضاً بقدرة الناس على الدفع، وتنسيق مصالح مقدمي الخدمات والمستخدمين، وعوامل التوقيت، فضلاً عن خارطة الطريق الحكومية.
وبحسب بحث "توي تري"، تقوم وزارة الصحة بإعداد قائمة أسعار جديدة لـ10 آلاف خدمة طبية بهدف حساب 3/4 من المكونات المذكورة أعلاه بشكل صحيح وكامل. في مارس 2024، ستصدر الوزارة المعايير الفنية والاقتصادية كأساس لحساب الأسعار.
وفي حديثه مع توي تري، قال خبير من وزارة الصحة، إنه وفقاً للطريقة الجديدة لحساب أسعار الخدمات، أي 3/4 من المكونات، فإن السعر الجديد سيرتفع بنحو 5% مقارنة بالسعر الحالي.
وبحلول شهر يوليو/تموز، سيتم تقديم مسودة السعر الجديد لتطبيقه بحلول نهاية عام 2024. ويعتقد هذا الخبير أن صندوق التأمين الصحي قادر على تحقيق التوازن بالسعر الجديد، لكن إضافة عامل رابع، وهو تكاليف استهلاك الأصول الثابتة، إلى رسوم المستشفيات لا يزال يتطلب خارطة طريق لأن الصندوق بمعدل تحصيل يبلغ 4.5% من الراتب الأساسي لا يمكنه التعويض.
وأضاف أن "أكثر من 93% من المواطنين لديهم تأمين صحي، والطريقة الجديدة لحساب رسوم المستشفيات تتميز بنقطة مهمة وهي أن نسبة التأمين الصحي المدفوعة للمستشفى ستكون أكثر دقة وكفاية، كما أن المستشفى سيزيد من إيراداته لدفع رواتب الأطباء والممرضات وتحسين جودة الخدمة، كما أن النسبة التي يتعين على المرضى دفعها مجتمعة (5-20% من رسوم الخدمة) ستزيد أيضا، ولكن بنسبة 5% من هذه النسبة".
في الواقع، فإن التكلفة الحالية للفحص الطبي والعلاج يتم حسابها بشكل صحيح ولكن ليس بشكل كامل. ومن المنتظر أن تقوم وزارة الصحة بإعادة بناء قائمة أسعار جديدة لـ 10 آلاف خدمة طبية، إلا أنه من الجدير بالذكر أن العناصر التي تنشئ هذا السعر لم تكتمل بعد.
السيد فام ثانه فييت (نائب مدير مستشفى تشو راي)
أشخاص يتلقون الفحص الطبي والعلاج في مستشفى العظام بمدينة هوشي منه - تصوير: DUYEN PHAN
عدم حساب كافة التكاليف بشكل صحيح
اعتبارًا من 1 يوليو 2023، سيتم تعديل أسعار خدمات الفحص الطبي والعلاج وفقًا للراتب الأساسي (يرتفع الراتب الأساسي من 1.49 مليون إلى 1.8 مليون دونج / شهر).
وفقًا للتعميم رقم 22 الصادر عن وزارة الصحة، والذي دخل حيز التنفيذ في نوفمبر 2023، والذي ينظم أسعار خدمات الفحص الطبي والعلاج في إطار التأمين الصحي، تم تعديل أكثر من 1900 قائمة أسعار لخدمات الفحص الطبي والاستشارة لتزيد بنحو 9٪ مقارنة بالمستوى الصادر في عام 2019. وعلى وجه الخصوص، يظل سعر الاستشارة لتحديد الحالات الصعبة التي يقوم بها الخبراء عند 200000 دونج / حالة.
وارتفعت أسعار خدمات أسرة المستشفيات بنحو 10 - 14%، كما ارتفعت معظم الخدمات الفنية والاختبارية بشكل طفيف بنحو 1 - 4% مقارنة بالسعر السابق، وارتفعت بعض الخدمات بما يصل إلى 10% (مثل الموجات فوق الصوتية).
وتعتقد المستشفيات أن زيادة سعر الفحص والعلاج في التأمين الصحي لا تكفي إلا لدفع رواتب الموظفين الحكوميين عند زيادة الراتب الأساسي. على مر السنين، لم يتم حساب رسوم المستشفيات بشكل صحيح وكامل وفقًا لاحتياجات المستشفيات.
وبحسب اللوائح الحالية لوزارة الصحة فإن رسوم المستشفيات التي يدفعها التأمين الصحي تشمل فقط 4/7 عناصر من هيكل أسعار الخدمة (لا تشمل تكاليف الإدارة، واستهلاك الأصول، والتدريب والبحث العلمي، وتكنولوجيا المعلومات...).
في هذه الأثناء، ترتفع تكلفة الأدوية والمواد الاستهلاكية والسلع والرواتب والأجور... كل عام بسبب ارتفاع أسعار السوق، لكن أسعار الخدمات الطبية لا تتكيف مع الوقت، مما يؤثر على توازن الإيرادات والنفقات في المستشفيات.
وأشار أحد قادة المستشفيات في هانوي إلى أنه مع المستوى الحالي لرسوم المستشفيات، من الصعب على المستشفيات تطوير الاستثمار في البنية التحتية وتدريب الموارد البشرية عالية الجودة. وأضاف أنه "رغم أن الخطة كانت احتساب السعر الكامل للخدمات الطبية في عام 2018، إلا أن المستشفى ما زال ينتظر حتى عام 2024".
هل سيخدم المرضى بشكل أفضل؟
وبحسب وزارة الصحة، عندما يتم حساب رسوم المستشفيات بشكل صحيح وكامل، سيكون لدى المستشفيات الموارد للاستثمار في المعدات والبنية التحتية وتحسين جودة خدمات الفحص والعلاج الطبي. كما سيتم دفع تكاليف المرضى بالكامل من خلال التأمين الصحي، بدلاً من الاضطرار إلى دفع تكاليف إهلاك البنية التحتية وإدارة المستشفى بأنفسهم كما هو الحال حاليًا. إن تحديد رسوم المستشفى بشكل صحيح وكامل سوف يقلل تدريجياً من النفقات المباشرة.
وقال بعض مديري المستشفيات أيضًا إن التأثير الإيجابي لاحتساب السعر الكامل للخدمات الطبية كان موضع حديث كبير. تتمتع المستشفيات بمزيد من الموارد والنفقات لتحسين خدمات الرعاية الطبية والاستثمار في البنية التحتية والمعدات الطبية لتلبية احتياجات الناس.
وفي حديثه مع توي تري، أكد السيد داو شوان كو، مدير مستشفى باخ ماي، أنه إذا تم حساب رسوم المستشفى بشكل صحيح وكافٍ، فإن جودة الخدمة ستتحسن بالتأكيد لأن المستشفى لديه موارد استثمارية للمرافق والمعدات وعلاج الأطباء والممرضات. وبطبيعة الحال، ونظراً لقدرة الصندوق على تحقيق التوازن ودفعات الناس، فإن هذا التعديل سيكون له خارطة طريق.
وأضاف السيد كو: "إن الاستثمار في تكنولوجيا المعلومات الأفضل من شأنه أن يساعد في إدارة الفحص الطبي والعلاج بشكل أفضل، مما يجعله أكثر ملاءمة للمرضى. كما أن ربط المرافق الطبية سيساعد في ربط نتائج الاختبارات والتصوير، مما يوفر التكاليف. كما يمكن لبيانات المستشفيات الأفضل أن تتصل بالمرافق الطبية في الخارج لتحسين جودة العلاج".
وأفاد السيد كو أن المستشفيات في البلدان الأخرى تستثمر ما بين 1% إلى 3% من إيراداتها في تكنولوجيا المعلومات، في حين لم تكن رسوم المستشفيات في فيتنام تتضمن هذا الجزء في السابق. وفي هيكل رسوم المستشفيات القادم، سيكون هناك استثمار في تكنولوجيا المعلومات للمستشفيات.
ومع ذلك، أعرب أحد قادة المستشفيات في هانوي عن قلقه من أن المناطق الحضرية ذات الاستثمار في البنية التحتية والآلات الباهظة الثمن مع تكاليف الاستهلاك الكبيرة، إذا تم حساب جميع التكاليف، فإن رسوم المستشفيات ستكون مرتفعة للغاية. لذلك، وبحسب هذا الشخص، من الضروري إجراء حسابات دقيقة ووضع لوائح وإطارات أسعار محددة للمناطق.
وأضاف "لكن لا يزال يتعين علينا انتظار التعليمات التفصيلية بشأن اللوائح وكيفية تحديد الأسعار الجديدة حتى يكون لدينا أساس للتنفيذ والتغلب تدريجيا على أي مشاكل".
توفير ظروف أفضل لخدمة المرضى
في عام 2024 سيرتفع سعر الخدمات الطبية/سرير المستشفى. في الصورة: طبيب يجري فحصًا بالموجات فوق الصوتية على مريض في مستشفى في مدينة هوشي منه - تصوير: TU TRUNG
وفي حديث مع توي تري، أعرب العديد من مديري المستشفيات في مدينة هوشي منه عن "نفاد صبرهم" بشأن عملية حساب السعر الكامل للخدمات الطبية، وأعربوا عن رغبتهم في تطبيق هذه الرسوم "في أقرب وقت ممكن".
وقال السيد فان فان باو - مدير مستشفى الشعب 115 - إن حساب السعر الكامل للخدمات الطبية سيخلق الظروف للمستشفيات للحصول على أموال فائضة لإعادة استثمارها في المرافق والمعدات والتكنولوجيا العالية والتدريب والتعاون الدولي وجذب الموارد البشرية.
"إن كل هذا يعود بالنفع في نهاية المطاف على المريض. ومن الأمور المهمة للغاية أن تسير السياسة الاجتماعية جنباً إلى جنب مع ضمان مصادر دفع الأموال للناس من خلال دعم مدفوعات التأمين، وخاصة للمرضى من ذوي الدخل المنخفض، عندما يتم تطبيقها بسعر محسوب بالكامل"، كما قال السيد باو.
وقال السيد بوي مينه ترانج - مدير معهد القلب في مدينة هوشي منه - إن تكاليف تكنولوجيا المعلومات تم إدراجها للتو في رسوم الإدارة من قبل وزارة الصحة، ولكن في الواقع من المناسب تصنيفها ضمن تكاليف الفحص الطبي والعلاج. لأن تكنولوجيا المعلومات اليوم شاركت في كل حالة محددة عند إدارة السجلات الطبية والتصوير ودفع تكاليف المستشفى.
"بالنسبة للمدفوعات غير النقدية (تمرير البطاقات)، يتعين علينا دفع ما يقرب من مليار دونج سنويًا للبنك. هذه تكلفة غير مرئية لا يمكن للمريض أن يطلب دفعها، ويتعين على المستشفى أن يتحمل الخسارة ويوازنها بنفسه" - قال السيد ترانج.
وللحفاظ على تشغيل المستشفى، حسب قوله، أصبحت تكاليف الإدارة أكبر وأكبر. بالإضافة إلى تكنولوجيا المعلومات، هناك سلسلة من التكاليف التي يمكن تصنيفها كتكاليف إدارية مثل الأمن، ونظافة المستشفى، وحفظ السجلات، وإرسال الموظفين للتدريب لتحسين عملية وجودة الفحص الطبي والعلاج...
"إن تكاليف الإدارة في الواقع من أنواع عديدة، وليس فقط تكاليف تكنولوجيا المعلومات، وكثيراً ما تكون غير مرئية وليست ملموسة مثل بعض أنواع التكاليف الأخرى. وإذا لم يتم حساب هذه التكاليف بشكل صحيح وكافٍ، فسوف يكون الأمر صعباً للغاية على المستشفى. وسوف يؤدي الخوف من الاستثمار والاستثمار غير المنظم إلى سقوط التنمية في حلقة مفرغة"، كما حلل السيد ترانج.
ومع ذلك، مع خريطة الطريق للتعديل من وزارة الصحة، وفقا للسيد ترانج، على الرغم من أن عددا قليلا فقط من الخدمات تم حسابها وفقا لقانون الأسعار، إلا أنها في السياق الحالي "رائعة للغاية"، ولا يمكن مقارنتها بسعر آلية السوق.
وأكد السيد ترانج أنه "عندما يتم حساب ذلك بشكل صحيح وكافٍ، فإنه سيساعد المستشفيات على تحسين جودة العديد من أنواع الخدمات، وبالتالي خدمة المرضى بشكل أفضل. وعندما يتم حساب ذلك بشكل صحيح وكافٍ، إذا كانت الوحدة سيئة، فلن يتم إلقاء اللوم عليها بعد الآن على الآلية".
وباعتبارها مستشفى عامًا من الدرجة الخاصة على المستوى النهائي في المنطقة الجنوبية، أعربت مستشفى تشو راي مرارًا وتكرارًا عن رغبتها في أن يتم حساب الخدمات الطبية بشكل صحيح وكافٍ. وأكد السيد فام ثانه فييت - نائب مدير مستشفى تشو راي - أنه من الضروري أن نفهم أن الصوابية والكفاية لا تعني زيادة رسوم المستشفى.
وهذا في الأساس عبارة عن تعديل لرسوم المستشفى لتصبح معقولة مع النفقات التي ينفقها المستشفى للحفاظ على العمليات ولكنها لم تُدرج في سعر خدمات الفحص الطبي والعلاج. وأكد السيد فيت أن "الواقع أن التكلفة الحالية للفحص الطبي والعلاج لا يتم حسابها إلا بشكل صحيح، وليس بشكل كامل".
وقال السيد فييت إن الإيرادات من المرضى لا تمثل سوى جزء من رسوم المستشفى، وهو ما يعني أن الإيرادات سلبية. ومن ثم فإن دفع ثمن الخدمات الأخرى يعتمد على إيرادات المستشفى، وهو ما يعني ضرورة "اقتطاع" جزء من أموال الموظفين. ناهيك عن أن هناك بعض الحالات التي يتم فيها إدخال المرضى (خارج نطاق التأمين) إلى المستشفى ولكنهم لا يملكون المال لدفع رسوم المستشفى، كما يتعين على المستشفى أيضًا "تحمل العبء" من خلال حشد الدعم من المحسنين.
وقال السيد فيت "من المتوقع أن تقوم وزارة الصحة بإعادة بناء قائمة أسعار جديدة لعشرة آلاف خدمة طبية، ولكن يجب ملاحظة أن العناصر التي تشكل هذه الأسعار لم تكتمل بعد. على سبيل المثال، التنظيم الذي ينص على بيع كمية الدواء المشتراة للمريض، ولكن وراء ذلك سلسلة من التكاليف المتكبدة للمناقصة، والموارد البشرية، والتغليف، والقرطاسية، والتخزين، والنفايات...".
لا تكن مثاليًا جدًا!
وأفاد السيد فييت أن المستشفى لم يجمع بعد تكاليف تكنولوجيا المعلومات، في حين يتعين عليه إنفاق الكثير من الأموال على شراء أجهزة الكمبيوتر والبرامج والإدارة. وهذا يسبب صعوبات للمستشفيات، فتكاليف الاستثمار أكبر من العائد.
وبناء على ذلك، اقترح السيد فيت أنه ينبغي وضع لوائح موحدة بشأن أساليب حساب الرسوم حتى يتسنى بناء هيكل أسعار مناسب للخدمات. "عند بناء هيكل الأسعار، في رأيي، لا ينبغي لنا أن نكون مثاليين للغاية، بل يجب أن نصدر أي هيكل يتم إضافته على الفور، بدلاً من عدم إصدار أي هيكل على الإطلاق. كل ما هو جيد للمستشفى هو ما نحصل عليه"، كما قال السيد فييت.
[إعلان رقم 2]
مصدر
تعليق (0)