يمكن أن تحدث الدفتيريا في أي عمر، ولكن 70% منها تحدث عند الأطفال دون سن 15 عامًا ولم يتم تطعيمهم. يعد التهاب عضلة القلب أحد المضاعفات الخطيرة بشكل خاص لمرض الخناق.
يحدث التهاب عضلة القلب الخناقي في 10% - 20% من حالات الخناق التنفسي.
الدفتيريا مرض معدي حاد وبائي، ينتقل بشكل رئيسي عن طريق الجهاز التنفسي، ويسببه بكتيريا الدفتيريا (Corynebacterium diphtheriae).
مصدر الخناق هو المرضى المصابين أو الأشخاص الأصحاء الذين يحملون البكتيريا ولكن لا تظهر عليهم أعراض المرض. وينتقل المرض بشكل رئيسي عبر الجهاز التنفسي عند ملامسة قطرات من شخص مصاب عند السعال أو العطس. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن أن ينتقل المرض بطريقة غير مباشرة من خلال ملامسة الأشياء الملوثة بإفرازات الأنف من شخص مصاب. يمكن أن ينتقل المرض أيضًا عن طريق ملامسة الآفات الجلدية الناجمة عن الدفتيريا.
تبدأ الأعراض السريرية عادة بعد 2-5 أيام من الإصابة بعدوى البلعوم الأنفي وقد تشمل التهاب الحلق، والتوعك، والسعال، وبحة الصوت، والبلع المؤلم، وإفرازات الأنف الدموية، وزيادة إفراز اللعاب. الحمى عادة ما تكون خفيفة أو غائبة. تتميز الآفة بغشاء رمادي-أبيض، يغطي اللوزتين في البداية ثم ينتشر بسرعة إلى اللهاة والحنك الرخو والجدار الخلفي للبلعوم.
وفي الحالات الشديدة، يؤدي الضرر إلى انسداد مجرى الهواء وفشل الجهاز التنفسي. يحدث الضرر الجهازي عندما ينتشر سموم الخناق إلى مجرى الدم، مما يؤدي إلى تلف القلب والكلى والأعصاب الطرفية بسبب السموم.
قال الدكتور هوانج كونج مينه من معهد القلب الوطني بمستشفى باخ ماي إن السموم الخارجية التي يتم إفرازها من الدفتيريا تؤثر على القلب، مما يسبب عدم انتظام ضربات القلب وربما الموت المفاجئ بسبب قصور القلب. تحدث مضاعفات التهاب عضلة القلب غالبًا عندما يكون المريض في المرحلة الحادة أو بعد أسابيع قليلة من الشفاء. في حالات التهاب عضلة القلب التي تحدث في الأيام الأولى من المرض، يكون تشخيص المريض سيئًا ومعدل الوفيات مرتفعًا.
تعتبر المضاعفات القلبية شائعة وموثقة جيدًا في مرض الخناق لأن سموم الخناق لها صلة عالية بخلايا عضلة القلب ونظام التوصيل القلبي. يحدث التهاب عضلة القلب بسبب انحلال ألياف الأكتين العضلية بسبب سموم الدفتيريا، مما يؤدي إلى ضعف انقباض عضلة القلب. في المرضى الذين يتعافون من المرض، يتم استبدال خلايا عضلة القلب التالفة بأنسجة ليفية، والتي يمكن أن تترك آثارًا قلبية دائمة.
إن المظاهر القلبية الوعائية في الخناق متنوعة للغاية ولكن الأكثر شيوعًا هو خلل انقباض عضلة القلب وعدم انتظام ضربات القلب، وأحيانًا مع التهاب غلاف القلب والتهاب الشغاف.
يحدث التهاب عضلة القلب الخناقي في 10% - 20% من حالات الخناق التنفسي، على الرغم من أن العدد الفعلي قد يكون أعلى. والجدير بالذكر أن هذه المضاعفات تحدث بشكل حصري تقريبًا لدى الأشخاص غير المطعمين أو الذين لم يتم تطعيمهم بشكل كامل.
يظهر التهاب عضلة القلب عادة في وقت متأخر من الأسبوع الثاني، ولكن في بعض الالتهابات الشديدة قد يظهر في وقت مبكر. يبلغ معدل الوفيات بسبب التهاب عضلة القلب الخناقي 60% -70%.
اليوم، يمكن لأساليب المراقبة والتشخيص الحديثة، مثل مراقبة ضغط الدم الغازية، ومراقبة تخطيط القلب المستمر، وتخطيط صدى القلب، أن تساعد في تشخيص وإدارة واكتشاف ضعف القلب وعدم انتظام ضربات القلب في وقت مبكر.
علاج التهاب عضلة القلب
يتم حاليًا علاج التهاب عضلة القلب الخناقي بشكل أساسي بالتدابير الداعمة للحفاظ على المعايير الديناميكية الدموية الطبيعية. تُستخدم الأدوية المضادة لاضطراب النظم عادةً فقط في حالة اضطراب النظم السريع والمستمر.
وقال الدكتور مينه إن العلاج الوقائي لاضطرابات نظم القلب لا ينصح به. يمكن استخدام تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب المؤقت في المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب الشديد بسبب الدفتيريا واضطرابات نظم القلب البطيئة. يعتمد نجاح عملية تنظيم ضربات القلب المؤقتة على مدى الضرر الذي يلحق بنظام التوصيل واحتياطي عضلة القلب.
يتضمن علاج الخناق الاستخدام المبكر لمضادات سموم الخناق والمضادات الحيوية. وارتفع معدل الوفيات اليومي مع التأخر في إعطاء مضاد سموم الدفتيريا، من 4.2% في اليومين الأولين إلى 24% بحلول اليوم الخامس من المرض.
ويعتبر مضاد السموم حجر الأساس في منع المضاعفات الشديدة ويجب أن يكون متاحًا بسهولة. في فيتنام، يوجد عدد قليل فقط من مستشفيات المستوى الثالث التي يتوفر فيها مضاد سموم الدفتيريا للعلاج المبكر.
وأكد الدكتور هوانج كونج مينه أن "التهاب عضلة القلب هو أخطر مضاعفات الخناق وأكثر أسباب الوفاة شيوعاً. ورغم أن هذا المرض يعتبر حالة تهدد الحياة، إلا أنه إذا تم استخدام مصل مضاد للخناق على الفور وتوفير رعاية داعمة مكثفة، يمكن علاج المرض بنجاح".
مصدر
تعليق (0)