ما هي أخطر مضاعفات الدفتيريا؟

يمكن أن تحدث الدفتيريا في أي عمر، ولكن 70% منها تحدث عند الأطفال دون سن 15 عامًا ولم يتم تطعيمهم. يعد التهاب عضلة القلب أحد المضاعفات الخطيرة بشكل خاص لمرض الخناق.

يحدث التهاب عضلة القلب الخناقي في 10% - 20% من حالات الخناق التنفسي.

الدفتيريا مرض معدي حاد وبائي، ينتقل بشكل رئيسي عن طريق الجهاز التنفسي، ويسببه بكتيريا الدفتيريا (Corynebacterium diphtheriae).

مصدر الخناق هو المرضى المصابين أو الأشخاص الأصحاء الذين يحملون البكتيريا ولكن لا تظهر عليهم أعراض المرض. وينتقل المرض بشكل رئيسي عن طريق الجهاز التنفسي عند ملامسة قطرات من شخص مصاب عند السعال أو العطس. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن ينتقل المرض بطريقة غير مباشرة من خلال الاتصال بالأشياء الملوثة بإفرازات الأنف من شخص مصاب. يمكن أن ينتقل المرض أيضًا عن طريق ملامسة الآفات الجلدية الناجمة عن الدفتيريا.

450623396-3723327831270498-4386508652656384186-n-9280-696.jpg

تبدأ الأعراض السريرية عادة بعد 2-5 أيام من الإصابة بعدوى البلعوم الأنفي وقد تشمل التهاب الحلق، والشعور بالضيق، والسعال، وبحة الصوت، والبلع المؤلم، وإفرازات الأنف الدموية، وزيادة إفراز اللعاب. الحمى عادة ما تكون خفيفة أو غير موجودة. تتميز الآفة بغشاء رمادي-أبيض، يغطي اللوزتين في البداية ثم ينتشر بسرعة إلى اللهاة والحنك الرخو والجدار الخلفي للبلعوم.

وفي الحالات الشديدة، يؤدي الضرر إلى انسداد مجرى الهواء وفشل الجهاز التنفسي. يحدث الضرر الجهازي عندما ينتشر سم الخناق في مجرى الدم، مما يؤدي إلى تلف القلب والكلى والأعصاب الطرفية بوساطة السم.

وقال الدكتور هوانج كونج مينه من معهد القلب الوطني بمستشفى باخ ماي إن السموم الخارجية التي يفرزها الدفتيريا تؤثر على القلب، مما يسبب عدم انتظام ضربات القلب وربما الموت المفاجئ بسبب قصور القلب. تحدث مضاعفات التهاب عضلة القلب غالبًا عندما يكون المريض في المرحلة الحادة أو بعد بضعة أسابيع من الشفاء. في حالات التهاب عضلة القلب التي تحدث في الأيام الأولى من المرض، يكون تشخيص المريض سيئًا ومعدل الوفيات مرتفعًا.

تعتبر المضاعفات القلبية شائعة وموثقة جيدًا في مرض الخناق لأن سموم الخناق لها صلة عالية بخلايا عضلة القلب ونظام التوصيل القلبي. يحدث التهاب عضلة القلب بسبب انحلال ألياف الأكتين العضلية بسبب سموم الدفتيريا، مما يؤدي إلى ضعف انقباض عضلة القلب. في المرضى الذين يتعافون من المرض، يتم استبدال خلايا عضلة القلب التالفة بأنسجة ليفية، وهو ما يمكن أن يترك آثارًا قلبية دائمة.

إن المظاهر القلبية الوعائية في الخناق متنوعة للغاية ولكن الأكثر شيوعًا هي خلل انقباض عضلة القلب وعدم انتظام ضربات القلب، وأحيانًا مع التهاب التامور والتهاب الشغاف.

يحدث التهاب عضلة القلب الخناقي في 10% إلى 20% من حالات الخناق التنفسي، على الرغم من أن العدد الفعلي قد يكون أعلى. ومن الجدير بالذكر أن هذا المضاعف يحدث بشكل حصري تقريبًا لدى الأشخاص غير المطعمين أو الذين لم يتلقوا التطعيم بشكل كامل.

يظهر التهاب عضلة القلب عادة في وقت متأخر من الأسبوع الثاني، ولكن في بعض الالتهابات الشديدة قد يظهر في وقت مبكر. يبلغ معدل الوفيات بسبب التهاب عضلة القلب الخناقي 60% -70%.

اليوم، يمكن لطرق المراقبة والتشخيص الحديثة، مثل مراقبة ضغط الدم الغازية، ومراقبة تخطيط القلب المستمر، وتخطيط صدى القلب، أن تساعد في تشخيص وإدارة واكتشاف ضعف وظائف القلب وعدم انتظام ضربات القلب في وقت مبكر.

علاج التهاب عضلة القلب

يتم علاج التهاب عضلة القلب الخناقي حاليًا بشكل أساسي من خلال التدابير الداعمة للحفاظ على المعايير الديناميكية الدموية الطبيعية. تُستخدم الأدوية المضادة لاضطراب النظم عادةً فقط في حالة اضطراب النظم السريع والمستمر.

وقال الدكتور مينه إن العلاج الوقائي لاضطرابات ضربات القلب غير مستحسن. يمكن استخدام تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب المؤقت في المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب الشديد بسبب الدفتيريا وبطء ضربات القلب. يعتمد نجاح عملية تنظيم ضربات القلب المؤقتة على مدى الضرر الذي يلحق بنظام التوصيل واحتياطي عضلة القلب.

يتضمن علاج الدفتيريا الاستخدام المبكر لمضادات سموم الدفتيريا والمضادات الحيوية. وارتفع معدل الوفيات اليومي مع التأخر في إعطاء مضاد سموم الدفتيريا، من 4.2% في اليومين الأولين إلى 24% بحلول اليوم الخامس من المرض.

ويعتبر مضاد السموم حجر الأساس في منع المضاعفات الشديدة ويجب أن يكون متاحًا بسهولة. في فيتنام، لا يتوفر في سوى عدد قليل من مستشفيات المستوى الثالث مضادات سموم الدفتيريا للعلاج المبكر.

يُعد التهاب عضلة القلب أخطر مضاعفات الخناق وأكثر أسباب الوفاة شيوعًا. ورغم أنه يُعتبر حالةً مهددةً للحياة، إلا أنه يُمكن علاج المرض بنجاح إذا استُخدم مصل مضاد للخناق على الفور وقُدِّمت رعاية داعمة مكثفة، وفقًا للدكتور هوانغ كونغ مينه.

مصدر