ขั้นตอนการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพล่าสุด

อยากสอบถามว่าปัจจุบันเกณฑ์การตรวจรักษาประกันสุขภาพมีอะไรบ้าง? - ผู้อ่าน นัท เฮา

Thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế mới nhất

ขั้นตอนการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลของบริษัทประกันสุขภาพชั้นนำ (ที่มา TVPL)

เมื่อวันที่ 19 ตุลาคม รัฐบาลได้ออกพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP แก้ไขและเพิ่มเติมมาตราหลายมาตราของพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP ซึ่งมีรายละเอียดและแนะนำมาตรการในการนำมาตราต่างๆ ของกฎหมายประกันสุขภาพไปปฏิบัติ

ขั้นตอนการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพล่าสุด

โดยเฉพาะอย่างยิ่งมาตรา 15 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP แก้ไขเพิ่มเติมโดยพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP กำหนดขั้นตอนการตรวจรักษาภายใต้ประกันสุขภาพไว้ดังต่อไปนี้:

(1) ในการเข้ารับการตรวจรักษาพยาบาล ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจะต้องแสดงบัตรประกันสุขภาพที่มีรูปถ่ายหรือบัตรประจำตัวประชาชน กรณีนำบัตรประกันสุขภาพที่ไม่มีรูปถ่ายมาแสดง จำเป็นต้องนำเอกสารประจำตัวที่มีรูปถ่ายที่ออกโดยหน่วยงานหรือองค์กรที่เกี่ยวข้อง หรือหนังสือรับรองจากตำรวจภูธรตำบล หรือเอกสารอื่นที่ได้รับการรับรองจากสถาบันการศึกษาที่นักเรียนสังกัดมาแสดงอย่างใดอย่างหนึ่ง ดังต่อไปนี้

เอกสารระบุตัวตนทางกฎหมายอื่นๆ หรือเอกสารระบุตัวตนทางอิเล็กทรอนิกส์ระดับ 2 ตามที่กำหนดไว้ในพระราชกฤษฎีกา 59/2022/ND-CP

(2) เด็กที่มีอายุต่ำกว่า 6 ขวบที่มาพบแพทย์หรือเข้ารับการรักษาเพียงแสดงบัตรประกันสุขภาพเท่านั้น

กรณีที่บุตรยังไม่มีบัตรประกันสุขภาพ จะต้องนำสำเนาใบสูติบัตรหรือใบสูติบัตรมาแสดงด้วย ในกรณีที่ต้องได้รับการรักษาทันทีหลังคลอดโดยไม่มีใบสูติบัตร หัวหน้าสถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลและบิดา มารดา หรือผู้ปกครองของเด็กจะต้องลงนามในประวัติทางการแพทย์เพื่อใช้เป็นฐานในการจ่ายเงินตามที่กำหนดไว้ในข้อ 1 มาตรา 27 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP และจะต้องรับผิดชอบต่อการยืนยันนี้

(3) ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพระหว่างรอออกบัตรใหม่หรือแลกเปลี่ยนบัตรประกันสุขภาพ เมื่อมาพบแพทย์หรือรับการรักษาพยาบาล จะต้องนำหนังสือนัดหมายขอออกบัตรใหม่หรือแลกเปลี่ยนบัตรประกันสุขภาพที่ออกโดยสำนักงานประกันสังคมหรือองค์กรหรือบุคคลที่สำนักงานประกันสังคมมอบหมายให้รับคำร้องขอออกบัตรใหม่หรือแลกเปลี่ยนบัตร ตามแบบ ท.4 ของภาคผนวกที่ออกตามพระราชกฤษฎีกา 146/2561/นพ.-ค.ศ. และเอกสารประเภทพิสูจน์ตัวตนของบุคคลนั้นมาแสดงด้วย

(4) ผู้ที่บริจาคอวัยวะร่างกายและมารับการตรวจหรือรักษาพยาบาลต้องแสดงเอกสารตาม (1) หรือ (3) กรณีจำเป็นต้องให้การรักษาทันทีหลังจากการบริจาค หัวหน้าสถานพยาบาลตรวจและรักษาที่นำส่วนของร่างกายไป และผู้ป่วยหรือญาติผู้ป่วย จะต้องลงนามยืนยันในเวชระเบียนเป็นฐานในการจ่ายเงินตามบทบัญญัติในข้อ 2 มาตรา 27 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP และจะต้องรับผิดชอบต่อการยืนยันนี้

(5) ในกรณีส่งตัวไปตรวจและรักษาพยาบาล ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะต้องนำบันทึกการส่งตัวของสถานพยาบาลที่ตรวจและรักษาพยาบาล และใบส่งตัวตามแบบฟอร์มหมายเลข 6 ของภาคผนวกที่ออกตามพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP มาแสดง กรณีที่ใบส่งตัวมีอายุใช้งานได้ถึง 31 ธันวาคม แต่ระยะเวลาการรักษายังไม่สิ้นสุด สามารถใช้ใบส่งตัวได้จนถึงวันสิ้นสุดระยะเวลาการรักษา

กรณีตรวจซ้ำตามคำร้องขอรับการรักษา ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะต้องมีหนังสือนัดตรวจซ้ำจากสถานพยาบาลตรวจและรักษา ตามแบบฟอร์มที่ 5 ของภาคผนวกที่ออกตามพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP

(6) ในกรณีฉุกเฉิน ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพสามารถขอรับการตรวจและรักษาที่สถานพยาบาลตรวจและรักษาใดๆ ก็ได้ และต้องแสดงเอกสารตามที่กำหนดใน (1) หรือ (2) หรือ (3) ก่อนออกจากโรงพยาบาล เมื่อผ่านระยะฉุกเฉินแล้ว สถานพยาบาลตรวจและรักษาจะย้ายผู้ป่วยไปยังแผนกหรือห้องรักษาอื่นๆ ในสถานพยาบาลตรวจและรักษานั้นๆ เพื่อการติดตามและรักษาอย่างต่อเนื่อง หรือย้ายไปยังสถานพยาบาลตรวจและรักษาอื่นๆ ที่กำหนดว่าเป็นสถานพยาบาลตรวจและรักษาที่ถูกต้อง

สถานพยาบาลที่ตรวจและรักษาพยาบาลที่ไม่มีสัญญาตรวจและรักษาพยาบาลแบบประกันสุขภาพ มีหน้าที่จัดเตรียมเอกสารและใบรับรองที่ถูกต้องเกี่ยวกับค่าตรวจและรักษาพยาบาลให้แก่ผู้ป่วยเมื่อออกจากโรงพยาบาล เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถชำระเงินโดยตรงให้กับหน่วยงานประกันสังคมได้ ตามบทบัญญัติในมาตรา 28 29 และ 30 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP

(7) ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพในระหว่างเดินทางเพื่อธุรกิจ การทำงานนอกสถานที่ การศึกษาดูงานแบบเข้มข้นในรูปแบบการฝึกอบรม โปรแกรมการฝึกอบรม หรือการอยู่อาศัยชั่วคราว มีสิทธิ์ได้รับการตรวจสุขภาพเบื้องต้นและการรักษา ณ สถานพยาบาลตรวจสุขภาพและการรักษาในระดับเดียวกันหรือเทียบเท่าสถานพยาบาลตรวจสุขภาพและการรักษาเบื้องต้นที่ลงทะเบียนไว้ในบัตรประกันสุขภาพ และต้องแสดงเอกสารตาม (1) หรือ (2) หรือ (3) และเอกสารอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้ (ฉบับจริงหรือสำเนา): ใบอนุญาตทำงาน, ใบตัดสินใจส่งตัวไปเรียน, บัตรนักศึกษา, ใบรับรองการลงทะเบียนถิ่นที่อยู่ชั่วคราว, ใบรับรองการย้ายโรงเรียน

(8) สถานบริการตรวจรักษาพยาบาลและหน่วยงานประกันสังคมไม่อนุญาตให้กำหนดขั้นตอนการตรวจรักษาพยาบาลเพิ่มเติมจากขั้นตอนข้างต้น

กรณีที่สถานบริการตรวจรักษาพยาบาลหรือหน่วยงานประกันสังคม มีความจำเป็นต้องถ่ายสำเนาบัตรประกันสุขภาพ และเอกสารที่เกี่ยวข้องกับการตรวจรักษาพยาบาลผู้ป่วยเพื่อวัตถุประสงค์ในการบริหารจัดการ สถานบริการดังกล่าวต้องถ่ายสำเนาด้วยตนเอง และต้องไม่ขอให้ผู้ป่วยถ่ายสำเนาหรือชำระค่าใช้จ่ายดังกล่าว

พระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 3 ธันวาคม 2023 ยกเว้นข้อ 1 ข้อ a และ b ข้อ 2 ข้อ 3 ข้อ 4 ข้อ 5 และข้อ 6 มาตรา 1 ของพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP จะใช้บังคับตั้งแต่วันที่ 19 ตุลาคม 2023

แหล่งที่มา