 |
| ขั้นตอนการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลของบริษัทประกันสุขภาพชั้นนำ (ที่มา TVPL) |
เมื่อวันที่ 19 ตุลาคม รัฐบาลได้ออกพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP แก้ไขและเพิ่มเติมมาตราหลายมาตราของพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP ซึ่งมีรายละเอียดและแนะนำมาตรการในการนำมาตราต่างๆ ของกฎหมายประกันสุขภาพไปปฏิบัติ
ขั้นตอนการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพล่าสุด
โดยเฉพาะอย่างยิ่งมาตรา 15 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP แก้ไขเพิ่มเติมโดยพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP กำหนดขั้นตอนการตรวจรักษาภายใต้ประกันสุขภาพไว้ดังต่อไปนี้:
(1) ในการเข้ารับการตรวจรักษาพยาบาล ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจะต้องแสดงบัตรประกันสุขภาพที่มีรูปถ่ายหรือบัตรประจำตัวประชาชน กรณีนำบัตรประกันสุขภาพที่ไม่มีรูปถ่ายมาแสดง จำเป็นต้องนำเอกสารประจำตัวที่มีรูปถ่ายที่ออกโดยหน่วยงานหรือองค์กรที่เกี่ยวข้อง หรือหนังสือรับรองจากตำรวจภูธรตำบล หรือเอกสารอื่นที่ได้รับการรับรองจากสถาบันการศึกษาที่นักเรียนสังกัดมาแสดงอย่างใดอย่างหนึ่ง ดังต่อไปนี้
เอกสารระบุตัวตนทางกฎหมายอื่นๆ หรือเอกสารระบุตัวตนทางอิเล็กทรอนิกส์ระดับ 2 ตามที่กำหนดไว้ในพระราชกฤษฎีกา 59/2022/ND-CP
(2) เด็กที่มีอายุต่ำกว่า 6 ปี ที่มาพบแพทย์หรือเข้ารับการรักษาเพียงแสดงบัตรประกันสุขภาพเท่านั้น
กรณีที่บุตรยังไม่มีบัตรประกันสุขภาพ จะต้องนำสำเนาใบสูติบัตรหรือใบสูติบัตรมาแสดงด้วย ในกรณีที่ต้องได้รับการรักษาทันทีภายหลังคลอดโดยไม่มีใบสูติบัตร หัวหน้าสถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลและบิดา มารดา หรือผู้ปกครองของเด็กจะต้องลงนามในประวัติทางการแพทย์เพื่อใช้เป็นฐานในการจ่ายเงินตามที่กำหนดไว้ในข้อ 1 มาตรา 27 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP และจะต้องรับผิดชอบต่อการยืนยันนี้
(3) ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพระหว่างรอออกบัตรใหม่หรือแลกเปลี่ยนบัตรประกันสุขภาพ เมื่อมาพบแพทย์หรือรับการรักษาพยาบาล จะต้องนำหนังสือนัดหมายขอออกบัตรใหม่หรือแลกเปลี่ยนบัตรประกันสุขภาพที่ออกโดยสำนักงานประกันสังคมหรือองค์กรหรือบุคคลที่สำนักงานประกันสังคมมอบหมายให้รับคำร้องขอออกบัตรใหม่หรือแลกเปลี่ยนบัตร ตามแบบ ท.4 ของภาคผนวกที่ออกตามพระราชกฤษฎีกา 146/2561/นพ.-ค.ศ. และเอกสารประเภทพิสูจน์ตัวตนของบุคคลนั้นมาแสดงด้วย
(4) ผู้ที่บริจาคชิ้นส่วนร่างกายและมารับการตรวจหรือรักษาพยาบาลต้องแสดงเอกสารตาม (1) หรือ (3) กรณีจำเป็นต้องให้การรักษาทันทีหลังจากการบริจาค หัวหน้าสถานพยาบาลตรวจและรักษาที่นำส่วนของร่างกายไป และผู้ป่วยหรือญาติผู้ป่วย จะต้องลงนามยืนยันในเวชระเบียนเป็นฐานในการจ่ายเงินตามบทบัญญัติในข้อ 2 มาตรา 27 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP และจะต้องรับผิดชอบต่อการยืนยันนี้
(5) ในกรณีส่งตัวไปตรวจและรักษาพยาบาล ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะต้องนำบันทึกการส่งตัวของสถานพยาบาลที่ตรวจและรักษาพยาบาล และใบส่งตัวตามแบบฟอร์มหมายเลข 6 ของภาคผนวกที่ออกตามพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP มาแสดง กรณีที่ใบส่งตัวมีอายุใช้งานได้ถึง 31 ธันวาคม แต่ระยะเวลาการรักษายังไม่สิ้นสุด สามารถใช้ใบส่งตัวได้จนถึงวันสิ้นสุดระยะเวลาการรักษา
กรณีตรวจซ้ำตามคำร้องขอรับการรักษา ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะต้องมีหนังสือนัดตรวจซ้ำจากสถานพยาบาลตรวจและรักษา ตามแบบฟอร์มที่ 5 ของภาคผนวกที่ออกตามพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP
(6) ในกรณีฉุกเฉิน ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพสามารถขอรับการตรวจและรักษาที่สถานพยาบาลตรวจและรักษาใดๆ ก็ได้ และต้องแสดงเอกสารตามที่กำหนดใน (1) หรือ (2) หรือ (3) ก่อนออกจากโรงพยาบาล เมื่อผ่านระยะฉุกเฉินแล้ว สถานพยาบาลตรวจและรักษาจะย้ายผู้ป่วยไปยังแผนกหรือห้องรักษาอื่นๆ ในสถานพยาบาลตรวจและรักษานั้นๆ เพื่อการติดตามและรักษาอย่างต่อเนื่อง หรือย้ายไปยังสถานพยาบาลตรวจและรักษาอื่นๆ ที่กำหนดว่าเป็นสถานพยาบาลตรวจและรักษาที่ถูกต้อง
สถานพยาบาลที่ตรวจและรักษาพยาบาลที่ไม่มีสัญญาตรวจและรักษาพยาบาลแบบประกันสุขภาพ มีหน้าที่จัดเตรียมเอกสารและใบรับรองที่ถูกต้องเกี่ยวกับค่าตรวจและรักษาพยาบาลให้แก่ผู้ป่วยเมื่อออกจากโรงพยาบาล เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถชำระเงินโดยตรงให้กับหน่วยงานประกันสังคม ตามบทบัญญัติในมาตรา 28 29 และ 30 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP
(7) ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพในระหว่างการเดินทางเพื่อธุรกิจ การทำงานนอกสถานที่ การศึกษาวิจัยแบบเข้มข้นในรูปแบบการฝึกอบรม โปรแกรมการฝึกอบรม หรือการอยู่อาศัยชั่วคราว มีสิทธิ์ได้รับการตรวจสุขภาพเบื้องต้นและการรักษา ณ สถานพยาบาลตรวจสุขภาพและการรักษาในระดับเดียวกันหรือเทียบเท่าสถานพยาบาลตรวจสุขภาพและการรักษาเบื้องต้นที่ลงทะเบียนไว้ในบัตรประกันสุขภาพ และต้องแสดงเอกสารตาม (1) หรือ (2) หรือ (3) และเอกสารอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้ (ฉบับจริงหรือสำเนา): ใบอนุญาตทำงาน, ใบตัดสินใจส่งตัวไปเรียน, บัตรนักศึกษา, ใบรับรองการลงทะเบียนถิ่นที่อยู่ชั่วคราว, ใบรับรองการย้ายโรงเรียน
(8) สถานบริการตรวจรักษาพยาบาลและหน่วยงานประกันสังคมไม่อนุญาตให้กำหนดขั้นตอนการตรวจรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพเพิ่มเติมนอกเหนือจากขั้นตอนข้างต้น
กรณีที่สถานบริการตรวจรักษาพยาบาลหรือหน่วยงานประกันสังคม มีความจำเป็นต้องถ่ายสำเนาบัตรประกันสุขภาพ และเอกสารที่เกี่ยวข้องกับการตรวจรักษาพยาบาลผู้ป่วยเพื่อวัตถุประสงค์ในการบริหารจัดการ สถานบริการดังกล่าวต้องถ่ายสำเนาด้วยตนเอง และต้องไม่ขอให้ผู้ป่วยถ่ายสำเนาหรือชำระค่าใช้จ่ายดังกล่าว
พระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 3 ธันวาคม 2023 ยกเว้นในข้อ 1 ข้อ a และ b ข้อ 2 ข้อ 3 ข้อ 4 ข้อ 5 และข้อ 6 มาตรา 1 แห่งพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP จะใช้บังคับตั้งแต่วันที่ 19 ตุลาคม พ.ศ. 2566 เป็นต้นไป
แหล่งที่มา
การแสดงความคิดเห็น (0)