ขยายสิทธิประโยชน์ให้ผู้ป่วยประกันสุขภาพ

ตามโครงการกฎหมายประกันสุขภาพฉบับแก้ไขที่กระทรวงสาธารณสุขกำลังจัดทำ สิทธิของผู้ป่วยประกันสุขภาพได้รับการขยายเพิ่มขึ้นอย่างมาก

สิทธิประโยชน์เพิ่มเติมสำหรับผู้ป่วยประกันสุขภาพ

พ.ร.บ. ประกันสุขภาพ พ.ศ. 2567 อนุญาตให้โอนย้ายผู้ป่วยระหว่างสถานพยาบาลตรวจและรักษาของบริษัทประกันสุขภาพได้ หากเกินกว่าระดับความเชี่ยวชาญทางเทคนิค หรือสถานพยาบาลตรวจและรักษาที่มีระดับความเชี่ยวชาญทางเทคนิคสูงกว่าโอนย้ายผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาตามปกติไปยังระดับความเชี่ยวชาญทางเทคนิคที่ต่ำกว่า หรือที่ระดับเดียวกัน หรือในกรณีที่ต้องรักษาเป็นเวลานาน ผู้ป่วยจะถูกโอนย้ายไปยังสถานพยาบาลตรวจและรักษาของบริษัทประกันสุขภาพขั้นต้น เพื่อการจัดการและติดตาม

ตามโครงการกฎหมายประกันสุขภาพฉบับแก้ไขที่กระทรวงสาธารณสุขกำลังจัดทำ สิทธิของผู้ป่วยประกันสุขภาพได้รับการขยายเพิ่มขึ้นอย่างมาก

นั่นคือ ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเรื้อรังบางโรคและได้รับใบสั่งยาจากแพทย์ในระดับที่สูงกว่า สามารถไปรับการรักษาที่ระดับที่ต่ำกว่า และได้รับยาและเวชภัณฑ์เช่นเดียวกับที่ระดับที่สูงกว่า เพื่อให้คนไข้ได้รับการรักษาที่ดีที่สุดไม่ว่าจะอยู่ที่ใด

ปัจจุบันประกันสุขภาพจะจ่ายเฉพาะค่ารถพยาบาลรับส่งคนไข้จากอำเภอไปจังหวัดเท่านั้น แต่ร่าง พ.ร.บ. ประกันสุขภาพฉบับนี้ เสนอให้จ่ายค่าประกันสุขภาพเพื่อขนส่งคนไข้ระหว่างสถานพยาบาลด้วย ในกรณีฉุกเฉินหรือรักษาตัวในโรงพยาบาล จะต้องส่งตัวไปสถานพยาบาลตามข้อกำหนดของวิชาชีพ และต้องใช้รถขนส่งคนไข้เฉพาะทาง

ร่างกฎหมายประกันสุขภาพยังอนุญาตให้มีการถ่ายโอนยาและอุปกรณ์การแพทย์ระหว่างสถานพยาบาลประกันสุขภาพหากไม่มีและไม่สามารถถ่ายโอนผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลอื่นได้ ซึ่งกฎหมายฉบับปัจจุบันไม่ได้ครอบคลุม

เนื้อหาสำคัญของโครงการกฎหมายที่กำลังก่อสร้างอยู่นี้ คือ การจ่ายเงินให้ประกันสุขภาพสำหรับการตรวจวินิจฉัยและรักษาโรคบางชนิดที่มีอุบัติการณ์สูง ภาระโรคสูง และการรักษาแบบแทรกแซงแต่เนิ่นๆ ที่มีประสิทธิผล เช่น มะเร็งเต้านม มะเร็งปากมดลูก การรักษาโรคร้ายแรงบางชนิดและโรคร้ายแรงพร้อมข้อบ่งชี้สำหรับการใช้โภชนาการบำบัดพิเศษ

ช่วยลดค่าใช้จ่ายระยะยาวของกองทุนประกันสุขภาพ ลดอัตราการเจ็บป่วย ความรุนแรง และการเสียชีวิต อย่างไรก็ตาม มีความเห็นที่ชี้ให้เห็นว่าควรมีการพิจารณาและนำร่องก่อนการนำไปใช้จริงอย่างเป็นทางการ

นอกจากนี้ โครงการกฎหมายหลักประกันสุขภาพ พ.ศ. 2567 เสนอให้จ่ายเงินโดยตรงแก่ผู้ป่วยเมื่อโรงพยาบาลไม่มียาและเวชภัณฑ์เพียงพอ เป็นแนวทางแก้ไขปัญหาการประมูลซึ่งเป็นประเด็นร้อนแรงในสังคม

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ตามข้อเสนอใหม่ ผู้ป่วยสามารถลงทะเบียนเพื่อเข้ารับการตรวจสุขภาพและการรักษาเบื้องต้นได้ที่คลินิกทั่วไปและศูนย์สุขภาพประจำเขต และยังได้รับการประกันสุขภาพ 100% เพื่อดึงดูดผู้ป่วยให้มาใช้บริการที่สถานพยาบาลระดับล่างเพื่อลดภาระของสถานพยาบาลระดับบน

กองทุนรวม ทำไมถึงยังต้องกังวลเรื่องติดลบ?

นางสาวทราน ทิ ตรัง ผู้อำนวยการกรมประกันสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข ให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับประเด็นใหม่ของ พ.ร.บ. ประกันสุขภาพฉบับแก้ไข คือ การจัดสรรและใช้จ่ายเงินกองทุนประกันสุขภาพอย่างมีประสิทธิภาพ โดยมีข้อเสนอให้ปรับลดค่าใช้จ่ายบริหารจัดการกองทุนประกันสุขภาพสูงสุดปัจจุบันลงจากร้อยละ 5 เป็นสูงสุดร้อยละ 4 โดยเพิ่มร้อยละ 1 ที่เหลือเข้าในกองทุนตรวจสุขภาพและรักษาพยาบาลประกันสุขภาพ

ดังนั้น งบประมาณรวมที่เพิ่มเข้าในกองทุนตรวจสุขภาพและรักษาพยาบาลประกันสุขภาพในแต่ละปีอยู่ที่ประมาณ 1,100 พันล้านดอง และจะถูกจัดสรรและควบคุมตั้งแต่ต้นปีสำหรับสถานพยาบาลตรวจสุขภาพและรักษาพยาบาล

นางสาวตรัง กล่าวว่า นอกจากหลักการออมเงินแล้ว ยังต้องมีการรวมนโยบายประกันสังคมเข้ามาด้วย และกลุ่มที่เข้าร่วมประกันสุขภาพหลายกลุ่มก็ได้รับงบประมาณแผ่นดินในการซื้อบัตรประกันสุขภาพ

ในความเป็นจริง รายได้กองทุนประกันสุขภาพมากกว่าร้อยละ 40 มาจากงบประมาณแผ่นดิน จากการจัดซื้อและออกบัตรประกันสุขภาพให้กับผู้ยากจน เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี คนใกล้จน ครอบครัวผู้ทำประกัน ฯลฯ

นางสาวตรัง กล่าวว่า รายได้กองทุนประกันสุขภาพจะสูงถึง 126,000 พันล้านดอง/ปี (ในปี 2566) และจะเพิ่มขึ้นตั้งแต่เดือนกรกฎาคมปีนี้ เนื่องมาจากการปรับเพิ่มเงินเดือนขั้นพื้นฐาน

นายเหงียน ตัท เทา รองหัวหน้าฝ่ายนโยบายประกันสุขภาพ สำนักงานประกันสังคมเวียดนาม แสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับการขยายขอบเขตของผลประโยชน์ในการตรวจสอบและรักษาประกันสุขภาพว่า สำนักงานประกันสังคมสนับสนุนการขยายผลประโยชน์สำหรับผู้ป่วย แต่กระทรวงสาธารณสุขจำเป็นต้องมีการประเมินภาพรวมว่ากรมธรรม์ที่ขยายออกไปแต่ละฉบับจะจ่ายเพิ่มขึ้นเท่าใด และจะรับประกันรายรับและรายจ่ายของกองทุนประกันสุขภาพได้หรือไม่

ส่วนรายรับและรายจ่ายจากกองทุนประกันสุขภาพในช่วงหลายปีที่ผ่านมา นายเถา กล่าวว่า ในปี 2548 - 2552 การจ่ายเงินประกันสุขภาพเพื่อตรวจรักษาพยาบาลจะคิดตามค่าบริการ ไม่มีเพดานการจ่าย และหากไม่มีการร่วมจ่าย กองทุนประกันสุขภาพจะขาดดุลกว่า 2,000 พันล้านดอง

พ.ศ. 2552 - 2558 : ปรับอัตราเงินสมทบจากร้อยละ 3 เป็นร้อยละ 4.5 ​​ของเงินเดือน ภายใต้ข้อกำหนดเกี่ยวกับเพดานการชำระเงินและการชำระเงินร่วม กองทุนประกันสุขภาพจึงสามารถรักษาสมดุลของรายรับและรายจ่ายได้

2559 - 2566 : มีการปรับราคาค่าบริการทางการแพทย์ มีโครงสร้างเงินเดือนเพิ่มเติมสำหรับบุคลากรทางการแพทย์ ขยายรายการยา และจำนวนการตรวจรักษาเพิ่มขึ้น หลังจากสถานการณ์โควิด-19 ระบาด กองทุนฯ มีรายรับและรายจ่ายไม่สมดุล มีเพียง 3 ปีระหว่างปี 2020 - 2022 เท่านั้นที่มีกำไรเกินดุลจำนวนมากเนื่องจากการระบาดของโควิด-19

เฉพาะในช่วง 3 ปีที่เกิดการระบาดของโควิด-19 กองทุนประกันสุขภาพมีเงินเกินดุลกว่า 33,000 ล้านดอง เนื่องจากการตรวจสุขภาพลดลงอย่างรวดเร็ว และขาดแคลนยาและเวชภัณฑ์ ส่งผลให้การจ่ายเงินลดลง

ณ สิ้นปี 2566 กองทุนประกันสุขภาพส่วนเกินรวมจนถึงปัจจุบันอยู่ที่ 40,000 พันล้านดอง ซึ่งเป็นเงินส่วนเกิน 33,000 พันล้านดองในช่วงการระบาดของโควิด-19 ดังนั้นยอดเงินในกองทุนประกันสุขภาพจึงส่วนใหญ่เกิดจากการใช้จ่ายที่ลดลงในช่วง 3 ปีที่เกิดการระบาดของโควิด-19 ในขณะที่ปีที่เหลือเกือบทั้งหมดเป็นลบ

ตัวแทนของสำนักงานประกันสังคมเวียดนามกล่าวว่า หากรวมค่าใช้จ่ายในการบริหารจัดการไว้ในราคาบริการทางการแพทย์ ค่าใช้จ่ายจะเพิ่มขึ้นประมาณ 2,500 พันล้านดองต่อปี

หากรวมค่าเสื่อมราคาของเครื่องมือแพทย์และสินทรัพย์ถาวรไว้ในราคาบริการทางการแพทย์ กองทุนประกันสุขภาพจะเพิ่มการใช้จ่ายประมาณ 67,000 พันล้านดอง ดังนั้น กระทรวงสาธารณสุขจึงคำนึงถึงดุลยภาพรายรับและรายจ่ายในการขยายสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพให้กับผู้ป่วย

ที่มา: https://baodautu.vn/mo-rong-quyen-loi-cho-nguoi-benh-bao-hiem-y-te-d223797.html