Больничная автономия – во избежание «задолженности»

Многие считают, что сектор здравоохранения остро нуждается в серьезной оценке политики для решения проблемы автономии.

Возникает государственный долг в десятки миллиардов донгов

В настоящее время многие государственные больницы по всей стране сталкиваются с финансовыми трудностями, когда доходов недостаточно для покрытия расходов, что приводит к невыплате заработной платы, взносов на социальное страхование, лекарств, медицинских принадлежностей и т. д. Решение проблем районных больниц при внедрении 100% финансовой автономии является очень сложной задачей.

Например, в Куангнаме такие медицинские учреждения, как медицинский центр округа Тханг Бинь, больница традиционной медицины провинции Куангнам, медицинский центр округа Донгзянг и медицинский центр округа Хьеп Дук... предлагают прекратить или скорректировать и снизить уровень финансовой автономии.

Причина в том, что после получения автономии эти медицинские учреждения столкнулись с трудностями в ведении бизнеса (резко сократилось количество пациентов, приходящих на обследование и лечение), доходов стало недостаточно для покрытия расходов, что привело к возникновению задолженности, особенно долгосрочной по выплате заработной платы персоналу. Это заставляет многих врачей и медсестер увольняться или менять работу, чтобы заработать на жизнь.

Люди регистрируются на медицинское обследование в больнице общего профиля Xanh Pon. Фото: Хай Линь

За последние годы в таких больницах, как районная больница общего профиля Хыонгкхе, районная больница общего профиля Дыктхо, больница города Хатинь и т. д., государственный долг составил десятки миллиардов донгов. По словам руководителя районной больницы Хыонгкхе, общая сумма задолженности составляет более 25 миллиардов донгов.

Из них задолженность за лекарства и расходные материалы с 2019 года по настоящее время составляет более 17,5 млрд донгов; задолжали персоналу почти 2,5 млрд донгов за оплату смен, хирургических операций и процедур; Должны выплатить 1,8 млрд донгов за медицинские осмотры в муниципальных медицинских пунктах в этом районе... Ситуация с «коммерческими» убытками, приводящими к долгам после обретения автономии, наблюдается не только в Куангнаме, но и является распространенной проблемой во многих других населенных пунктах по всей стране. Провинции Ниньбинь, Куангбинь... в последнее время постоянно появляются в прессе с похожими историями.

В Ханое можно увидеть, что с момента обретения финансовой независимости доходы должностных лиц и сотрудников больницы общего профиля «Саньпон» значительно возросли, однако для этого подразделению пришлось столкнуться со многими трудностями, поскольку стоимость услуг по медицинскому обследованию и лечению рассчитывалась неправильно и в полном объеме. Директор больницы общего профиля «Саньпон» Нгуен Дык Лонг заявил, что цена на услуги медицинского обследования и лечения, применяемая в соответствии с циркуляром № 13/2023/TT-BYT Министерства здравоохранения (определяющим ценовую структуру и метод ценообразования на услуги медицинского обследования и лечения по требованию), имеет много недостатков, но срок ее действия уже истек. Больница ждет новых инструкций, надеясь, что Министерство здравоохранения вскоре выпустит новые инструкции.

Говоря об этом вопросе, директор больницы общего профиля Ба Ви Фам Ба Хиен сообщил, что за последний период больница запросила перевод на другую работу и увольнение 27 медицинских работников, включая 14 врачей. Одной из причин подачи заявления о переводе на другую работу является отсутствие гарантий жизни медицинского персонала. Руководство больницы Ба Ви надеется, что в ближайшее время политика в отношении работников и медицинского персонала местных медицинских учреждений будет изменена, чтобы они могли работать со спокойной душой.

«Доходы медицинского центра округа Лонгбьен весьма ограничены и в основном поступают от медицинского страхования, цены на которое устанавливаются в соответствии с постановлениями городского народного совета, Министерства здравоохранения и Министерства финансов (цены на медицинское страхование очень скромные). Ежегодно, помимо сокращения численности персонала, в соответствии с генеральной дорожной картой также урезается бюджет районных и окружных медицинских центров. «Поэтому жизнь медицинского персонала в медицинском центре крайне тяжела», - сказал директор медицинского центра округа Лонгбьен До Ту Ха.

Представитель Департамента здравоохранения Ханоя отметил, что в действительности государственные учреждения в прошлом были в основном механическими, в то время как численность низового медицинского персонала по-прежнему недостаточна, их квалификация ограничена, а политика оплаты труда неудовлетворительна. Кроме того, отсутствует механизм привлечения кадров в низовой сектор здравоохранения, особенно высококвалифицированных.

Доходов недостаточно для покрытия расходов

По словам доцента, доктора Тан Чи Туонга, директора Департамента здравоохранения города Хошимин, разделяющего эту точку зрения, после многих лет внедрения автономии больницы по-прежнему сталкиваются с трудностями, поскольку больничные сборы рассчитываются некорректно и не в полном объеме. Теперь к этому добавляется беспокойство, связанное с необходимостью расчета источника повышения заработной платы сотрудников в соответствии с нормативными актами. В действительности большинству районных больниц и низовых медицинских учреждений трудно добиться автономии. Учреждениям не хватает финансирования для обеспечения работы. С другой стороны, проблема задолженности по медицинскому страхованию в низовых медицинских учреждениях до сих пор не рассмотрена и не решена.

По мнению медицинских экспертов, для решения и преодоления этой проблемы медицинское страхование должно платить больницам и медицинским учреждениям по ценам, зависящим от используемой в подразделении технологии, а также используемого оборудования в соответствии с технологией, персоналом и квалификацией.

Кроме того, посредством профессиональной деятельности больницы и медицинские учреждения собирают средства для реализации отсутствующей автономии. Анализируя этот вопрос, профессор Нгуен Ань Чи, депутат 15-го Национального собрания, заявил, что, поскольку прейскурант медицинских услуг медицинских учреждений, регулируемый местными народными советами, не соответствует технологиям, методикам и квалификации пациентов, это приводит к снижению доходов, а выручки недостаточно для покрытия расходов. Поэтому эту проблему необходимо решить.

Чтобы устранить трудности для медицинских учреждений, Департамент здравоохранения города Хошимин предложил Народному комитету города Хошимин в ближайшее время одобрить проект устойчивой автономии для государственных больниц в этом районе с механизмом поддержки больниц; Предложить Народному совету Хошимина в ближайшее время одобрить реформу заработной платы, снизив уровень вычетов из источников до 10% или 16% в зависимости от уровня автономии.

По словам доцента, доктора Фам Тхань Биня, председателя Вьетнамского профсоюза работников здравоохранения, увеличение базовой заработной платы на 30% — это результат усилий и стремлений государства. Однако 80% медицинских учреждений внедряют ценообразование на услуги с коэффициентом 4/7. Стоимость лекарств, расходных материалов, товаров, зарплат, заработных плат... увеличивается с каждым годом из-за роста цен на рынке, но стоимость медицинских услуг не поспевает за ними. Поэтому Вьетнамский профсоюз работников здравоохранения предложил в ближайшее время опубликовать структуру цен с полными элементами, рассчитанными правильно и в достаточной степени, чтобы помочь больницам иметь основу для выплаты заработной платы в соответствии с новым скорректированным уровнем. Существует много тем для обсуждения относительно финансовых трудностей медицинских учреждений, в том числе центральных больниц, после того, как они стали автономными. Во-первых, измерение результатов с использованием механизмов автономии показало, что большинство государственных медицинских учреждений по-прежнему не в состоянии конкурировать с частными медицинскими учреждениями. Это понятно, учитывая различные условия между этими двумя типами.

Кроме того, в настоящее время автономия общественного здравоохранения находится в состоянии замешательства, что свидетельствует о наличии множества недостатков. Самая острая проблема заключается в том, что, когда частные больницы становятся автономными, они имеют право устанавливать размер больничных сборов, в то время как автономные государственные больницы пока не имеют такого права, что приводит к финансовым и кадровым трудностям. Поэтому сектору здравоохранения необходима серьезная оценка политики автономии общественного здравоохранения со стороны компетентных центральных органов, чтобы найти решение проблемы «чем больше автономии, тем больше задолженности» в медицинских учреждениях.

 

Больница Бахмай разработала план цен, который Министерство здравоохранения рассмотрит и примет решение об изменении цен на медицинское обследование и лечение. Ожидается, что цены на медицинское обследование и лечение по программе медицинского страхования вырастут примерно на 15–20 %, при этом будет предложено более 8000 услуг и методик. Фонд заработной платы больницы Бахмай увеличился до 10–12 млрд донгов в месяц с выплатой заработной платы в соответствии с новыми правилами. Если Министерство здравоохранения промедлит с утверждением размера страховой премии по медицинскому страхованию в соответствии с новой структурой заработной платы, больница столкнется с финансовыми трудностями.

Г-жа Нгуен Тхи Хань — отдел финансов и бухгалтерского учета, больница Бах Май

Автономия необходима, однако она реализована в центральных и провинциальных больницах. На районном уровне медицинские учреждения не пользуются автономией, а должны получать государственное финансирование для своей деятельности. Пришло время пересмотреть автономию низового здравоохранения и обеспечить государственное финансирование деятельности низового здравоохранения.

Профессор Нгуен Ань Чи - депутат 15-го Национального собрания

Источник: https://kinhtedothi.vn/tu-chu-benh-vien-de-khong-om-no.html