Прейскурант услуг по медицинскому обследованию и лечению опубликован для пациентов в больнице Университета медицины и фармации в городе Хошимин утром 18 марта. Фото: ТУ ЧУНГ
Согласно положениям Закона о медицинском обследовании и лечении с 2024 года в общую стоимость услуг по медицинскому обследованию и лечению включаются 4 составляющие: оплата труда; прямые затраты; Амортизационные отчисления на медицинское оборудование, основные средства и управленческие расходы.
В большинстве новых больниц расчет производится по затратам на рабочую силу и прямым затратам, остальные два компонента не рассчитываются.
Г-н Буй Минь Транг (директор Института сердца города Хошимин)
Цены на медицинские услуги вырастут примерно на 30%?
Ожидается, что с июля 2024 года затраты на рабочую силу, прямые затраты и управленческие расходы должны будут полностью включаться в стоимость услуг медицинского обследования и лечения. Таким образом, в состав стоимости медицинских услуг будут включены управленческие расходы (включая техническое обслуживание и ремонт медицинского оборудования, основных средств, расходы на охрану окружающей среды, инфекционный контроль, расходы на обучение, научные исследования, расходы на управление качеством и т. д.).
Министерство здравоохранения оценило, что корректировка больничных сборов также будет сбалансирована с платежеспособностью людей, гармонизируя интересы поставщиков услуг и пользователей, а также принимая во внимание сроки и дорожную карту правительства. В целях точного расчета стоимостных составляющих услуг по медицинскому обследованию и лечению Министерством здравоохранения установлены технико-экономические нормативы на медицинское обследование и лечение.
Ранее Минздрав сообщал, что данная норма будет доработана в третьем квартале 2023 года для внесения на рассмотрение всех уровней и, как ожидается, будет применяться с 2024 года, когда официально вступит в силу пересмотренный Закон о медицинском обследовании и лечении. Однако этот прогресс задержался.
Совсем недавно Минздрав сообщил, что формирует новый прейскурант из 10 000 медицинских услуг в направлении корректного и полного расчета, а в марте опубликует технико-экономические нормативы как основу для расчета цен.
В беседе с Tuoi Tre г-н Нгуен Ба Вьет, директор больницы общего профиля Куангнинь, поделился, что он с нетерпением ждет рекомендаций по технико-экономическим нормам в направлении правильного и достаточного расчета, которые разрабатывает Министерство здравоохранения. По словам г-на Вьета, недавно Министерство здравоохранения скоординировало действия с больницами по формированию цен в соответствии с техническим перечнем, и больницы также приняли в этом участие.
Установление цен в направлении правильного и достаточного расчета является правовым коридором, позволяющим больницам следовать правилам расчета больничных сборов, особенно цен на услуги, а также медицинские обследования и лечение по запросу.
По словам г-на Вьета, если учесть все структурные факторы цен на медицинские услуги (4 компонента), то услуги вырастут примерно на 30%. Однако рассчитать правильную цену непросто. Поэтому больница также ждет и надеется на более благоприятные условия формирования цен на эти медицинские категории.
«Расчет полных компонентов будет включать расходы на управление, амортизацию активов, научные исследования и информационные технологии. Расходы на персонал основаны на уровне заработной платы, установленном правительством, который несложно построить.
Однако техническое обслуживание и амортизацию оборудования придется рассчитывать очень тщательно. «У дорогостоящих машин амортизация и расходы на техническое обслуживание будут выше... Поэтому после расчета правильности и полноты будет большая разница в категориях», - сказал г-н Вьет.
Г-н Фан Ван Бау (директор Народной больницы 115)
Врач-специалист 2 Нгуен Тхань Хуэй (отделение обследования, Кардиологическая больница города Хошимин) зачитывает результаты пациенту днем 18 марта. Фото: PHUONG QUYEN
Будет ли он применяться с конца 2024 года?
Выступая на ежегодном собрании Клуба директоров больниц Северного региона в прошлые выходные, г-жа Доан Тхи Ким Дунг из Департамента управления ценами Министерства финансов рассказала, как «правильно и в полном объеме» рассчитывать больничные сборы в соответствии с новым Законом о медицинском обследовании и лечении, который вступит в силу с 1 июля 2024 года.
Новый порядок расчета больничных сборов будет применяться в соответствии с положениями действующего Закона о медицинском обследовании и лечении и Закона о ценах. Четыре группы затрат, используемые для расчета цен, включают оплату труда (заработная плата, соответствующая виду предоставляемых услуг); прямые затраты на медицинское обследование и лечение (кровь, лекарства, инфузии, медицинские принадлежности); амортизация оборудования и административные расходы.
Соответственно, г-жа Дунг заявила, что расходы на управление являются последним компонентом цен на медицинские услуги, который на этот раз будет добавлен к больничным сборам, что позволит перейти к расчету полной стоимости услуг. С учетом управленческих расходов новые больничные сборы будут рассчитываться на основе 3/4 компонентов, составляющих цену услуги, и позднее будут включаться только расходы на амортизацию основных средств.
Расходы на управление включают в себя затраты на информационные технологии, которые ранее не рассчитывались. Однако корректировка платы за больничные услуги также будет осуществляться с учетом платежеспособности людей, гармонизации интересов поставщиков услуг и пользователей, временных факторов, а также дорожной карты правительства.
Согласно исследованию Туой Тре, Министерство здравоохранения формирует новый прейскурант из 10 000 медицинских услуг в направлении правильного и полного расчета 3/4 вышеуказанных компонентов. В марте 2024 года министерство опубликует технико-экономические нормативы, которые станут основой для расчета цен.
В беседе с Tuoi Tre эксперт из Министерства здравоохранения сообщил, что согласно новой методике расчета цен на услуги, 3/4 компонентов новой цены вырастут примерно на 5% по сравнению с текущей ценой.
Примерно в июле проект новой цены будет представлен для применения в конце 2024 года. Эксперт считает, что с новой ценой фонд медицинского страхования способен ее сбалансировать, но добавление четвертого фактора — расходов на амортизацию основных средств — к больничным сборам все еще требует разработки дорожной карты, поскольку фонд со ставкой сбора в размере 4,5% от базовой заработной платы не может этого компенсировать.
«Более 93% людей имеют медицинскую страховку, новый способ расчета больничных сборов имеет примечательный момент: часть медицинской страховки, выплачиваемая больнице, будет более точной и достаточной, больница увеличит свой доход для выплаты зарплат врачам и медсестрам и повышения качества обслуживания. Часть, которую пациенты должны будут платить вместе (5–20% от платы за услуги), также увеличится, но составит 5% от этих 5–20%», — сказал он.
На самом деле, текущая стоимость медицинского обследования и лечения рассчитана лишь правильно, но не в полном объеме. Ожидается, что Министерство здравоохранения составит новый прейскурант на 10 000 медицинских услуг, однако следует отметить, что компоненты, формирующие эту цену, еще не сформированы.
Г-н Фам Тхань Вьет (заместитель директора больницы Чо Рэй)
Люди проходят медицинское обследование и лечение в ортопедической больнице города Хошимин. Фото: ДУЕН ФАН
Неправильный расчет всех затрат
С 1 июля 2023 года будет осуществляться корректировка цен на услуги медицинского обследования и лечения в соответствии с базовой заработной платой (базовая заработная плата увеличится с 1,49 млн до 1,8 млн донгов в месяц).
Согласно циркуляру 22 Министерства здравоохранения, вступающему в силу с ноября 2023 года, регулирующему цены на услуги медицинского обследования и лечения по медицинскому страхованию (МС), более 1900 прейскурантов на услуги медицинского обследования и консультаций были скорректированы с увеличением примерно на 9% по сравнению с уровнем, выпущенным в 2019 году. В частности, цена консультации для определения сложных случаев, проводимой экспертами, остается на уровне 200 000 донгов/случай.
Стоимость услуг больничного коечного фонда выросла примерно на 10–14%, технические и испытательные услуги в основном немного выросли примерно на 1–4% по сравнению с предыдущей ценой, некоторые услуги подорожали до 10% (например, УЗИ).
Больницы оценивают, что повышение стоимости обследования и лечения по медицинскому страхованию покрывает расходы на выплату заработной платы государственным служащим только при повышении базовой заработной платы. На протяжении многих лет больничные сборы не рассчитывались правильно и в полной мере в соответствии с потребностями больниц.
Согласно действующим постановлениям Министерства здравоохранения, больничные сборы, оплачиваемые медицинской страховкой, включают в себя только 4/7 элементов структуры цены услуги (не включая расходы на управление, амортизацию активов, обучение и научные исследования, информационные технологии...).
Между тем, стоимость лекарств, расходных материалов, товаров, заработных плат, заработной платы... увеличивается с каждым годом из-за роста цен на рынке, но цены на медицинские услуги не успевают корректироваться, что влияет на баланс доходов и расходов больниц.
Руководитель больницы в Ханое рассказал, что при нынешнем уровне больничных сборов больницам сложно развивать инвестиции в инфраструктуру и готовить высококвалифицированные кадры. «Хотя планировалось рассчитать полную стоимость медицинских услуг в 2018 году, больница все еще ждет 2024 года», — сказал он.
Будет ли обслуживание пациентов более качественным?
По данным Министерства здравоохранения, при правильном и полном расчете больничных сборов у больниц появятся ресурсы для инвестиций в оборудование, инфраструктуру, а также для повышения качества услуг медицинского обследования и лечения. Пациентам также будет полностью покрываться расходы за счет медицинской страховки, вместо того чтобы самостоятельно оплачивать амортизацию инфраструктуры и управление больницей, как это происходит сейчас. Правильная и полная оплата больничных услуг постепенно сократит расходы из собственного кармана.
Некоторые руководители больниц также заявили, что много говорилось о положительном влиянии расчета полной стоимости медицинских услуг. Больницы располагают большими ресурсами и расходами на улучшение медицинских услуг, инвестиции в инфраструктуру и медицинское оборудование для удовлетворения потребностей людей.
В беседе с Tuoi Tre г-н Дао Сюань Ко, директор больницы Батьмай, подтвердил, что если больничные сборы будут рассчитаны правильно и в достаточной степени, качество обслуживания, безусловно, улучшится, поскольку у больницы есть инвестиционные ресурсы для инфраструктуры, оборудования и лечения врачей и медсестер. Конечно, с учетом способности фонда балансировать и платежей населения, эта корректировка будет иметь дорожную карту.
«Инвестирование в более совершенные информационные технологии поможет лучше управлять медицинским обследованием и лечением, делая это более удобным для пациентов. Подключение медицинских учреждений поможет связать результаты тестов и визуализации, что позволит сэкономить средства. Более совершенные данные больниц также могут быть связаны с медицинскими учреждениями за рубежом для повышения качества лечения», — поделился г-н Ко.
По словам г-на Ко, больницы в других странах инвестируют 1–3% своих доходов в информационные технологии, тогда как ранее в больничные сборы во Вьетнаме эта часть не включалась. В будущей структуре оплаты больничных услуг будут предусмотрены инвестиции в информационные технологии больниц.
Однако руководитель больницы в Ханое выразил обеспокоенность тем, что в городских районах с инвестициями в инфраструктуру и дорогостоящим оборудованием с большими амортизационными расходами, если подсчитать все расходы, плата за пребывание в больнице окажется очень высокой. Поэтому, по мнению этого человека, необходимо тщательно просчитать и иметь конкретные правила и ценовые рамки для регионов.
«Однако нам все еще нужно дождаться подробных инструкций по регулированию и формированию новых цен, чтобы иметь основу для внедрения и постепенного преодоления любых проблем», — сказал он.
Иметь лучшие условия для обслуживания пациентов
В 2024 году стоимость медицинских услуг/больничной койки вырастет. На фото: врач проводит УЗИ пациенту в больнице в Хошимине. Фото: TU TRUNG
В беседе с Tuoi Tre несколько директоров больниц в Хошимине выразили свое «нетерпеливое» отношение к процессу расчета полной стоимости медицинских услуг и поделились желанием, чтобы эти сборы были введены «как можно скорее».
Г-н Фан Ван Бау, директор Народной больницы № 115, отметил, что расчет полной стоимости медицинских услуг создаст условия для того, чтобы у больниц были излишки средств для реинвестирования в объекты, оборудование, высокие технологии, обучение, международное сотрудничество и привлечение человеческих ресурсов.
«Все это в конечном итоге приносит пользу пациенту. Очень важно, чтобы социальная политика шла рука об руку с обеспечением источников оплаты для людей путем поддержки страховых выплат, особенно для пациентов с низким доходом, при применении по полностью рассчитанной цене», — сказал г-н Бау.
Г-н Буй Минь Транг, директор Института сердца города Хошимин, сказал, что расходы на информационные технологии только что были включены Министерством здравоохранения в сборы за управление, но на самом деле их уместно классифицировать как расходы на медицинское обследование и лечение. Потому что сегодня информационные технологии участвуют в каждом конкретном случае при управлении медицинскими записями, визуализацией и оплате больниц.
«Только за безналичные платежи (проведение карт) нам приходится платить банку около 1 млрд донгов в год. Это невидимые расходы, которые нельзя требовать от пациента, больница должна нести убытки и компенсировать их сама», - сказал г-н Транг.
А для поддержания работы больницы, по его словам, расходы на управление становятся все больше и больше. Помимо информационных технологий, существует ряд расходов, которые можно классифицировать как управленческие расходы, такие как расходы на безопасность, гигиену в больнице, ведение документации и направление сотрудников на обучение для улучшения процесса и качества медицинского обследования и лечения...
«Управленческие расходы на самом деле бывают многих видов, не только на информационные технологии, и часто они невидимы, а не ощутимы, как некоторые другие виды расходов. Если эти расходы не будут рассчитаны правильно и в достаточной мере, больнице придется очень трудно. Страх инвестирования и лоскутное инвестирование приведут к тому, что развитие попадет в порочный круг», — проанализировал г-н Транг.
Однако, по словам г-на Транга, с учетом корректировочной дорожной карты Министерства здравоохранения, даже несмотря на то, что только несколько услуг были рассчитаны в соответствии с Законом о ценах, в текущих условиях «это уже здорово» и не может сравниваться с ценой рыночного механизма.
«При правильном и достаточном расчете это поможет больницам улучшить качество многих видов услуг, тем самым лучше обслуживая пациентов. А при правильном и достаточном расчете, если подразделение работает плохо, это больше не будет списываться на механизм», - подчеркнул г-н Транг.
Больница Cho Ray, являющаяся специализированной больницей общего профиля последнего уровня в Южном регионе, неоднократно выражала свое желание, чтобы стоимость медицинских услуг рассчитывалась правильно и адекватно. Г-н Фам Тхань Вьет, заместитель директора больницы Чо Рэй, подтвердил, что необходимо понимать, что корректность и достаточность не означают увеличения платы за лечение в больнице.
По сути, это корректировка больничных сборов с целью приведения их в соответствие с расходами, которые больница тратит на поддержание своей деятельности, но которые не включены в стоимость услуг медицинского обследования и лечения. «В действительности текущая стоимость медицинского обследования и лечения рассчитана лишь правильно, а не в полном объеме», — подтвердил г-н Вьет.
По словам г-на Вьета, доход от пациентов составляет лишь часть больничных сборов, то есть доход отрицательный. Таким образом, оплата других услуг зависит от доходов больницы, а это означает необходимость «урезать» часть денег персонала. Не говоря уже о том, что бывают случаи, когда пациенты (вне сферы действия страховки) госпитализируются, но у них нет денег на оплату больничных расходов, и больнице также приходится «нести» это бремя, привлекая поддержку благотворителей.
«Ожидается, что Министерство здравоохранения создаст новый прейскурант на 10 000 медицинских услуг, но следует отметить, что компоненты, которые формируют эту цену, еще не завершены. Например, положение о том, что объем закупленных лекарств продается пациенту, но за этим стоит ряд расходов на торги, человеческие ресурсы, упаковку, канцелярские принадлежности, хранение, отходы...», - сказал г-н Вьет.
Не будьте слишком перфекционистом!
По словам г-на Вьета, больница до сих пор не собрала средства на оплату расходов на информационные технологии, в то время как ей приходится тратить большие деньги на покупку компьютеров, программного обеспечения и управление. Это создает трудности для больниц, инвестиционные затраты превышают отдачу.
Поэтому г-н Виет предложил разработать стандартные правила расчета платы, чтобы можно было сформировать подходящую структуру цен на услуги. «При формировании ценовой структуры, по моему мнению, нам не следует быть слишком перфекционистами, а лучше сразу вводить любую дополнительную структуру, чем вообще ничего. Мы получаем то, что хорошо для больницы», — сказал г-н Вьет.
Источник
![[Фото] Премьер-министр Фам Минь Чинь председательствует на правительственной конференции с местными властями по вопросам экономического роста](https://vstatic.vietnam.vn/vietnam/resource/IMAGE/2025/2/21/f34583484f2643a2a2b72168a0d64baa)
Комментарий (0)