Страхование прямой оплаты лекарств: навязывание трудностей пациентам?

Люди покупают лекарства в больничной аптеке - Фото: NAM TRAN

Для получения медицинской страховки (МС) покупателю необходимо предоставить в орган социального страхования рецепт и медицинские принадлежности, выписанные врачом и действительные в качестве основы.

Считалось, что это выгодно для пациентов, но на самом деле многочисленные условия оплаты и регламенты документов заставляют людей задуматься, возможно ли это реализовать?

Иметь медицинскую страховку, но все равно платить из своего кармана

В связи с нехваткой лекарств и расходных материалов в медицинских учреждениях Министерство здравоохранения неоднократно заявляло, что «больницы должны нести ответственность за нехватку лекарств и расходных материалов для медицинского обследования и лечения людей», однако до сих пор ни одна больница не взяла на себя ответственность за эту проблему. У людей есть медицинская страховка, но их права на медицинское обследование и лечение не гарантированы.

Не так давно у г-жи Хоан (60 лет, провинция Фу Тхо) диагностировали опухоль средостения и назначили операцию в больнице Ханоя.

Перед операцией врач рассказал семье г-жи Хоан о трудностях, с которыми сталкивается больница при закупке лекарств и расходных материалов, и поручил семье приобрести некоторые лекарства и расходные материалы, используемые во время операции, за пределами больницы.

«Как пациент, надеющийся на скорейшее лечение, когда врач предлагает купить лекарство, семья должна согласиться, не смея подвергать это сомнению. Если вы не купите его, вы не сможете сделать операцию. У пациента нет выбора. «Затраты на покупку лекарств и расходных материалов для операции также составляют 6–7 миллионов донгов», — призналась г-жа Хоан.

У г-на NVG (65 лет, провинция Тайнинь) осложнения на сердце из-за диабета. Каждый месяц ему приходится ездить на автобусе в Хошимин на осмотры и за лекарствами. Недавно, когда я обратился к врачу, он диагностировал у меня признаки почечной недостаточности и мне пришлось принимать рецептурные лекарства, которые я покупал на стороне.

В течение многих месяцев г-ну Г. приходилось платить дополнительно 1–2 миллиона донгов в месяц за лекарства. «Из-за моего преклонного возраста необходимость ежемесячно платить дополнительные больничные взносы окажет большое давление на финансовую жизнь моей семьи», — сказал г-н Г. Людям следует платить за лекарства и расходные материалы из своей медицинской страховки, но им приходится тратить деньги из собственного кармана и прилагать больше усилий, чтобы их купить.

Страховка окупается, но как уменьшить хлопоты?

Недавно Министерство здравоохранения выпустило Циркуляр 22, регламентирующий прямую оплату расходов на лекарства и медицинское оборудование для лиц, имеющих карты медицинского страхования, которые проходят медицинское обследование и лечение. Циркуляр рассматривается как одно из решений по обеспечению прав участников медицинского страхования в случае нехватки лекарств в больницах.

В этом циркуляре также четко указано, что оплачиваются только те лекарственные препараты и расходные материалы, которые входят в список редких препаратов и медицинского оборудования типа C или D... То есть, если в больнице отсутствует определенный препарат, пациенту не будет напрямую оплачен этот препарат, но если препарат редкий и все еще входит в список препаратов, покрываемых медицинской страховкой, пациенту все равно придется покупать его самостоятельно.

В беседе с Tuoi Tre об этом регулировании г-жа Ву Ну Ань, заместитель директора Департамента медицинского страхования (Министерство здравоохранения), сказала, что в настоящее время список редких лекарств включает 442 активных ингредиента, вакцины/в общей сложности более 1200 активных ингредиентов в списке лекарств и биологических продуктов, покрываемых медицинским страхованием.

Г-жа Ань подтвердила, что политика, обязывающая пациентов обращаться в органы социального страхования для получения денег после покупки лекарств, не является приоритетной политикой в ​​доступе к лекарствам и медицинским товарам. Это лишь временное решение в случае нехватки лекарств по объективным причинам.

«В этом циркуляре содержатся лишь конкретные рекомендации по редким препаратам. «Министерство здравоохранения разработало строгую политику прямых платежей и подчеркнуло ответственность больницы за закупки лекарств и расходных материалов для лечения», — сказала она.

Г-жа Ань объяснила, что для обычных лекарств и активных ингредиентов больницы могут использовать альтернативные активные ингредиенты. Самое главное — обеспечить лечение по схеме, не заставляя пациентов выходить за лекарствами и расходными материалами. Что касается редких препаратов, то это препараты, которые с меньшей вероятностью будут поставляться на рынок и с меньшей вероятностью будут заменены.

В объективных случаях, если больница не может осуществить закупку из-за поставок или торгов и вынуждена поручить пациенту осуществить закупку на стороне, пациенту будет произведена прямая оплата. «Эта политика не создает условий для того, чтобы медицинские учреждения могли широко выписывать лекарства, которые пациенты могут приобрести за пределами клиники», — заявила она.

Руководитель Департамента медицинского страхования заявил, что когда пациенты обращаются в медицинское учреждение, больница должна обеспечить наличие у них необходимых лекарств, и чтобы пациентам не приходилось покупать их самостоятельно, что очень удобно. Потому что на самом деле необходимость пациентам покупать лекарства и платить за них самостоятельно создаст неудобства и трудности.

Много недостатков, невыполнимо

В беседе с Туой Тре представитель местного агентства социального страхования сообщил, что недавно выпущенный циркуляр Министерства здравоохранения № 22, регулирующий оплату расходов на лекарства и медицинское оборудование для пациентов с медицинской страховкой, гарантирует права пациентов с медицинской страховкой.

Особенно после пандемии COVID-19 во многих больницах по всей стране постоянно наблюдается нехватка лекарств и медицинских принадлежностей из-за проблем с тендерами.

Однако этот человек также отметил, что требование об оплате необоснованно, имеет много недостатков, создает проблемы для людей и невыполнимо. «Люди тратят деньги на покупку лекарств и медицинских принадлежностей, но необходимость посещать агентство социального обеспечения для осуществления платежных процедур отнимает много времени и усилий. «Социальное страхование должно оценить, прежде чем платить», - сказал этот человек.

Не говоря уже об условии, что если в больнице есть активный ингредиент и она покупает его на стороне, пациенту не заплатят. Или если больница разрешит пациенту купить тот же активный ингредиент, но с другим названием, пациенту не будут за него платить. Даже если пациент купит по более высокой цене, ему заплатят только по предложенной цене…

«Не у каждого пациента есть деньги, не у каждого человека есть родственники, которых можно попросить сходить и купить лекарства, многие пациенты одиноки. «Не говоря уже о возможных негативных последствиях, возникающих в результате использования фонда медицинского страхования», — сказал он.

По словам этого человека, текущие кадровые ресурсы социального страхования по-прежнему ограничены, а при оценке организации для выплаты заработной платы людям это приводит к раздутию аппарата, поскольку необходимо оценивать каждое дело. Как правило, в связи с большим количеством пациентов из провинций, приезжающих в Хошимин, Службе социального страхования города Хошимин приходится оценивать страховые записи по всей стране.

Больница не может купить, должна платить за пациентов?

Людям приходится покупать лекарства и расходные материалы извне, когда в больницах их не хватает - Иллюстрация: DUONG LIEU

Г-жа Ву Ну Ань сказала, что в последнее время появилось много документов, касающихся политики, связанной с торгами и закупкой лекарств, чтобы помочь больницам осуществлять закупки в соответствии с нормативными актами, обеспечивая пациентов лекарственными средствами и расходными материалами для лечения.

«Нехватка лекарств из-за поставок или объективных причин встречается очень редко, только у очень немногих видов лекарств. Причина нехватки в основном субъективна, больницы не имеют достаточных резервов или не организуют торги должным образом. «Есть даже больницы, которые должны были подать заявку в июне, но сделали это только в августе, что привело к перебоям в поставках», — сказала г-жа Ань.

Согласившись с точкой зрения Департамента медицинского страхования, врач, работающий в больнице в Ханое, также сказал, что больница должна сделать все возможное, чтобы иметь достаточно лекарств и лечебных принадлежностей для пациентов.

«Пациенты и их семьи знают, где купить лекарства, в то время как больнице приходится участвовать в торгах в течение полугода, чтобы получить лекарство. Кроме того, пациенты должны внести предоплату, найти источник с полными документами и счетами, а затем вернуться в агентство социального обеспечения для оплаты. Если не платить, это пустая трата времени и денег. В частности, качество лекарств не гарантируется», — сказал этот врач.

Представители местных агентств социального страхования также заявили, что лучше всего разрешить больницам напрямую возмещать пациентам с медицинской страховкой расходы на лекарства и расходные материалы, например, путем передачи лекарств между больницами.

Остающаяся проблема заключается в том, что медицинскому страхованию и больницам приходится справляться с нехваткой лекарств из-за торгов. «Это лишь временное решение. Корень проблемы в том, что больницы должны проводить торги и закупать достаточное количество лекарств и медицинских принадлежностей в соответствии с Законом о медицинском обследовании и лечении», — сказал он.

Г-жа Ань отметила, что для обеспечения прав участников медицинского страхования, которым приходится приобретать лекарства и расходные материалы извне, пересмотренный Закон о медицинском страховании предлагает другое решение, а именно оплату напрямую медицинским учреждениям.

Благодаря этому постановлению пациентам больше не нужно самостоятельно подавать документы в Службу социального страхования, а достаточно направить документы на покупку лекарств и расходных материалов в больницу, а больница должна оплатить расходы, которые пациент должен оплатить самостоятельно. Если закон будет принят, Министерство здравоохранения продолжит доработку руководящего циркуляра.

Источник: https://tuoitre.vn/bao-hiem-tra-tien-thuoc-truc-tiep-day-kho-cho-nguoi-benh-20241025075905811.htm