어떤 경우에는 건강보험이 적용되지 않나요?

하노이 박장 국제 종합병원에서 건강보험 가입 절차를 밟는 사람들(박장성) - 사진: 하콴

2014년 7월 1일부터 시행된 건강보험법(HI)에 따라 여러 조항이 개정 및 보완되면서, 2014년 건강보험법에 따라 HI를 받을 자격이 없는 12가지 사례 목록은 변경되지 않았습니다.

다만, 이 목록의 7번째와 8번째 사례는 수정 및 보완되었습니다.

건강보험 미적용 사례 12건

구체적으로 건강 보험이 적용되지 않는 경우는 다음과 같습니다.

1- 국가 예산으로 지출되는 비용은 다음과 같습니다.

- 건강검진, 치료, 재활, 정기 임신 검진, 출산

- 일부 질병을 조기에 선별하고 진단하기 위한 건강 검진

- 응급 상황이나 입원 치료에 일부 대상자에게 기술적 이전이 필요할 때 환자를 지역 수준에서 상위 수준으로 이송합니다. 구체적으로:

혁명에 기여한 사람들.

법률의 규정에 따라 매월 사회보장급여를 받을 자격이 있는 사람 가난한 가정

사회경제적 여건이 어렵거나 특히 어려운 지역에 사는 소수 민족. 6세 미만의 어린이 가난한 가정 근처 사람들

2. 전문시설에서의 간호 및 회복.

3. 건강검진.

4. 임신 테스트 및 진단은 치료 목적이 아닙니다.

5. 태아 또는 산모의 질병으로 인한 임신 종료의 경우를 제외하고 보조생식기술, 가족계획 서비스, 임신중절의 이용.

6. 미용 서비스.

7. 18세 이상(이전에는 6세 이상)의 사시 및 굴절 이상 치료.

8. 인공 다리, 인공 팔, 인공 눈, 틀니, 안경, 보청기, 이동 보조기구와 같은 대체 의료 기기를 진료, 치료 및 재활에 사용하는 것(이전에는 의료 용품이라고 함).

9. 재난 발생 시 건강검진 및 치료, 재활.

10. 약물, 알코올 또는 기타 물질 남용 치료.

11. 의학적 검사, 법의학적 검사, 법의학적 정신과 검사.

12. 임상 시험 및 과학 연구에 참여하세요.

건강보험 적용 범위 확대

개정된 건강보험법은 2025년부터 건강보험이 부담해야 할 비용을 다음과 같이 추가했습니다.

원격 진료 및 치료를 포함한 진료 및 치료, 원격 진료 및 치료 지원, 가정의학, 재택 진료 및 치료, 재활, 정기 임신 검진, 출산.

건강보험법 2008(건강보험법 2024년 1조 10항으로 개정) 제12조 3항 a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r에 명시된 주체에 속하는 환자를 건강보험법 2008(건강보험법 2024년 1조 22항으로 개정) 제27조의 규정에 따라 의뢰가 필요한 입원 치료 또는 응급 상황으로 이송하는 경우.

개정된 건강보험법의 여러 조항을 안내하는 초안 통지문에 따르면, 보건부는 환자 수송 비용에 대한 혜택 범위를 1km당 RON92 가솔린 0.2리터로 고정된 비율로 수송 비용을 지불함으로써 구체적으로 규제할 것을 제안했습니다.

진료·검사기관에서 진료서비스를 제공하는 경우 운송비 지급에 관한 구체적인 규정입니다. 환자는 스스로 교통수단을 마련해야 합니다.

또한, 건강보험기금의 지급 범위 내에서 의료 검사 및 치료에 사용되는 의료 기술 서비스, 약물, 의료 장비, 혈액, 혈액 제품, 의료용 가스, 용품, 도구 및 화학물질 사용 비용도 지급합니다.

또한 건강보험증을 소지한 사람이 요청에 따라 검진 및 치료를 받을 경우, 규정에 따라 건강보험기금이 혜택 범위 내에서 검진 및 치료 비용의 일부를 지급합니다.

환자는 진료를 의뢰한 진료비의 가격과 건강보험료의 지급수준의 차액을 진료비의 가격 및 치료기관에 지불하여야 합니다.

이전에는 환자에게 주문형 건강 검진 및 치료가 보장되지 않았습니다.

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출처: https://tuoitre.vn/truong-hop-nao-khong-duoc-chi-tra-bao-hiem-y-te-20250401154259649.htm