최근 들어, 도 사회보험청은 관련 부서, 지부, 건강보험(HI) 검진 및 치료 시설과 협력하여 연간 HI 지출을 관리하고 통제하기 위한 많은 솔루션을 효과적으로 시행하고 있습니다. 덕분에 칸호아성은 이전처럼 건강보험 지출 추정치를 초과하지 않게 됐습니다.
건강보험 검진 및 치료비의 원활한 관리
2021년부터 현재까지 성사회보험은 공공의료기관 20개, 사설의료기관 14개를 포함한 총 34개 의료기관과 건강보험 계약을 체결했습니다. 지방 사회보험은 건강보험 기금을 효과적으로 통제하고 균형을 맞추기 위한 솔루션의 실행을 정기적으로 촉구하고 모니터링합니다. 적시에 경고하고, 비정상적인 변동이 있을 경우 건강보험 기금 사용 상황을 통제합니다. 따라서 최근 몇 년 동안 칸호아성은 건강보험 기금을 잘 통제하여 더 이상 정부가 할당한 지출 견적을 초과하지 않았습니다. 지방 사회보험 보고서에 따르면 2021년 건강보험 지출은 9,157억 VND가 넘었습니다. 건강보험 기금의 수입과 지출을 균형 있게 조정하면, 전 성의 건강보험 기금 잔액은 312,171억 VND이 넘습니다. 정부가 책정한 2022년 건강보험 적용 예산은 1조 1,493억 8,000만 VND가 넘었으며, 이 중 99.6%가 지출되었습니다.
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| 예르신 나트랑 종합병원의 의료진이 건강보험이 적용되는 환자들에게 제공할 약품을 준비하고 있습니다. |
하지만 도사회보험에서 건강보험평가정보시스템과 감사를 통해 데이터 분석을 실시한 결과, 일부 의료기관에서는 여전히 규정에 맞지 않게 건강보험 진료비를 지급해 달라고 요청하는 사례가 있는 것으로 나타났습니다. 구체적으로, 일부 의료 시설은 보건부 규정에 맞지 않는 기술 서비스에 대한 비용 지불을 제안했습니다. 건강보험 데이터 암호화 사례 중 상당수는 규정을 따르지 않습니다. 보건부의 허가를 받은 약물 등록 서류에 있는 사용 지침에 따르지 않는 특정 약물을 처방하는 경우 중복납부 요구…특히 건강보험 의료비 심사·정산 과정에서 사회보험청의 경고, 독촉, 거부에도 불구하고 매년 반복되는 문제들이 발생하고 있다.
동기적으로 솔루션 배포
레훙친(Le Hung Chinh) 성 사회보험 관리운영부 부국장은 6월말 현재 지급을 목표로 한 총 건강보험료가 6,889억 VND를 넘어섰다고 밝혔는데, 이는 작년 같은 기간 대비 21.2% 증가한 수치입니다. 정부가 2023년 건강보험 적용을 위해 책정한 예산은 1조 2,217억 VND가 넘으며, 현재까지 예산의 56%가 지출되었습니다. 따라서 지금 당장 건강보험 지출을 통제하기 위한 대책을 강화하지 않는다면, 건강보험 지출 예산을 초과할 가능성이 매우 높아지고, 이는 기금의 균형을 잃게 될 것입니다. 2023년 건강보험기금을 효과적으로 관리하고 사용하고 건강보험 지출에 대한 통제를 강화하기 위해, 성인민위원회는 성사회보험, 보건국, 재정국, 건강보험기관 등 관련 부서에 할당된 예산을 초과하지 않도록 솔루션을 동시에 시행하도록 지시했습니다. 특히, 보건부는 진료 및 검사기관에 진료 종료 후 또는 외래 및 입원 치료 기간이 종료된 후 규정에 따라 즉시 건강보험 감정정보시스템의 데이터 수신 포털로 전자 데이터를 엄격히 전송하도록 지시했습니다. 도 사회보험은 도 내 의료기관의 건강보험 데이터 분석을 위해 정보기술 적용을 강화한다. 주제별 검사를 실시하고, 규정을 준수하지 않는 콘텐츠와 불합리한 비용에 대해 경고합니다. 불법적인 수수료 지불을 단호히 거부하세요. 사회보험청은 의료시설의 건강보험 지출 관리를 시행하는 데 있어 평가자의 역할을 지속적으로 강화하고 있습니다. 정기적으로 또는 갑자기 진료과 환자의 입원 현황을 체크하고, 정당한 이유 없이 진료과나 병실을 비우는 경우, 치료비 지급을 단호히 거부합니다...
건강보험 건강검진 및 치료예산의 불균형을 초래하는 원인 중 하나는 반복적으로 사용되는 값비싼 약물이나 의료용품의 사용입니다. 따라서 도 사회보험은 보건부와 적극적으로 협력하여 약물 및 의료용품의 조달 및 사용 시행을 모니터링하고 감독하여 규정에 따라 약물이 공급되고 사용되도록 보장합니다. 의료 시설과 협력하여 독점 약물 및 가격이 비정상적으로 비싼 약물의 사용을 제한하기 위한 솔루션을 찾습니다. 국산 약물의 사용률을 높입니다. 동시에, 약물 및 의료품 가격을 검토하여, 낙찰 가격이 국가 중앙 입찰 가격보다 높은 경우 약물 입찰 후 가격을 낮추기 위해 약물, 화학 및 의료품 공급업체와 협상하도록 보건부에 권고합니다.
건강보험 기금은 참가자의 건강보험료와 기타 합법적인 수입원으로 구성되며, 규정에 따라 참가자와 활동의 건강보험 비용을 지불하는 데 사용됩니다. 따라서 건강보험 기금의 효과적인 관리와 사용은 건강보험 가입자의 권익을 보호하는 데 기여한다.
마이 황
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