건강보험 환자의 혜택 확대

보건부가 개발 중인 건강보험법 개정안에 따르면, 건강보험 환자의 권리가 크게 확대됩니다.

건강보험 환자들을 위한 더 많은 혜택

2024년 건강보험법은 기술적 전문성을 초과하는 경우 또는 기술적 전문성 수준이 더 높은 건강보험 검진 및 치료 시설에서 안정적으로 치료를 받던 환자를 기술적 전문성 수준이 낮은 곳 또는 같은 곳으로 이송하는 경우, 또는 장기적인 치료가 필요한 경우 관리 및 모니터링을 위해 최초 건강보험 검진 및 치료 시설로 환자를 이송하는 것을 허용하고 있습니다.

보건부가 개발 중인 건강보험법 개정안에 따르면, 건강보험 환자의 권리가 크게 확대됩니다.

즉, 특정 만성 질환을 진단받고 상위 레벨의 처방을 받은 환자는 하위 레벨의 치료를 받아도 상위 레벨과 동일한 약과 의료용품을 받을 수 있으므로, 사람들은 어디에서 치료를 받든 최상의 약을 받을 수 있습니다.

현재 건강 보험은 군에서 성으로 환자를 이송하는 구급차 비용만 지급하고 있지만, 이 건강 보험법 초안에서는 응급 또는 입원 치료 시 전문적 요건에 따라 의료 시설로 이송해야 하고 전문 환자 이송 차량으로 이송해야 하는 경우 의료 시설 간 환자 이송 비용도 건강 보험으로 지급하도록 제안합니다.

건강보험법 초안은 환자가 다른 의료기관으로 이송될 수 없는 경우 건강보험 기관 간에 약물과 의료장비를 이송하는 것을 허용합니다. 이는 현행법에서 다루지 않는 내용입니다.

현재 진행 중인 법률 프로젝트의 중요한 내용은 유방암, 자궁경부암 등 발병률이 높고 질병 부담이 높으며 조기 개입 치료가 효과적인 일부 질병에 대한 조기 진단 및 치료에 건강보험을 적용하는 것입니다. 특수 치료영양소 사용이 필요한 심각하고 치명적인 질병을 치료합니다.

이는 건강보험기금의 장기적 지출을 줄이는 데 도움이 되며, 발병률, 심각도, 사망률을 낮추는 데 도움이 됩니다. 하지만 공식적으로 시행하기에 앞서 이를 검토하고 시범적으로 실시해야 한다는 의견도 있습니다.

또한 2024년 건강보험법 개정안에서는 병원에 약품과 의료용품이 부족할 경우 환자에게 직접 지불하는 방식을 제안했습니다. 이는 사회의 뜨거운 이슈인 입찰의 어려움을 극복하기 위한 솔루션입니다.

특히 새로운 제안에 따르면 환자들은 종합병원과 지역보건소에서 초기 검진 및 치료를 등록할 수 있으며, 여전히 건강보험 100% 혜택을 받을 수 있다. 이는 상위 의료기관의 부담을 줄이고 하위 의료기관으로 환자를 유치하기 위한 것이다.

잔액 펀드, 왜 아직도 마이너스에 대해 걱정하시나요?

보건부 건강보험국장인 Tran Thi Trang 여사는 개정된 건강보험법의 새로운 요점에 대해 더 많은 정보를 제공했습니다. 개정된 건강보험법의 새로운 요점은 건강보험 기금의 효과적인 배분 및 사용이며, 현재 최대 건강보험 기금 관리 비용을 5%에서 최대 4%로 낮추고 나머지 1%를 건강보험 검진 및 치료 기금에 추가하는 제안입니다.

이에 따라 매년 건강보험 검진·치료기금에 추가되는 총 예산인 1조 1,000억 VND 정도가 올해 초부터 검진·치료 시설에 배정·조정될 예정입니다.

트랑 씨에 따르면, 기금 보존 원칙과 함께 사회 보장 정책을 포함하는 것이 여전히 필요하며, 건강 보험에 참여하는 많은 그룹은 건강 보험 카드를 구입하기 위해 국가 예산으로 보장됩니다.

실제로 건강보험 기금 수입의 40% 이상은 국가 예산에서 나오며, 빈곤층, 6세 미만 어린이, 차상위계층, 보험가입자 가족 등을 대상으로 건강보험 카드를 구매하고 발급하는 데 사용됩니다.

Trang 여사는 건강보험 기금 수입이 연간 126,000억 VND(2023년 기준)에 도달할 것이며, 기본급 인상으로 인해 올해 7월부터 이 수입이 증가할 것이라고 말했습니다.

건강보험 검토 및 치료 시 혜택 범위 확대에 대해 논평한 베트남 사회보험 건강보험 정책부 부장인 응웬 탓 타오 씨는 사회보험이 환자 혜택 확대를 지원하지만 보건부는 각 확대 정책에 대한 전반적인 평가, 건강보험 기금에서 얼마나 더 지불할 것인지, 건강보험 기금의 수입과 지출의 균형이 보장되는지 여부를 평가해야 한다고 말했습니다.

타오 씨는 지난 몇 년간 건강보험 기금의 수입과 지출에 대해, 2005년~2009년에 건강 검진과 치료에 대한 건강보험 지급은 서비스 수수료에 기반을 두었고, 지급 상한선도 없었으며, 공제금도 없었기 때문에 건강보험 기금은 2조 VND 이상의 적자를 냈다고 말했습니다.

2009년~2015년: 기본급의 3%에서 4.5%로 조정된 기여율 건강보험 기금은 지불 한도와 공제금에 대한 규정을 통해 수입과 지출이 균형을 이루고 있습니다.

2016년~2023년: 의료 서비스 가격을 조정하고, 의료진에 대한 추가 급여 체계를 도입하고, 약물 목록을 확대하고, 코로나19 팬데믹 이후 검진 및 치료 횟수를 늘려 기금 수입과 지출에 불균형이 있었습니다. 코로나19 팬데믹으로 인해 2020년부터 2022년까지 3년 동안만 대규모 흑자가 발생했습니다.

코로나19 팬데믹이 발생한 3년 동안만 해도 건강보험 기금은 33조 VND 이상의 흑자를 냈는데, 이는 검진 건수가 급격히 감소하고 의약품 및 의료용품이 부족하여 지급액이 감소했기 때문입니다.

2023년말 현재 건강보험기금 총 흑자는 40조 VND에 달하며, 이 중 33조 VND는 코로나19 팬데믹 기간 동안 발생한 흑자입니다. 따라서 건강보험 기금 잔액은 주로 코로나19 팬데믹이 발생한 3년 동안의 지출 감소에 기인하고, 나머지 해는 거의 모두 적자입니다.

베트남 사회보장국의 한 대표는 의료 서비스 가격에 관리 비용을 포함할 경우 연간 지출이 약 2조 5,000억 VND 증가할 것이라고 밝혔습니다.

의료장비와 고정자산의 감가상각비까지 의료서비스 가격에 포함시키면 건강보험기금은 약 67조 VND의 지출을 늘리게 된다. 따라서 보건부는 환자들을 위한 건강보험 혜택을 확대할 때 수입과 지출의 균형을 고려합니다.

출처: https://baodautu.vn/mo-rong-quyen-loi-cho-nguoi-benh-bao-hiem-y-te-d223797.html