건강보험 환자의 혜택 확대

보건복지부가 개발 중인 개정 건강보험법 사업에 따르면, 건강보험 가입자의 권리가 대폭 확대됩니다.

건강보험 가입자에게 더 많은 혜택 제공

2024년 건강보험법은 기술적 전문성을 초과하는 경우 또는 기술적 전문성 수준이 높은 건강보험 진료기관이 안정적으로 치료를 받아온 환자를 기술적 전문성 수준이 낮은 곳 또는 동일한 곳으로 이송하거나, 장기간의 치료가 필요한 경우 관리 및 모니터링을 위해 최초 건강보험 진료기관으로 이송하는 것을 허용하고 있습니다.

보건복지부가 개발 중인 개정 건강보험법 사업에 따르면, 건강보험 가입자의 권리가 대폭 확대됩니다.

즉, 특정 만성 질환을 진단받고 상위 레벨에서 처방을 받은 환자는 하위 레벨로 가서 치료를 받고 상위 레벨과 동일한 약과 의료 용품을 받을 수 있으므로, 사람들은 어디에서 치료를 받든 가장 좋은 약을 받을 수 있습니다.

현재 건강보험은 군에서 도까지 환자를 수송하는 구급차 비용만 보장하지만, 이 건강보험법 초안에서는 응급이나 입원 치료의 경우 전문적인 요건에 따라 의료기관으로 이송해야 하며, 전문 환자 수송 차량으로 수송해야 하는 경우 의료기관 간 환자 수송 비용도 보장하도록 제안합니다.

건강보험법 초안은 또한 환자가 다른 의료시설로 이송될 수 없는 경우 건강보험 기관 간에 약물과 의료장비를 이송하는 것을 허용합니다. 이는 현행법에서는 다루지 않는 사항입니다.

현재 진행 중인 법률 프로젝트의 중요한 내용은 유방암, 자궁경부암 등 발병률이 높고 질병부담이 크며 조기에 개입하여 효과적인 치료를 제공하는 일부 질병에 대한 조기 진단 및 치료에 건강보험을 적용하는 것입니다. 특수 치료 영양의 사용이 필요한 일부 심각하고 치명적인 질병을 치료합니다.

이는 건강보험 기금의 장기 지출을 줄이는 데 도움이 되며, 질병의 이환율, 심각도, 사망률을 낮추는 데 도움이 됩니다. 그러나 공식적으로 시행하기 전에 이를 검토하고 시범적으로 실시해야 한다는 의견도 있습니다.

또한 2024년 건강보험법 개정안에서는 병원에 의약품과 의료용품이 부족할 경우 환자에게 직접 지불하는 방안을 제안했습니다. 이는 사회의 뜨거운 이슈인 입찰의 어려움을 극복하기 위한 솔루션입니다.

특히, 새로운 제안에 따르면 환자는 종합병원과 지역 보건소에서 초기 검진 및 치료를 등록하고도 100% 건강보험 혜택을 받을 수 있어, 상위 의료기관의 부담을 줄이고 하위 의료기관으로 환자를 유치할 수 있습니다.

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보건부 건강보험국장인 트란 티 트랑 여사는 개정된 건강보험법의 새로운 요점에 대해 자세히 설명했습니다. 개정된 건강보험법의 새로운 요점은 건강보험 기금의 효과적인 배분과 사용에 관한 것으로, 현재 최대 5%인 건강보험 기금 관리 비용을 최대 4%로 낮추고, 남은 1%를 건강보험 진료비 및 검진비에 추가하는 방안입니다.

이에 따라 매년 건강보험 검진·치료기금에 추가되는 총 예산은 약 1조 1,000억 VND로, 이를 연초부터 검진·치료시설 확충에 투입·조정하게 된다.

트랑 씨에 따르면, 기금 보존 원칙과 함께 사회 보장 정책을 포함하는 것이 여전히 필요하며, 건강 보험에 참여하는 많은 그룹은 건강 보험 카드를 구입하기 위해 국가 예산으로 보장받습니다.

실제로 건강보험 기금 수입의 40% 이상은 국가 예산에서 나오며, 빈곤층, 6세 미만 어린이, 차상위계층, 보험가정 등을 대상으로 건강보험 카드를 구매하고 발급하는 데 사용됩니다.

Trang 여사는 건강보험 기금 수입이 연간 126,000억 VND(2023년 기준)에 이를 것이며, 기본급 인상으로 인해 올해 7월부터 수입이 늘어날 것이라고 말했습니다.

베트남 사회보험청 건강보험정책부 부장인 응우옌 탓 타오(Nguyen Tat Thao) 씨는 건강보험 심사 및 치료 시 혜택 범위 확대에 대해 논평하면서 사회보험은 환자 혜택 확대를 지지하지만, 보건부에서는 각 확대 정책에 대한 전반적인 평가, 건강보험 기금에서 얼마나 더 많은 비용을 지불할 것인지, 건강보험 기금의 수입과 지출의 균형이 확보되는지 여부를 평가해야 한다고 말했습니다.

타오 씨는 건강보험 기금의 수입과 지출에 대해 지난 몇 년간에 걸쳐, 2005년부터 2009년까지 건강검진 및 치료에 대한 건강보험 지급은 서비스 수수료를 기준으로 했으며, 지급 상한선도 없고, 공제금도 없었기 때문에 건강보험 기금은 2조 VND 이상의 적자를 냈다고 말했습니다.

2009년~2015년: 기본급의 3%에서 4.5%로 조정된 기여율 건강보험 기금은 지불 한도와 공제금에 대한 규정을 통해 수입과 지출이 균형을 이루고 있습니다.

2016년~2023년: 의료 서비스 가격이 조정되고, 의료진에 대한 추가 급여 체계가 마련되고, 약물 목록이 확대되고, 코로나19 팬데믹 이후 검진 및 치료 횟수가 늘어나 기금 수입과 지출에 불균형이 생겼습니다. 코로나19 팬데믹으로 인해 2020년부터 2022년까지 3년 동안만 대규모 흑자가 발생했습니다.

코로나19 팬데믹이 발생한 3년 동안만 해도 건강보험 기금은 검진 건수가 급격히 감소하고 의약품 및 의료용품이 부족해 지급액이 감소해 33조 동 이상의 흑자를 기록했습니다.

2023년 말 현재 건강보험기금 총 흑자는 40조동이며, 이 중 33조동은 코로나19 팬데믹 기간 동안의 흑자입니다. 따라서 건강보험 기금 잔액은 주로 코로나19 팬데믹이 발생한 3년간의 지출 감소에 기인하며, 나머지 해는 거의 모두 적자입니다.

베트남 사회보장청 관계자는 의료 서비스 가격에 관리 비용이 포함될 경우 연간 약 2조 5,000억 VND의 지출이 늘어날 것이라고 밝혔습니다.

의료장비와 고정자산의 감가상각비를 의료서비스 가격에 포함하면 건강보험기금은 약 67조원의 지출을 늘릴 것으로 예상된다. 따라서 보건부는 환자들의 건강보험 혜택을 확대할 때 수입과 지출의 균형을 고려합니다.

출처: https://baodautu.vn/mo-rong-quyen-loi-cho-nguoi-benh-bao-hiem-y-te-d223797.html