健康保険基金は40兆ドンの黒字、保健省は患者給付金の増額を提案

重病後も貧困や窮乏に陥らない

健康保険（HI）法案に関する意見収集会議が本日8月29日に保健省によりハノイで開催された。

会議で、保健省健康保険局長のトラン・ティ・トラン氏は、健康保険はリスクを共有するものであり、患者は平等に保険に加入でき、同時に健康保険基金のバランスを確保するための要素も考慮されると述べた。

保健省は、草の根レベルで健康保険を利用して診察を受ける患者への給付を増やし、上位施設の負担を軽減することを提案している。

写真: ダウ・ティエン・ダット

トランさんによると、重病を患った後の状況が、医療費の負担により貧困や破産に陥らないようにする必要があるとのこと。したがって、健康保険も社会保障の問題です。したがって、基金保全の原則とともに、社会保障政策を組み込むことは依然として必要であり、健康保険に加入している多くのグループは、健康保険証を購入するために国家予算によってカバーされています。

実際、健康保険基金の収入の40％以上は国家予算から出ており、貧困者、6歳未満の子供、貧困に近い人々、保険加入世帯などの健康保険カードの購入と発行に充てられています。

トラン氏は、健康保険基金の収入は年間126兆ドン（2023年）に達し、この収入は基本給の上昇により今年7月から増加すると述べた。

健康保険法案草案では、患者に対する追加的な給付を提案しており、その中には、健康保険に加入している患者が中央または省レベルで治療を受けた後、地区の医療に戻った場合でも、上位レベルと同じ医薬品給付を享受できるといった基本的な内容も含まれている。承認されれば、患者は治療のために中央病院に行く必要がなくなり、中央病院の負担軽減につながる。

行政手続きに関しては、健康保険法案では治療ラインの紹介手続きの削減を提案している。

具体的には、地元で実施されていない技術的な治療サービスについては、患者は治療の紹介を申請することなく、より高いレベルの治療に直接進み、完全な恩恵を受けることができます。地方保健局は、実際の評価と実施認可に基づいて、その地方でまだ実施されていない医療サービスのリストを発行する責任があり、これにより人々は病気になったときにそれを知り、積極的により高いレベルの医療を受けることができるようになります。

また、現実には、健康保険基金から支給される医薬品や医療用品が公立病院では不足しており、健康保険加入者は自分で購入せざるを得ない状況にある。患者の権利を保障するため、健康保険法案では、病院が患者に支払い、その後、その費用は健康保険基金から病院に支払われる、という案が提案されている。

保健省は、収支均衡の原則に基づき、健康保険患者に対する給付水準の拡大を提案している。

「給付金を調整するが、各期間の拠出金レベルと医療ニーズのバランスをとる。今回は、給付金の一部を調整するが、健康保険基金からの費用を異常に増やさないことを提案する」とトラン氏は断言した。

黒字だが、資金不足のリスクも考慮

健康保険の審査・治療における給付範囲の拡大について、健康保険政策部（ベトナム社会保険）のグエン・タット・タオ副部長は、社会保険は患者への給付拡大を支持するが、保健省は拡大された政策ごとに健康保険基金がいくら多く支払うのか、健康保険基金の収入と支出のバランスが確保されているのかを総合的に評価する必要があると述べた。

タオ氏は、健康保険基金の長年にわたる収入と支出について、2005年から2009年にかけて、健康診断と治療に対する健康保険の支払いはサービス料金に基づいており、支払い上限はなく、自己負担もなかったため、健康保険基金は2兆ドン以上の赤字を抱えていたと述べた。

2009年 - 2015年: 拠出率を基本給の3%から4.5%に引き上げるよう調整。支払限度額や自己負担額の規制があり、健康保険基金は収入と支出のバランスが取れています。

2016年～2023年：医療サービスの価格が調整され、医療スタッフの給与体系が追加され、薬剤リストが拡大され、新型コロナウイルス感染症のパンデミック後に診察や治療の件数が増加したため、基金の収入と支出のバランスが崩れた。新型コロナウイルス感染症のパンデミックにより、2020年から2022年の3年間のみ大幅な黒字となっている。新型コロナウイルス感染症のパンデミックの3年間だけでも、健康診断件数の激減や医薬品・医療用品の不足により支払いが減少し、健康保険基金には33兆VND以上の黒字があった。

2023年末までに、健康保険基金の現在の総剰余金は40兆VNDであり、そのうち33兆VNDはCovid-19パンデミック中の剰余金です。したがって、健康保険基金の黒字は主に、新型コロナウイルス感染症のパンデミックの3年間における支出の削減によるものです。残りの年はほぼすべてマイナスです。

社会保険の代表者は、管理費が医療サービスの価格に含まれると、支出は年間約2兆5000億ドン増加すると述べた。医療機器や固定資産の減価償却費が医療サービスの価格に含まれる場合、健康保険基金の支出は約67兆VND増加することになる。そのため、厚生労働省は健康保険加入者の給付を拡充する際には、収支のバランスを考慮しています。

保健省は、健康診断や治療の給付を拡大し、煩雑な行政手続きを削減することを提案している。すべての提案には、健康保険患者にとってより有利な条件を含む政策影響評価と、健康保険患者が医療サービスにアクセスできるようにするための収入と支出のバランスの原則に基づく提案が含まれています。基金の均衡を図るため、社会経済情勢に応じて健康保険料を調整することが検討される可能性があります。

（保健省健康保険局長 トラン・ティ・トラン氏）

出典: https://thanhnien.vn/quy-bhyt-du-40000-ti-dong-bo-y-te-de-nghi-tang-quyen-loi-nguoi-benh-185240829185820803.htm