保健省は、労働者の親族を強制健康保険の対象とし、国が保険料の30％を負担し、残りの70％を事業主と労働者が負担する計画を提案した。
保健省は、政府に提出される予定の健康保険法の多数の条項の改正および補足に関する法律の影響評価報告書の中で、国民のわずか92％しか健康保険に加入していないのに、ベトナムは2025年までに少なくとも95％まで加入率を引き上げることを目指しているという状況下で、加入範囲の拡大を提案した。
健康保険に加入していない残りの8％の人口は、主に企業の従業員、学生、世帯加入者などの非公式グループです。主な理由は、多くの人が健康保険の重要性を認識しておらず、特に家庭では病気になったときにのみ保険を購入することです。
授業料が高いため、特に2年生以上の学生のカバー率は依然として低い。国が3割を補助するが、子どもの多い家庭にとっては健康保険料は依然として高額だ。
2022年11月、バクマイ病院（ハノイ）の神経科脳卒中ユニットで患者の世話をする親族。写真：ゴック・タン
保険適用範囲を拡大し国民皆保険に向けて前進するため、保健省は適用範囲拡大の3つの選択肢を提案している。
選択肢1 ：ベトナム人や外国人を含む警察候補生などのグループの内容を明確にするなど、義務参加グループに関するいくつかの規制を現実に合わせて修正および補足する。殉教者の子供には実子と法的に養子となった子供が含まれます。退職した警察官を別々のグループに分け、給付金の調整を行う。健康保険を自己負担するグループには、身分証明書を持たないベトナム人、ベトナム在住の外国人、無給休暇中または契約停止中の労働者を追加します。
HIVに感染した人々、フランスや米国に対する抵抗戦争時の革命安全地帯の共同体（抵抗戦争時の革命拠点）出身者など、現在現地に居住している一部のグループに関する情報が、国家人口居住データベースで更新されました。
社会保険法の改正に従い、登録事業所世帯や1か月以上の契約社員など、追加の加入対象グループを追加します。パートタイム労働者...
保健省は、この計画の影響を評価し、健康保険基金の収入増加に貢献し、医療機関の健康保険適用の健康診断および治療のための資金を追加すると述べた。人々の健康を改善する 例えば、毎年、透析患者は健康保険基金から 430 万回、2 兆 4,000 億 VND の費用を支払われています。健康保険に加入していない場合、患者は治療に多額の費用を費やすことになります。
オプション 2では、オプション 1 の追加グループに加えて、保健省は労働者の親族を強制拠出の対象に含めることを提案しています。このグループは拠出金の30%を国から支援され、残りの70%は従業員（1/3）と事業主（2/3）が負担することになります。
たとえば、現在の規制によれば、健康保険料は基本給の 4.5% に相当するため、加入者は合計 972,000 VND を支払います。国は、親族一人当たり、支払額の30％、または291,600ドンを補助します。残りの680,400は従業員と事業主によって支払われます。従業員に両親と6歳以上の子供2人を含む扶養家族4人がいると仮定すると、現行法では従業員が1/3を拠出することが規定されており、毎年追加で907,200 VNDを支出することになります。企業は残りの2/3、つまり1,814,400 VNDを支払います。
国はまた、国民が基金への長期参加を維持するために、3年間に一度健康保険料を支払うことを奨励する仕組みも設けている。
ホーチミン市ビンタン地区の公営住宅地区で働く家族、2022年8月。写真：ヌー・クイン
保健省は、この計画が対象範囲を拡大し、人々の健康を改善し、労働市場への人材供給の増加に貢献すると評価している。健康保険基金にも追加収入があり、労働者の家族を強制拠出の対象に含める規制だけでも、1兆1,590億ドンから3兆8,190億ドンに増加した。国家は、後々の社会問題を解決するための費用負担を軽減します。
しかし、上記の選択肢は社会的コストに大きな影響を与えます。予備的な計算によれば、労働者の親族への拠出金の30％を支援する場合、国家予算は毎年3480億～1兆1460億ドンの追加支出を行うことになる。
企業は、病気の家族の世話をするために休暇を取るといった労働問題への対応の負担を軽減する代わりに、毎年5,410億ドンから1兆7,820億ドンまで支出を増やしている。健康保険で親族の面倒が見られるようになれば、従業員は安心して生産活動や事業への貢献に取り組むことができます。実際、多くの企業は採用の際に、候補者を引き付けるために健康保険の加入を基準としています。
国民が健康保険料を3年間一括で支払う仕組みが作られると、経営者が規定に従って支払わなければならない場合、企業にも影響が及びます。その場合、企業は生産投資のために確保されるべき定期的な費用を前払いしなければなりません。しかし保健省は、改正法ではこの費用の一部を免税とする規定が追加される可能性があると述べた。
従業員は毎年、親族の健康保険料を支払うために追加額を控除しますが、起草機関はこの金額は必要であると考えています。財務省は、毎年の追加支出の総額を約2,700億～8,910億ベトナムドンと見積もっている。しかし、健康保険基金が負担することで、医者に行くときや治療を受けるときの人々の経済的負担は、2025年までに43％から23％に軽減されることになる。
保健省はまた、この計画は労働者の収入能力を考慮し、所得グループに応じて親族を分類し、平等化ではなく適切かつ効果的な拠出レベルを支援する必要があると述べた。
オプション 3 : 現在のクローズド グループを維持し、参加リストに新しい主題を追加しません。国は予算支出を増やす必要はないが、健康保険証を持たない集団に関連する社会問題を解決するための費用負担に直面することになる。国民皆保険の目標は達成が難しい。
保健省は、長所と短所を検討した後、選択肢3、つまり現在の規制を維持することを選択した。これは、予算収入が限られている状況での実践に適しており、2025 年に間に合うように法律改正が進行することを保証します。
労働者の親族を健康保険の対象に加えるという条項を含む選択肢2は、健康保険法の今後の全面改正で実施することが検討されている。
健康保険法のいくつかの条項を改正および補足する法律は、2024年5月の会期で国会に提出され、2025年1月1日から施行される予定です。保健省は、適用範囲の拡大に加え、2025年から健康保険料率を引き上げるロードマップを提案しています...
2023年末までに、全国で約9,370万人が健康保険に加入し、人口の93％以上をカバーすることになる。ベトナムは2025年までに人口の95％を健康保険でカバーすることを目指している。
フォン・ハ
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