地区レベルの廃止に伴う予防医療人材の育成

予防医学の法的枠組みの完成

近年、我が国の予防保健制度は大きく発展しましたが、国民の保健医療ニーズにはまだ応えられていません。予防医学は、疫病を予防するための「門を守る」中核的な役割を担うと常に考えられているが、与えられた責任を引き受けるのは難しい。

その証拠は、2023年と2024年の拡大予防接種プログラムにおけるワクチンの深刻かつ長期的な不足であり、それがコミュニティ免疫のギャップを引き起こし、多くの伝染病が激しく発生する原因となっている。毎年、ベトナムでは何百万人もの人々が結核、マラリア、ウイルス性肝炎、SARS、インフルエンザ、HIV/AIDSなどの予防可能な病気にかかっています。新型コロナウイルス感染症のパンデミックや、最近ベトナムに侵入したサル痘、H5N1型鳥インフルエンザなどの新興感染症から得られた教訓は、予防医療システムの重要性を証明しています。

保健省疾病予防局長のホアン・ミン・ドゥック博士によると、予防医療システムは、医療用生物学的製剤などの新しい予防ソリューションの使用に関する現行の法文書の法的な欠陥や問題など、いくつかの困難に直面しており、これらは感染症予防の問題における限界でもあるという。感染症予防管理法は施行から18年を経て多くの欠陥が明らかになり、実際の社会状況に適合しなくなっています。予防医学への投資戦略は、予防医学の政策と規制が実施され実践されるための道を開くために、これらのギャップを「埋める」ことに重点を置く必要がある。

そのため、保健省はこれらの欠点を克服し、包括的な保健システムのための強固な法的根拠を構築して人々の生活の質を向上させることを目指し、新たな疾病予防法の制定を提案した。

予防医学は弱く、人材や設備が不足しています。

現在、ベトナムの予防医学ネットワークには、中央レベルの専門機関が 7 つ含まれています。これらの研究所は疾病監視などの専門的な任務を遂行します。健康リスク要因の研究;ラインを誘導し、医療サービスを提供する。科学的研究と訓練。しかし、保健専門家によると、専門機関と疾病予防管理センターによる疫学的監視とリスク要因監視活動の間には依然として重複が残っているという。上位レベルで重複がある場合、下位レベルでは予防保健システムが弱体化し、人材と設備が不足していることに留意する価値があります。

2008年の国会決議第18/2008/QH12号では、保健予算の少なくとも30％を予防医学に割り当てるべきであると明確に規定されています。新たな状況における人々の健康の保護、ケア、改善の強化に関する2017年決議第20-NQ/TW号は、予算配分を優先し、医療費の伸び率が国家予算支出の伸び率を上回るようにする医療財政を革新するための解決策を提案している。しかし、現在、地方における保健医療に対する国家予算支出総額に占める予防医療支出の割合は、年々徐々に増加しているものの、まだ 30% に達しておらず、予防医療活動の効果的な実施を確保できていない。

保健省によれば、現在、各省の予防医学センターの最大50％が改修、修理、新築を必要としている。多くの場所では検査システムが時代遅れで、最低限の設備も整っていないため、ほとんどの検査は地元の病院に頼らざるを得ません。予防保健活動への資金提供は注目されているものの、実際のニーズに比べるとまだ不十分です。非感染性疾患管理活動を維持するための資金源は、主にプログラムやプロジェクトから得られます。地方の資金は非常に限られており、不安定で遅れているため、割り当てられた目標や計画の実施結果に大きな影響を与えています。

現在、多くの地域では、人々の診察や治療に対するニーズに比べて医療人材がまだかなり不足しています。医師や看護師は設備の整っていない環境で働かなければならないため、特に遠隔地、困難の多い地域、山岳地帯、国境地帯、島嶼部では、医療センターが優秀な人材を確保することが困難になっています。

首相は、2026年から2035年までの保健、人口、開発に関する国家目標プログラムの構築プロジェクトについて、具体的な目標を掲げて人々の生命と健康を守り、ケアすること、予防医療能力を向上させること、今年、さらに1,000人の医師と看護師を草の根レベルに派遣することなどの内容を追加するよう要請した。これは、2025年3月25日に政治局に提出される重要な法案とプロジェクトについて、政府常務委員会と政府党委員会常務委員会が教育訓練省、保健省と会合した際の首相の指示である。

地区レベルが廃止されたら予防医学とプライマリヘルスケアの人材を育成する

近年、政府と保健省は山岳地帯で働く医師を誘致するための多くの政策とプロジェクトを実施しており、草の根レベルの人々の医療の質の向上に貢献しています。特に、保健省の決定第585/QD-BYT号に従って2017年から実施されている「山岳地帯、遠隔地、国境、島嶼、および特に社会経済的条件が厳しい地域で活動する若いボランティア医師の試験的派遣」プロジェクトは、草の根レベルの人々の医療の質の向上に貢献しています。

保健省組織人事局副局長でプロジェクト585副局長のグエン・トゥアン・フン准教授によると、プロジェクト585は8年間の実施を経て、2020年までに第1フェーズを完了し、実用的な成果を上げ、北部の山岳地帯22省、中部の省、中部高原の貧困地区に350人以上の医師を追加する予定だという。このプロジェクトは、山岳地帯の省に十分な数の優秀な人材を確保し、貧困地区の人々が質の高い医療サービスを受けられる条件を整え、治療のための紹介状況を制限し、上位レベルの病院の負担を軽減し、患者の時間と費用を節約する上で、医療分野に画期的な進歩をもたらしました。しかし、プロジェクトの第2フェーズを実施する際、保健省は予算の問題で困難に直面しました。

保健省のプロジェクト 585 は、2 つのグループの人々を対象としています。1 つ目は、大学を卒業し、貧困地区でボランティアとして働く一般の医師です。 2人目は、困難な社会経済状況にある地域の省・地区保健サービスユニットに勤務する常勤医師であり、中央病院に24か月連続で派遣され専門研修を受ける形でプロジェクトに参加している。地元に戻った後、派遣施設で最低5年間働くことを約束します。

現在ディエンビエン省ディエンビエンドン郡医療センターに勤務するロ・ヴァン・ティン医師は、同郡でプロジェクト585に参加した最初の医師の一人である。ティン医師は、ハノイ医科大学で外科の研修を受けた後、地元に戻り、同僚と協力してレベル3病院に割り当てられたすべてのサービスと、胆嚢手術、大腿骨手術などレベルを超えた一部のサービスを展開することができたと語った。プロジェクトの医師たちは、人々が地元で専門医療を受けられるように支援し、レベルを超えた費用の負担を軽減した。

現在までに、プロジェクト 585 は 11 年間実施され、当初の期待をはるかに上回る成果が得られています。しかし、特に困難な地域におけるプライマリヘルスケアの様相を徐々に変え、その質を向上させるためには、プロジェクト 585 は、このパイロット プロジェクトを政策に変えるために、政府からの継続的な注目と投資を必要としています。

行政境界の取り決めの文脈では、地区レベルを廃止すると保健制度に変化が生じる可能性が高く、保健部門は草の根保健部門のための人材を育成する必要がある。予防医学の法的回廊を速やかに完成させ、草の根医療の人材を引き付ける条件を整え、新たな状況にある人々の医療を保障する。

地方の草の根医療施設や予防医療の分野で働く医師、薬剤師、看護師、特に大学卒以上の学歴を持つ人材を確保・維持し、人材難を解決するために、職業別優遇手当を含む報酬の改善が喫緊の課題となっている。この問題に関して、保健省は医療従事者への手当を規定する政令を緊急に起草しており、2025年6月に政府に提出される予定である。

出典: https://nhandan.vn/chuan-bi-nguon-nhan-luc-y-te-du-phong-khi-bo-cap-huyen-post869429.html