保健大臣：病院への転院書類は非常に必要

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11月20日午前、国会本会議場で第15期国会第5回会議に提出された有権者請願の処理監督結果に関する議論が行われている最中、中央血液学輸血研究所前所長のグエン・アン・チ議員（ハノイ）が、国民の健康診断と治療の問題について注目すべき発言を行った。代表者は患者の苦しみを軽減するために病院への転院書類を廃止することを提案。健康保険の対象となる医薬品のリストを削除します。

「医薬品と医療用品のリストは、医師と医療業界が決定すべきです。患者が何らかの医薬品や治療を使用し、それが適切かつ効果的であれば、健康保険はそれを支払うべきです。健康保険で支払われる医薬品のリストはもう作成しないでください」と代表は述べた。

保健大臣ダオ・ホン・ラン氏は改めて説明し、病院の過負荷を解決する問題は歴代の保健大臣によって説明されてきたと述べた。

Bộ trưởng Bộ Y tế Đào Hồng Lan phát biểu tại phiên họp sáng 20-11. Ảnh: QUANG PHÚC

保健大臣ダオ・ホン・ラン氏は11月20日朝の会議で演説した。写真：クアン・フック

医療に関する法律では、旧法では診療行為を４段階に区分していたのに対し、新法では３段階に区分し、施設の対応能力や患者の状態に応じて、どの段階の診療行為が認められるかを明確に規定しました。 2014年以降、下位レベルから上位レベルへの移行は順次行う必要がありましたが、2016年までに地区レベルが接続され、2021年までに全国の省病院入院健康保険ラインが接続されました（全国の省病院ライン外で入院治療を受ける健康保険カード所持者は、適切な病院ラインと同じ特典を享受できます）。

大臣は、人々の便宜を図るための路線移転は基本的に解決されており、残る問題は人々が地区レベルや省レベルから中央レベルに直接移動できるかどうかだと述べた。保健大臣は、レベルの移管は、国民の診察・治療ニーズと各レベルの診察・治療能力を満たすことを保証し、上位レベルに移行する際の過負荷を回避する必要があると断言した。

現在、紹介は 2 つの流れに分かれています。施設が人々の医療検査や治療のニーズを満たすことができない場合は、下位レベルから上位レベルへ紹介されます。病気が安定している場合には、上層から下層へと移行し、長期的な治療を確実に行います。

しかし、保健省は行政手続きの簡素化のため、電子紹介制度の導入を受け入れ、人々の負担軽減に注力している。

「病院転院書類を廃止できるか」という質問に直接答えて、保健大臣は、紹介状の役割は非常に具体的であり、病状、治療歴、そして紙か電子かを問わず医療記録を明記することが非常に重要であると強調した。保健省は、患者の手続きを減らすために電子紹介状と電子医療記録の利用を研究している。

健康保険の対象となる医薬品について、道紅蘭大臣は健康保険の対象となる医薬品のリストは定期的に更新されていると述べた。保健省は2024年にこのリストを更新するための回状を発行し、人々の治療ニーズを満たすのに十分な医薬品を確保し、健康保険基金を管理する予定です。ベトナムは、患者に提供される健康保険薬のリストが最も優れている国の一つだと考えられています。

グエン・ヒュー・トン代表（ビントゥアン）は、新型コロナウイルス感染症の流行中の現状を指摘し、サプライヤーや民間企業から商品、医療用品、消毒用化学物質を借りた団体が手続き上の問題でまだ支払いをしていないと述べた。代表は政府と保健省に早急に指示を出すよう要請した。これは、ハノイ医科大学病院の副院長であるグエン・ラン・ヒュー（ビンディン）氏も提起した問題です。

道紅蘭大臣は改めて説明し、調達や入札に関する規定には借入に関する規定はないが、未曾有の感染症流行の状況下では、人々の命の確保が第一であり、実際には医療や検査のニーズを確保するために前借りや借入を行っていると述べた。国会決議99号は政府に対し、2024年12月31日までにこの問題に対する対策を講じるよう指示したが、これは困難である。保健省は各省・市の人民委員会と連携して実施に当たっている。保健省は、地方自治体に借入状況を報告するよう求める公式文書を2通発行した。

48の地方自治体と7つの省庁・支局を集計すると、融資額は約1兆6,930億ドンで、そのうち7,540億ドンは医薬品や生物製剤、9,390億ドンは検査キットの借り入れとなっている。そこから保健省は、契約の有無、価格交渉の有無など、借入の形態を分類し、万全な対応策を講じることになる。同省は現在、計画策定のための部署を配置している。

「法的規制がないため、政府は病院の困難を取り除くための対応メカニズムについて国会常任委員会に報告する」と保健相は述べ、改正医療検査法に医療機器・物資の借り入れと前払いの形式が盛り込まれ、各部署が長期実施に向けて詳細な指示を出していることを強調した。

多くの代表者が懸念している一部の医療施設における医薬品や医療用品の不足に関して、ダオ・ホン・ラン保健相は、最近、国会と政府が医薬品や医療用品の調達を確保するための仕組みや政策の撤廃を支持したと述べた。大臣は、他の分野では見積りが 3 つ必要である一方、医薬品や医療用品の場合は見積りが 1 つしか必要ない場合もあると述べました。必要に応じ、学術会議により明確にされた場合は最低価格ではないものも購入します。あるいは、入札法（改正）には具体的な調達の仕組みが数多く定められています。国会の決議により、医薬品や医療機器の供給も停止される。

大臣は、現在、供給源と政策メカニズムに関連する問題は解決されていると述べた。しかし、草の根レベルの多くの職員が入札の実施に依然として戸惑い、地方レベルでの権限分散が不十分で手続きの短縮が図られず、時間が長引くなどの問題が依然として残っています。実際、現地では入札単位を指定する施設は多いものの、業務を直接実施するのは医師であり、調達の仕組みが明確でないため、手続きが依然として混乱しているという。さらに、保健省がすべての調達を省内の部署に分散させるなど、権限の分散化と委譲の問題もあります。

一方、一部の地方では、1億VNDまでしか購入できない分散型ユニットが設置されている。金額がこれより高い場合は、財務省と州に提出して承認を得る必要があり、時間がかかります。そのため、大臣は各省・市の人民委員会に対し、管理を確実にしつつも実施プロセスにおいて施設や部署に積極的な権限を与えるよう検討するよう要請した。

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